Многие пациенты думают, что после того, как проведено стентирование, лечение закончено. Но это далеко не так. Расскажу историю о статинах, холестерине и стентировании. Эту историю я публикую с разрешения пациента.
Мужчина, 55 лет. Ранее ему было выполнено стентирование: одна из крупных артерий сердца была сужена атеросклеротической бляшкой до 99%.
Из назначений после выписки из больницы - аторвастатин 80 мг.
Необходимо было снизить ЛПНП до уровня ниже 1,4 ммоль/л.
Но ЛПНП держался на уровне 1,7-1,8 ммоль/л, т.к. пациент принимал аторвастатин 40 мг. Это достаточно высокий уровень для человека, перенёсшего стентирование.
В такой ситуации обычно нужно пересматривать терапию: увеличивать дозу, добавлять второй препарат для снижения холестерина и ⏰⏰обязательно обратить внимание на образ жизни.
Спустя год пациент проходил диспансеризацию, на которой было установлено повышение печёночных показателей. Но общая картина была не похожа на типичную реакцию на статин.
У пациента были признаки метаболической перегрузки и жировой болезни печени — а это сама по себе частая причина изменений в анализах.
Несмотря на выявленные признаки, врачами было принято решение полностью отменить статины и назначить курс урсосана.
Целый год пациент был без полноценной терапии, И, как можно было ожидать, анализы стали такими:
ЛПНП — 5,7 ммоль/л,
триглицериды — 2,34 ммоль/л.
Была сделана эхокардиография, на которой обнаружились признаки, заставляющие думать либо о перенесённом бессимптомном инфаркте, либо о новой зоне выраженной ишемии. То есть, болезнь сосудов продолжила прогрессировать.
👩🏻⚕️☝️Работа над ошибками в этой истории такая.
Во-первых, после стентирования пациенту помимо медикаментозного лечения, нужен был понятный план жизни: питание, снижение веса при его избытке, разумная физическая нагрузка, постоянный контроль давления, сна и сахара.
Во-вторых, если ЛПНП оставался 1,7–1,8 при цели ниже 1,4, лечение нужно было усиливать, а не просто наблюдать.
В-третьих, если у пациента очень высокого риска печёночные показатели повышены, нельзя надолго оставлять его без защиты от атеросклероза. Необходимо было понять причину изменений, оценить состояние печени, временно снизить дозу или ненадолго приостановить статин, а затем вернуться к терапии — возможно, в меньшей дозе, с добавлением другого препарата.
Почему я заострила внимание на этом случае? Потому, что он носит системный характер.
Дорогие мои друзья, напоминаю вам, что контроль ЛПНП — это не формальность, а один из способов не допустить инфаркта или операции.
Если бляшка уже возникла , то необходимо не только принимать таблетки, но и менять образ жизни.
Медикаменты важны, но они работают намного лучше, когда человек меняет среду, в которой болезнь возникла.
❤️Как у вас поживает ЛПНП?
Ваша👩🏻⚕️
Мария Чайковская