Вы можете идеально поставить имплантат, сделать ровные виниры, провести ортодонтию без единой ошибки, но через год десна начнет «уходить».
И проблема — не в лечении! В большинстве таких случаев причина одна и та же: тонкий биотип десны. Это то, что почти никогда не объясняют пациентам и часто недооценивают сами врачи.
«Доктор, расскажите, пожалуйста, про тонкий биотип десны (со слов стоматолога — корни просвечивают), опущение десны и методах лечения. Предлагают пересадку десневой ткани с неба на пришеечную область зуба. Насколько это эффективно?»
Сразу хочу оговориться, современная пародонтология уходит от устаревшего понятия «биотип» в сторону «фенотипа» (gingival phenotype — десневой фенотип). Разница для пациентов не слишком велика, поэтому останавливаться на этом не будем. Скажу только, что по статистике тонкий фенотип встречается чаще у женщин и в области переднего участка верхней челюсти. То есть там, где нам меньше всего нужны эстетические и прочие проблемы.
Как вы понимаете, раз есть тонкий фенотип десны, значит есть и толстый. Если толщина десны менее 1 мм, она относится к тонкому фенотипу, если более — к толстому. Но это, конечно, все условно, т.к. иногда и гораздо более тонкие нюансы играют большую роль. Ведь значение имеет не только толщина десны, но и толщина кости, количество прикрепленной десны и много чего еще.
Пациентам важно, прежде всего, на что может повлиять этот тонкий-толстый фенотип-биотип. А повлиять он может практически на все виды лечения, не только пародонтологические. Расскажу понемногу обо всех.
Для имплантации толщина и качество кости с десной играют решающее значение. Толщина кости очень важна для долгосрочного прогноза имплантации. Если имплантат не будет со всех сторон покрыт костью, а будет из нее торчать хоть каким-то своим участком, долгая служба его будет под угрозой.
Кроме того, имплантат с одной стороны находится внутри кости, а другой стороной смотрит в полость рта, где микробов больше, чем в любом другом месте человеческого организма. Толстая десневая манжетка — единственное, что защищает имплантат в этой ситуации. Если десны там 2-3 мм — это хорошо, а если 1 и менее, контакт с содержимым полости рта почти неизбежен и заражение имплантата в ближайшей перспективе весьма вероятно.
Вот поэтому «просвечивание корней», плавно переходящее в «просвечивание имплантата», крайне нежелательно. Мы можем потерять прекрасно установленный и отлично запротезированный имплантат просто из-за тонкой десны.
В ортодонтии толщина кости и десны тоже может явиться решающим фактором для начала лечения или полного отказа от него. Передвигать зубы (неважно, с помощью брекетов, элайнеров или как-то еще) можно, только если в наличии имеется хорошая здоровая кость и десна. Иначе зубы легко можно раскачать при движении, а обратно они уже не укрепятся из-за тонкого фенотипа.
И даже для обычного терапевтического лечения толщина кости и десны может иметь огромное значение. Депульпированные зубы, особенно если они плохо залечены или при лечении использовались не современные технологии, а древние, могут со временем изменить свой цвет. А если корни просвечивают сквозь кость и десну, то этот дисколорит будет бросаться в глаза.
Раньше для укрепления зубов использовали различные металлические и даже серебряные штифты. Считалось, что серебро убивает микробы, а потому очень полезно для организма. Со временем от него вынуждены были полностью отказаться. Дело в том, что оксиды серебра (и многих других металлов тоже) имеют темную окраску.
Со временем реакция окисления приводила к тому, что не только корень зуба чернел, но и кость вокруг него. После этого даже удаление зубов не могло помочь, т.к. кость все равно оставалась черная, а к ней прибавлялся еще и так называемый «татуаж десны». Устранить подобную проблему еще недавно было просто невозможно, а сегодня можно сделать пересадку кости и десны из других участков полости рта, где их много.
Насколько подобные операции эффективны и распространены? Конечно, если у пациента в целом тонкий фенотип и проблема генерализованная, то подсадить кость и десну по всей полости рта сразу — задача нереальная, да и где взять столько нужного материала?! Но если нужно решить какую-то локальную проблему, то есть множество методик, позволяющих нарастить и кость, и десну. Тонкий фенотип — не приговор!
Буквально на прошлой неделе мы делали такую операцию моей собственной любимой жене. Так что, можете догадаться, я не стал бы ее мучать, если бы не был уверен в необходимости и эффективности данной процедуры.
Да, операция эта (как и любая другая, впрочем) весьма неприятна, после нее несколько дней можно испытывать неприятные ощущения, иногда развивается отек и появляется гематома, но уже через неделю, максимум две, все пройдет, а результат останется.
Так что, если у вас действительно есть показания, подобная операция вам поможет. Главное тут — найти опытного врача, которому можно доверять, ибо в неопытных руках запросто можно вместо нужного результата получить какие-нибудь осложнения.
Как и всегда и во всем, впрочем!
P.S. Сегодня в Телеграм-канале клиники мы выложили видео контрольного осмотра пациентки через неделю после такой операции. Если кому интересно, смотрите тут:
Агаджанян Эмиль Гургенович, врач стоматолог-ортопед, генеральный директор "Медицинского Центра Добрых Стоматологов", Санкт-Петербург
Мой Телеграм-канал: https://t.me/docstomru