Посты пациентов в соцсетях похожи на детективы: «В карте написано, что меня прослушали и простукали, но врач ко мне даже не прикоснулся». Собрали мнения врачей и юристов, чтобы понять, откуда берутся «воздушные» пометки.
Кому выгодны приписки
Если вы думаете, что фиктивные записи — это какая-то хитрость для галочки, то всё гораздо сложнее. Медицинская карта — это не только «напоминалка» для врача, но и юридический документ. Именно по ней оценивают, была ли помощь качественной. И если в карте пусто, значит, помощи как бы и не было.
Но проблема в том, что поликлиники работают в системе обязательного медицинского страхования, где деньги приходят не просто за «работу», а за конкретные услуги. Минздрав спускает план по диспансеризации и профосмотрам. Цифры порой настолько нереалистичны, что врач физически не может осмотреть всех по-настоящему. По данным опроса портала «Врачи РФ», почти 60% врачей признались, что хотя бы раз вносили в карты данные об осмотрах, которые на самом деле не проводились.
Медицинский юрист Алексей Горяинов объясняет, что приписки часто совершаются не ради личного обогащения, а чтобы учреждение получило финансирование на лекарства, расходники и зарплаты. Получается замкнутый круг: не запишешь услугу — не получишь денег, не получишь денег — не сможешь лечить.
Шаблоны, ускоряющие приём
Вторая причина появления «воздушных» записей — пресловутые шаблоны. Врач открывает медицинскую информационную систему, выбирает шаблон осмотра у терапевта, и в карту автоматом летят фразы: «дыхание везикулярное, хрипов нет», «тоны сердца ясные, ритмичные», «живот мягкий, безболезненный». Иногда врач действительно всё это проверяет, но из-за спешки просто не стирает лишнее. А иногда — и нет.
Один из участников опроса Forbes пояснил, что записи делаются вынужденно из-за требований документооборота: пациент пришёл, например, только за справкой, а система требует «закрыть» полный протокол осмотра. Вот и появляются в карте данные о перкуссии и аускультации, которых не было. Пензенская городская поликлиника даже официально разъясняла: любой визит пациента, включая получение справки или направления, фиксируется в системе как «посещение врача», потому что иной технической возможности нет.
Случаются и откровенно комичные ситуации: в карте пациента обнаруживается осмотр офтальмолога с проверкой зрения, хотя он вообще не снимает очки. Или в день приёма пациент находился в другом городе и даже не подозревал, что «прошёл» диспансеризацию.
Что говорит закон
Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» и приказ Минздрава № 834н чётко описывают, что врач обязан фиксировать в карте: дату-время, жалобы, анамнез, объективный статус — вот этот самый осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию. Юрист по медицинскому праву Екатерина Попова подчёркивает: отсутствие данных приравнивается к некачественной помощи. При проверке эксперт Росздравнадзора будет оценивать полноту, своевременность и обоснованность записей.
Но есть и обратная сторона: если в карте записано то, чего не делали, это уже подлог. Юрист Алексей Горяинов напоминает, что подобный обман является уголовно наказуемым деянием, но чаще всего отвечают рядовые врачи, а не те, кто спускает нереалистичные планы.
Как защитить себя
Полностью исключить шаблонные записи в ближайшее время вряд ли получится. Но можно защитить себя от их негативных последствий.
- Проверяйте электронную карту на «Госуслугах» после каждого визита. Если нашли фиктивный осмотр, сразу пишите обращение руководству поликлиники или в свою страховую компанию.
- На приёме проговаривайте вслух, что именно вас беспокоит, и просите отразить это в карте. Если врач записывает, что жалоб нет, а на самом деле их целый список, вы рискуете получить неверный маршрут лечения.
- Помните: вы имеете право знакомиться с медицинской документацией, получать копии и выписки. Если видите расхождения — фиксируйте их письменно.
- Если диспансеризация оказалась «бумажной», а вам нужна реальная, вы вправе пройти её в другой медицинской организации, к которой прикреплены.
Вывод
Записи в медкарте, не соответствующие действительности, — это системная проблема, а не злой умысел конкретного врача. Они возникают из-за завышенных планов, негибкой информационной системы и дефицита времени на приём. Но от этого не легче: фиктивный осмотр — это ваш искажённый медицинский портрет, который может аукнуться при реальном лечении.
Поэтому единственная работающая стратегия — стать активным участником процесса. Проверяйте свою карту, задавайте вопросы врачу, фиксируйте расхождения и не стесняйтесь обращаться в страховую компанию. В идеале это должно подталкивать систему к изменениям, где врачам не придётся выбирать между реальной помощью и «бумажным» здоровьем пациентов.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомительных целей. Она основана на анализе научных исследований и данных из авторитетных медицинских и нутрициологических источников.
Важное предупреждение: я, как автор, не являюсь врачом. Моя квалификация — нутрициолог (имею диплом государственного образца). С 2020 года, помимо своих прямых задач как нутрициолога, я дополнительно изучаю и анализирую сложные данные из сферы диетологии, нутрициологии и профилактической медицины и доношу их до вас, моих читателей, в доступной и понятной форме.
Эта статья не может рассматриваться в качестве замены профессиональной медицинской консультации, постановки диагноза или назначения лечения. Все решения, касающиеся вашего здоровья, особенно при наличии заболеваний, должны приниматься только совместно с лечащим врачом в рамках доказательной медицины.
Я создаю свои материалы с целью принести вам пользу, расширить кругозор и помочь в формировании осознанного подхода к здоровью и питанию. Если вы узнали для себя что-то новое и полезное, буду благодарен за вашу обратную связь в виде лайка или репоста.
Спасибо, что читаете! На канале вас ждет еще много статей, в которых я стараюсь делать сложные темы простыми и понятными.
Напоминание: Данный канал не предоставляет медицинских консультаций. Если вам требуется медицинская помощь, диагноз или план лечения, обратитесь к квалифицированному специалисту.