Противопоказания к естественным родам
Может сложиться ситуация, когда рождение ребёнка без хирургического вмешательства может угрожать не только здоровью, но и жизни женщины и малыша. Существуют определённые противопоказания к естественным родам, которые одновременно с тем служат показаниями для кесарева сечения. Несомненно, все эти состояния лучше обсуждать с лечащим врачом и вместе принимать решение, взвесив все риски.
Естественные роды после кесарева сечения
Во время беременности
1. Как правило, это узкий таз, когда малыш не сможет самостоятельно пройти родовые пути. Опухоли и деформации в этой части женского тела. Но практика показывает, что диагноз «узкий таз» поставить до родов практически невозможно, хотя врачи в женской консультации очень часто именно его и ставят. Пройдет ли малыш родовые пути, станет понятно только в самих родах.
2. Угроза разрыва матки из-за её истончения либо несостоятельности рубца. Это относительное противопоказание, так как выше мы уже рассмотрели, что УЗИ не основной критерий оценки состоятельности рубца.
3. Ненормальное, неправильное положение плаценты, когда она закрепляется над шейкой матки, перекрывая тем самым ребёнку выход.
4. Патологии (опухоли, миомы) в развитии матки или влагалища.
5. Симфизит — расхождение костей лобка.
6. Тяжёлая форма гестоза.
7. Некоторые хронические заболевания сердечно-сосудистой, нервной систем, сахарный диабет, миопия и др.
8. Пластические операции на влагалище, шейке матки, ушивание кишечно-половых и мочеполовых свищей.
9. Сильный разрыв промежности в предыдущих родах.
10. Расширение вен влагалища.
11. Сросшаяся двойня.
12. Поперечное положение малыша в утробе.
13. Хроническая гипоксия плода, его гипотрофия.
14. Длительное бесплодие.
15. Обострение генитального герпеса.
16. Рак.
Во время родов
1. Раннее отхождение околоплодных вод (имеется в виду в неделях).
2. Различные аномалии родовой деятельности.
3. Гипоксия плода в острой стадии.
4. Отслойка плаценты.
5. Выпадение или предлежание петель пуповины.
6. Неправильное положение головки плода (в разогнутом состоянии, высокое прямое стояние).
7. Разрыв матки по рубцу от предыдущего КС. (мировая статистика 1–4%).
Для того чтобы всё прошло хорошо, нужно следить за собой в беременность, более внимательно относиться к тянущим болям, так как это может свидетельствовать о несостоятельности рубца. Она обычно проявляется ближе к 30 неделям. Поэтому с этого времени нужно еще больше прислушиваться к своим внутренним ощущениям.
Наиболее опасным осложнением может стать разрыв матки на месте рубца в результате его истончения и перерастяжения. Предшествовать этому опаснейшему состоянию могут характерные симптомы, свидетельствующие о начале расхождения рубца.
Эти симптомы таковы:
· напряжение матки;
· резкая боль от прикосновения к животу;
· сильные аритмичные маточные сокращения;
· кровянистые влагалищные выделения;
· нарушение сердцебиения плода (как правило, замедление).
После разрыва добавляются:
· резкие сильные боли в животе;
· резкое понижение артериального давления;
· тошнота и рвота;
· прекращение схваток.
Последствием разрыва рубца может стать острое кислородное голодание плода, геморрагический шок у матери в связи с внутренним кровотечением, гибель плода, удаление матки. Однако это очень и очень редкие случаи.
Основные моменты подготовки к успешным естественным родам после КС
1. Собрать свою команду для родов. Неважно, где и как женщина собирается рожать — дома или в роддоме, одна или с сопровождением, — очень важно правильно подобрать свою команду, тех людей, кто будет ей помогать в родах. Это должны быть люди, которые будут поддерживать женщину в ее взглядах на роды, которым она будет доверять и сможет пустить в свое интимное пространство. Команда должна верить в положительный исход родов, не торопить и не пытаться перестраховаться без ведомых причин.
2. Настроиться. В любых родах очень важен психологический настрой, но в родах после КС он особенно важен, так как у женщины могли остаться негативные установки, которые необходимо проработать. Это можно сделать самостоятельно или совместно с психологом, можно закрыть предыдущие роды с помощью процедур пеленания, которые сейчас стали доступны и распространены. Важно принять свой опыт предыдущих родов и не зацикливаться на нем.
3. Быть уверенной, что рубец выдержит. Многие женщины после КС беспокоятся, что рубец может разойтись в родах. Для того чтобы быть уверенной, врачи рекомендуют делать УЗИ рубца.
4. Дать время своему шву на заживление, как минимум 18 месяцев до следующей беременности.
5. Избегать ненужных медицинских манипуляций. По статистике, большинство разрывов матки происходит из-за стимуляции.
6. Понять причину предыдущего КС. По возможности проговорите с врачом и командой, как избежать подобных сценариев в следующих родах.
7. Соблюдайте сбалансированную диету и занимайтесь физическими упражнениями для беременных. Хорошая физическая форма — отличное подспорье для легких родов в целом, и особенно после кесарева.
8.Отпустить свои предыдущие роды настолько, насколько возможно.
9. Обучаться и читать много успешных историй о естественных родах после кесарева.
Ультразвуковое измерение толщины миометрия в области предполагаемого рубца — это дополнительный метод исследования, а не основной. Истинная несостоятельность может быть выявлена лишь во время родов или операции. Рубец должен быть однородным на всем протяжении, без ниш и выпячиваний. Оценивать состояние рубца лучше в третьем триместре, когда формируется нижний сегмент матки. Желательно проводить исследование с наполненным мочевым пузырем, что позволяет увидеть границу между маткой и пузырем.
Если есть сомнения о состоянии рубца, можно дополнительно провести МРТ. Желательно, чтобы толщина рубца была минимум 2,5 мм. Рубец толщиной более 5 мм чаще всего имеет больше рисков порваться. Такая толщина рубца — из-за соединительной ткани. Но есть множество историй об удачных родах, когда толщина миометрия была менее 1 мм. А также есть печальные исходы при нормальной толщине рубца. Поэтому УЗИ рубца — это не основной критерий оценки положительного исхода родов после КС.
Не во всех странах смотрят состояние рубца до начала родов. Есть ряд стран, в которых естественные роды после кесарева ничем не отличаются по подходу от обычных родов. Среди врачей в нашей стране считается, что более благоприятный период для наступления беременности и родов — спустя 2–3 года после оперативных родов, так как именно за это время происходит восстановление мышечной ткани в области рубца на матке.
Но есть и другое мнение врачей о том, что шов формируется до шести месяцев, больше времени желательно для восстановления организма. По мнению врачей, оптимальным сроком для родов после операции считается 3–5 лет.
Крайне желательно во время родов с рубцом на матке не пользоваться эпидуральной анестезией, чтобы чувствительность оставалась в полной мере. Если заболит где-то в области рубца, врач или акушерка смогут заметить это вовремя.
Есть такое мнение врачей, что роды с рубцом либо идут хорошо сами, либо не идут никак. По данным Центра Традиционного Акушерства, 70% женщин с рубцом на матке родили естественным путем.
В материале были использованы данные из книги Мишеля Одена «Кесарево сечение», интервью с Вученович Ю. Б., ariadnelabs.org, pubmed, соцсетей акушера-гинеколога Анны Крижановской, паблика «Роди с рубцом».
Автор Екатерина Матлакова.