На прошлой неделе был пациент, зашел с телефоном в руке и говорит:
“Доктор, часы показывают пульс 48. Я боюсь спать, вдруг не проснусь...”.
Брадикардия - как раз такая тема, где нельзя впадать ни в панику, ни в самоуспокоение. Редкий пульс может быть вариантом нормы. А может быть признаком нарушения проводящей системы сердца.
Что такое брадикардия, без сложных терминов
Брадикардия - это состояние, при котором сердце сокращается реже, чем ожидается. Обычно у взрослых под брадикардией понимают пульс ниже 60 ударов в минуту в покое.
Но здесь сразу важное уточнение: цифра сама по себе не является диагнозом опасности.
У тренированных людей, спортсменов, молодых здоровых людей пульс в покое может быть 50, 48 и даже ниже - и человек чувствует себя прекрасно. Во сне пульс тоже естественно снижается.
Поэтому главный вопрос не “какая цифра”, а достаточно ли сердце прокачивает кровь для мозга, мышц и внутренних органов.
Почему брадикардия бывает нормальной
Представьте дав человека и соответственно два сердца.
Первое - у человека, который годами занимается спортом. Оно сильное, за одно сокращение выбрасывает больше крови, поэтому ему не нужно биться часто. Пульс 48 в покое - и человек бодрый, тренируется, не падает в обмороки.
Второе - у человека, который почти не двигается, принимает несколько препаратов, стал чувствовать слабость, головокружение, одышку, а пульс у него 45. Тут уже совсем другая история.
Одинаковая цифра. Разный смысл.
Вот почему кардиолог всегда смотрит на контекст: возраст, тренированность, лекарства, ЭКГ, симптомы, давление, сопутствующие болезни.
Когда редкий пульс становится проблемой
Брадикардия становится опасной не тогда, когда тонометр или часы показали “мало”, а когда из-за редкого ритма органы получают недостаточно крови и кислорода.
Mayo Clinic пишет, что брадикардия может быть серьёзной проблемой, если сердце бьётся слишком медленно и не может прокачивать достаточно богатой кислородом крови; тогда появляются головокружение, выраженная усталость, слабость, одышка.
Симптомы, которые должны насторожить:
- головокружение;
- предобморочные состояния;
- обмороки;
- сильная слабость;
- необычная сонливость;
- одышка при небольшой нагрузке;
- боль или давление в груди;
- спутанность, “ватная” голова;
- ощущение перебоев, пауз, “замирания” сердца.
Если такие симптомы есть - пульс 50 уже нельзя считать просто “индивидуальной особенностью”.
Почему возникает брадикардия
Причин много. Иногда это естественная особенность. Иногда - следствие болезни или лекарств.
1. Физиологическая брадикардия
Так бывает у спортсменов, физически активных людей, во сне. Это не болезнь, если человек хорошо себя чувствует и ЭКГ не показывает опасных нарушений.
2. Возрастные изменения проводящей системы сердца
С возрастом электрическая система сердца может работать медленнее. Синусовый узел - наш природный “водитель ритма” - может давать импульсы реже. Или импульс может хуже проходить от предсердий к желудочкам.
3. Нарушения проводимости
Например, атриовентрикулярные блокады. Это ситуации, когда электрический сигнал проходит с задержкой или не проходит полностью. Тут уже важна ЭКГ и иногда суточное мониторирование.
4. Лекарства
Некоторые препараты могут снижать пульс: бета-блокаторы, некоторые антиаритмические средства, часть препаратов от давления, некоторые лекарства для сердца. Это не значит, что они “плохие”. Но если на их фоне пульс слишком редкий и есть симптомы, схему нужно пересмотреть с врачом.
5. Щитовидная железа
При гипотиреозе обменные процессы замедляются, и пульс тоже может становиться реже.
6. Апноэ сна
Ночные остановки дыхания могут провоцировать нарушения ритма, в том числе эпизоды брадикардии. Cleveland Clinic среди возможных причин брадикардии указывает, в частности, возраст, лекарства, инфекции и sleep apnea.
7. Электролитные нарушения и другие состояния
Калий, кальций, магний, обезвоживание, инфекции, последствия инфаркта, воспалительные заболевания сердца - всё это может влиять на ритм.
Когда нужно срочно за медицинской помощью
Вызывайте скорую или обращайтесь срочно, если редкий пульс сопровождается:
- обмороком;
- сильной слабостью;
- болью в груди;
- одышкой;
- спутанностью сознания;
- холодным потом;
- резким падением давления;
- ощущением длинных пауз в сердце.
Это уже не ситуация “понаблюдаю до понедельника”.
Как кардиолог обследует при подозрении на брадикардию
Первый шаг - ЭКГ. Она показывает, какой ритм, есть ли блокады, как проходит импульс.
Но проблема в том, что ЭКГ - это короткая запись. Если нарушение возникает не постоянно, оно может “не попасться”. Поэтому часто нужен Холтер - суточное или более длительное мониторирование ритма.
Mayo Clinic в диагностике брадикардии указывает ЭКГ как основной тест, а также мониторирование сердца, например Holter или event monitor, если эпизоды происходят не во время короткой ЭКГ.
Дополнительно могут понадобиться:
- анализы на ТТГ и гормоны щитовидной железы;
- электролиты;
- общий анализ крови;
- ЭхоКГ;
- оценка лекарств;
- обследование на апноэ сна при храпе и ночных остановках дыхания.
То есть задача врача - не просто сказать “пульс низкий”, а понять почему.
Можно ли “поднять пульс” кофе, энергетиком или нагрузкой?
Я понимаю желание быстро “разогнать сердце”. Но если есть настоящая патологическая брадикардия, кофе или энергетик не решат проблему. А иногда ещё и добавят тревогу, скачки давления, перебои.
Физическая нагрузка допустима только если человек обследован и врач понимает, что брадикардия не опасна. Если при нагрузке пульс не растёт, становится плохо, кружится голова - это уже тревожный признак.
Частая ошибка: лечить цифру, а не человека
Я видел пациентов, которые годами живут с пульсом 48 и прекрасно себя чувствуют. И видел пациентов с пульсом 58, которым плохо из-за пауз, блокад или сопутствующих проблем.
Поэтому не сравнивайте себя с соседями, спортсменами, блогерами и умными часами. Сравнивайте себя с собой:
- какой пульс был раньше;
- что изменилось;
- есть ли симптомы;
- что показывает ЭКГ;
- есть ли причины, которые можно исправить.
Опасность появляется, когда редкий ритм сопровождается слабостью, головокружением, обмороками, одышкой, болью в груди или падением давления. В таких случаях нужно обследование у кардиолога, а иногда срочная помощь.
Запишитесь на прием на сайте - https://dr-tb.ru/kardiologiya
Узнайте о спецпредлоджениях на прием и диагностику врачей других специальностей - https://dr-tb.ru/aktsii