Есть три простых движения шеи, которые я делаю с пациентами после 50 на приёме за минуту. По тому, как Вы их выполните, можно понять, насколько свободно идёт кровь по позвоночным артериям. Тем самым, что питают ствол мозга, мозжечок и затылочную часть коры.
Раньше я и сама считала тугую шею после пятидесяти возрастной нормой. Хрустит при повороте, тянет при наклоне - подумаешь. Но за годы практики я насмотрелась на другую картину. У пациентов ограничение подвижности шеи оказывалось первым видимым признаком проблем с сосудами мозга.
Вы можете повторить эти три теста дома. Понадобится зеркало, две минуты тишины и честный взгляд на себя. Никакой аппаратуры. Никаких приборов. Только Вы и Ваша шея.
А почему именно шея отвечает за то, дойдёт ли кровь до затылочной части мозга, - давайте разберём по шагам.
Почему шея после 50 - окно к сосудам мозга
Анатомия здесь подсказывает сама. Через поперечные отростки шейных позвонков с шестого по первый проходит парная позвоночная артерия.
Дальше она огибает первый позвонок - атлант - и через большое затылочное отверстие уходит в череп. Там вместе с парной артерией с другой стороны она образует базилярную артерию. Эта артерия питает ствол мозга, мозжечок и затылочные доли коры.
По данным разных источников, через эту систему идёт около 20-25% кровотока всего мозга. Цифра скромная. Но именно эти отделы отвечают за равновесие, координацию, зрение и базовые жизненные функции.
Когда тут сбой, человек чувствует это сразу. Головокружение при повороте головы. Шум в ушах. Шаткость походки. Мушки перед глазами при запрокидывании.
Дальше начинается возраст. После 50-55 лет в шейном отделе идут процессы, которые в МКБ-10 проходят под скучным названием "спондилёз" и "остеохондроз". Уплотняются связки, утолщаются костные краевые разрастания, поджимаются мелкие суставы между позвонками.
И вот эта самая позвоночная артерия, которая шла через костный канал свободно, теперь идёт через сужение. Чуть, на доли миллиметра. Но при определённом положении головы.
Поэтому подвижность шеи и кровоток по позвоночной артерии связаны напрямую. Когда амплитуда движений падает - где-то в шейном отделе появилось механическое препятствие. И невролог это видит ещё до того, как пациент жалуется на головокружение.
По данным Минздрава РФ, в России ежегодно регистрируется около 450 тысяч новых случаев инсульта. Часть из них приходится именно на вертебробазилярный бассейн - на ту самую систему позвоночных и базилярной артерии. Это не повод для паники. Это повод знать сигналы заранее.
Три простых теста ниже ловят момент, когда механическое препятствие уже начало сужать амплитуду. Но явных симптомов пока нет. Покажу, как их сделать.
Три теста, которые делает невролог за минуту
Перед тестом сядьте на стул со спинкой. Спина прямая, плечи расслаблены. Зеркало напротив. Снимите очки, если носите. Двигайтесь медленно: цель не максимум амплитуды любой ценой, а честная проверка.
Каждый из трёх тестов проверяет свой участок шейного отдела. Поворот - работа верхних позвонков (атланта и аксиса). Наклон вбок - средняя зона. Сгибание вперёд - нижний переход. Если участок зажат, амплитуда падает именно там. Делать стоит все три, а не один любимый.
Тест первый. Поворот головы. Смотрите прямо. Медленно поверните подбородок к правому плечу - так, как будто хотите посмотреть назад через плечо. Зафиксируйте на пару секунд.
Норма у здорового взрослого после 50 - подбородок почти достигает плеча. Поворот идёт легко. Без хруста, без боли, без головокружения. Повторите налево.
Тревожный сигнал: подбородок остановился на полпути. Поворот идёт через сопротивление. В шее пощёлкивает. И главное - после поворота секунду-другую плывёт перед глазами или закладывает ухо.
Что это значит. При повороте позвоночная артерия со стороны, в которую Вы смотрите, физически натягивается и временно сужается. Это норма, мозг к такому готов.
Но если артерия с противоположной стороны уже уменьшена костным разрастанием в просвете - картина меняется. При повороте мозжечок и ствол на секунду остаются полуголодными. Читатель чувствует это как лёгкое головокружение или мушки. Это и есть тот сигнал, который ловит тест.
Тест второй. Наклон уха к плечу. Голова прямо, плечи на месте, не приподнимать. Наклоните голову вправо - тянитесь правым ухом к правому плечу.
Не плечо к уху, а ухо к плечу: плечи остаются опущенными. Норма - расстояние сокращается заметно, движение идёт без боли, мышцы шеи мягкие. Повторите налево.
Тревожный сигнал: плечо непроизвольно подскакивает вверх. Мышцы шеи зажаты и тянут плечо за собой. Наклон ограничен. По ходу шеи тянет или жжёт.
Этот тест показывает не столько артерию, сколько состояние мышечного корсета шеи и средних позвонков. Длительный мышечный спазм - один из факторов риска. Из-за него позвоночная артерия идёт через зажатый коридор постоянно, а не только при повороте.
Хроническое ограничение наклона - тоже сигнал. И часто он первым появляется после многолетней сидячей работы.
Тест третий. Подбородок к груди. Голова прямо, рот закрыт, зубы не сжимать. Медленно наклоните голову вперёд - подбородком к груди.
Расслабленный взрослый человек после 50 в норме касается подбородком грудины или почти касается. Зазор в один-два пальца - вариант нормы.
Тревожный сигнал: между подбородком и грудью остаётся пять-шесть сантиметров и больше. Голова идёт вперёд через сопротивление. В задней части шеи тянет или появляется тяжесть в затылке.
