➡️(В тексте речь идёт о функциональных расстройствах — когда по результатам обследований человек физически здоров, но при этом есть симптомы: например, перебои в ритме сердца, реакции со стороны ЖКТ и другие телесные проявления. Органических нарушений при этом не выявляется)
В работе с тревожными расстройствами довольно часто складывается ситуация, когда терапия постепенно начинает вращаться вокруг симптома.
Человек на каждой сессии со своим специалистом возвращается к телесным ощущениям, внутренним реакциям на симптом, страху за состояние здоровья. Это понятный и естественный фокус внимания, ведь симптом вызывает наибольшее беспокойство и кажется потенциально угрожающим жизни.
✅ В ответ специалист обычно помогает разложить переживания, отделить реальные медицинские риски (с опорой на реальные медицинские обследования) от тревожных интерпретаций/катастрофизаций, объясняет возможные механизмы формирования симптома. Так уровень напряжения немного снижается.
Человеком это часто воспринимается как работающая помощь. Ведь симптом обсуждается, проясняется, становится чуть понятнее. Однако устойчивое улучшение происходит не всегда.
Со временем может закрепляться цикл: «принёс симптом — психолог "успокоил" — отпустило — снова тревога — снова принёс симптом — психолог "успокоил" — отпустило». Это может ощущаться как движение и работа, но по факту ничего особо не меняется.
Через некоторое время это может приводить к разочарованию в терапии. Спустя месяцы такой психотерапевтической работы сам процесс может обесцениться, и человек просто уходит из терапии.
Почему так может происходить?
Причина может быть в том, что физический симптом при тревожных расстройствах редко является первичным источником проблемы. Чаще он отражает более глубокое внутреннее напряжение, которое уже существует в жизни человека и «находит форму выражения», «обращает на себя внимание» через тело.
Если терапия полностью сосредоточена на симптоме, за его пределами может оставаться то, что его подпитывает. После таких сессий чаще всего становится легче, но совсем ненадолго. Тревога быстро возвращается.
Дело в том, что состояние, с которым человек приходит на консультацию (например, повышенная тревожность), поддерживается не только симптомом, как это обычно кажется вначале. Оно может быть связано и с более широким контекстом жизни, в котором человек живёт, и который часто остаётся вне фокуса терапии.
У многих людей есть фоновое внутреннее напряжение, которое вообще не связано с одним конкретным симптомом. Чаще всего оно формируется задолго до появления выраженных симптомов и становится частью привычного способа жить. Человек чаще всего вообще не замечает его в обычной жизни, потому что это его привычные механизмы выживания.
Это напряжение чаще всего живёт в самых обычных ситуациях: в разговорах с близкими, где приходится объясняться или отстаивать свою позицию; в работе, которая либо перегружает, либо не даёт ощущения смысла и контроля; в постоянной привычке всё держать под наблюдением и ничего не упустить; в мысленном прокручивании разговоров после того, как они уже закончились; в сравнении себя с другими; в ощущении, что нужно выглядеть «нормально» и не ошибиться; в страхе что-то пропустить или не справиться вовремя; в режиме дня и др.
Сами по себе эти моменты могут казаться обычными, «как у всех», но субъективно человеком они могут переживаться как постоянная, незаметно накапливающаяся нагрузка. Её трудно увидеть, трудно с ней что-то сделать быстро, трудно перестать себя перенапрягать.
Потому что это почти всегда связано с необходимостью что-то менять в себе, быть внимательнее к собственным реакциям, привычным способам поведения, обращать более пристальное внимание на то, как устроены отношения и повседневные ситуации.
Это не всегда просто и не всегда хочется туда смотреть. В такие моменты внимание легче "убегает" в сторону симптома, где есть более заметная и ощутимая почва для работы.
В общем, если сказать проще, человек может внешне жить обычной жизнью, но внутри постепенно накапливается напряжение. Оно не исчезает полностью и со временем становится чем-то вроде привычного фона, в котором человек постоянно находится.
В этом контексте симптом может начинать выполнять роль индикатора перенапряжения. Человек его точно замечает и довольно быстро делает центром внимания, и в этом есть своя логика. Но становится он центром внимания или нет, сам по себе симптом редко объясняет всю картину тревожного состояния.
Ещё раз важно это проговорить. Если терапия остаётся только с фокусом на симптом, долгосрочные изменения и устойчивое улучшение состояния часто не происходят. Обсуждение, анализ и прояснение симптома дают лишь временное облегчение, но общий фон жизни остаётся прежним, и тревога со временем возвращается снова и снова.
Более продуктивный подход возникает тогда, когда внимание постепенно расширяется. Симптом остаётся очень важной точкой на старте работы, но с течением времени перестаёт быть единственным объектом работы.
Постепенно становится видно, в каких ситуациях человек регулярно испытывает перегрузку, какие способы взаимодействия с людьми повторяются, где формируется устойчивое напряжение.
В этом случае симптом перестаёт рассматриваться как основная проблема, которую нужно постоянно «убирать». Симптом может расцениваться как сигнал о том, что нагрузка слишком высокая, что мы истощены, что нервная система недостаточно хорошо восстанавливается, и все это требует внимания к более широкому жизненному контексту.
И тогда терапия начинает работать намного лучше: она не только снижает интенсивность симптомов, но и постепенно меняет условия, в которых они формируются.
При этом важный момент: эффективность терапии зависит не только от того, как выстроена работа со стороны специалиста, но и от того, куда в процессе готов двигаться сам человек.
Если фокус самим человеком стабильно удерживается исключительно на симптоме и любое расширение внимания к жизненному контексту со стороны специалиста воспринимается как вторичное или не относящееся к проблеме, работа закономерно остаётся более узкой и медленной по динамике.
Это не означает, что изменения в таком случае невозможны. Даже при длительной фиксации на симптоме терапия постепенно может приводить к выходу к более глубоким переживаниям, просто путь к ним становится длиннее, чем мог бы быть при более широком взгляде на проблему на чуть более ранних этапах психотерапии.
🛋️Благодарю за прочтение, будьте здоровы!
❗️Статья носит строго информационный характер. При появлении любых симптомов важно обратиться к специалисту и не заниматься самодиагностикой.