При сгибании задние шейные мышцы и связки растягиваются, мозг получает обратную связь от рецепторов положения. Если эта зона "залипла", страдает не только подвижность.
Меняется циркуляция в венах задней части шеи, а они уносят кровь от мозга. Тяжесть в затылке после долгой работы за столом - частый бытовой признак этого процесса.
Что считать тревожным результатом в целом. Если хотя бы два теста из трёх дали тревожный сигнал - есть повод записаться к неврологу. Особенно если это сопровождается головокружением, шумом в ушах или коротким потемнением в глазах при движении головы.
Не на следующий месяц. На ближайшую неделю.
И сразу к практической части - что делать прямо сейчас.
Красные флаги, при которых ждать нельзя
Часть симптомов в неврологической нише я называю красными флагами. Это сигналы, при которых записываться к врачу нужно прямо сейчас, не откладывая до выходных.
По вертебробазилярному бассейну такие флаги вот эти.
- Внезапное системное головокружение: предметы вокруг как будто крутятся.
- Шаткость походки, особенно при поворотах головы.
- Двоение в глазах, выпадение полей зрения, мушки.
- Онемение лица или одной стороны тела.
- Внезапное затруднение речи или глотания.
- Кратковременная потеря сознания при запрокидывании головы.
Если хотя бы один из этих признаков появился остро - вызывайте скорую. Не записывайтесь к терапевту через регистратуру. Это может быть транзиторная ишемическая атака.
ТИА - это предвестник инсульта, который проходит за минуты. Но шанс настоящего инсульта в ближайшие сутки после ТИА вырастает в разы.
Что обычно назначает невролог при подозрении на проблемы с позвоночными артериями. Стандарт - УЗДГ брахиоцефальных артерий с функциональными пробами (поворотами головы), плюс рентген или МРТ шейного отдела.
На сайте cr.minzdrav.gov.ru есть актуальные клинические рекомендации по цереброваскулярным болезням. Там прописана диагностическая последовательность.
Покажу на одном случае из практики, как эти красные флаги выглядят в жизни.
Случай Татьяны Ивановны: вовремя пришла
Татьяна Ивановна, 58 лет, бухгалтер. Пришла с жалобой на головокружение по утрам.
Заметила: когда тянется за чашкой к верхней полке, в глазах темнеет на пару секунд. Списывала на давление, мерила тонометром - 130/80, нормальное.
На приёме я попросила её сделать те самые три теста. Поворот головы вправо она сделала легко. Влево подбородок остановился на середине, и Татьяна Ивановна чуть скривилась. Наклон уха к плечу - левое плечо подпрыгнуло. Подбородок к груди - зазор сантиметра четыре.
УЗДГ брахиоцефальных артерий с функциональными пробами показал: при повороте головы влево кровоток в правой позвоночной артерии падает почти вдвое. На МРТ шейного отдела - типичный возрастной спондилёз с краевыми разрастаниями на уровне четвёртого-пятого позвонка.
Татьяна Ивановна сейчас наблюдается у невролога. Делает специальную лечебную физкультуру для шейного отдела (без резких движений). Курсами получает сосудистые препараты по назначению.
Головокружение в верхних полках больше не появлялось. Инсульт у неё не случился. И моя цель тут как врача - не дать ему случиться.
Тестов на приёме хватило, чтобы заподозрить проблему. УЗДГ её подтвердил. А пациентка пришла в нужный момент - не через год, когда симптомы уже не уходят от профилактики.
А теперь - что точно не помогает, хотя многие пробуют.
Что не работает и чего делать не стоит
Когда я разбираю с пациентами тему шеи и сосудов мозга, всплывают одни и те же опасные привычки. Раньше я не всегда говорила про них прямо. Думала, и так понятно. Оказалось, нет.
Резкие самостоятельные манипуляции опасны. Крутить шеей до хруста. Висеть на турнике с резким запрокидыванием. Делать гимнастику с быстрыми поворотами и наклонами.
После 50 при возможном спондилёзе костные краевые разрастания опасны. В такие моменты они могут травмировать связки или ту самую позвоночную артерию.
Походы к мануальному терапевту без УЗДГ и снимка шейного отдела - не нужны. Серьёзный специалист сам направит сначала на обследование. Тот, кто сразу хрустит шею без снимков, - повод поискать другого.
Травы, аппликаторы и согревающие мази проблемы со стенозом артерии не лечат. Снимут спазм мышц на пару дней - и всё. На просвет сосуда они не влияют.
И ещё. Хруст в шее без боли, без головокружения, без ограничения подвижности - сам по себе не симптом. У значительной части людей старше 30 шея так трещит и хрустит без всяких последствий.
Беспокоит сочетание: хруст плюс ограничение плюс головокружение.
Что делать сейчас и куда смотреть дальше
Возраст после 50 - время, когда тело подаёт первые сигналы тихо. Не с лекций по диспансеризации, а с мелочей. Чашка стала тяжелее. Поворот головы упёрся. Второе утро подряд поплыло перед глазами.
Эти мелочи и есть Ваш ранний радар.
Две минуты у зеркала с тремя движениями шеи дают больше информации, чем кажется. Это не диагноз. Это повод сходить к неврологу за УЗДГ - спокойно, по плану, до того как симптомы станут острыми.
Такие темы я разбираю здесь регулярно - с механизмами, без паники, без воды. Если разбор Вам близок, канал никуда не денется.
А вот вопрос к Вам: какой из трёх тестов оказался для Вас самым тугим - поворот, наклон уха к плечу или подбородок к груди? Напишите ниже - интересно, как распределяется.
Этот текст написан в ознакомительных целях. При тревожных симптомах со стороны нервной системы или сосудов обратитесь к врачу.
Так же будет вам полезным: