Здраствуйте дорогие читатели, в предыдущей статье мы подробно разобрали, почему весной гайморовы и лобные пазухи так часто «выходят из себя» и где вообще прячутся эти коварные полости. Сегодня поговорим с Вами о том, как отличить головную боль при гайморите от мигрени, почему самолечение антибиотиками опасно и когда стоит бить тревогу. Ведь правильная диагностика - залог быстрого выздоровления и отсутствия осложнений.
Каждую неделю ко мне на прием приводят ребенка с одной и той же жалобой: «Болит голова». В этот момент сердце мамы разрывается от тревоги, а я начинаю свой детектив. Потому что фраза «болит голова» у детей - как черный ящик. Что внутри? Усталость в школе? Скачок давления? Или «звоночек» от носовых пазух, который родители ошибочно принимают за неврологию?
Сегодня я, детский невролог Баклушина Екатерина Алексеевна, сниму белый халат с одной стороны и скажу честно: очень часто настоящая причина детской головной боли прячется в кабинете ЛОРа.
И это не конфликт интересов, а смежный взгляд, без которого в медицине ловить нечего.
Случай из практики: «Мигрень», которой не было
В прошлом месяце ко мне пришла чудная девочка, София, 11 лет. Три месяца мама водила ее по неврологам. Диагнозы сменяли друг друга: вегетососудистая дистония (ВСД), диагноз-призрак, которого современная неврология старается избегать, цервикогенная головная боль, даже подозрение на атипичную мигрень.
Девочка пила курсы ноотропов, спала на ортопедической подушке, исключила шоколад и газировку. А голова, она болела. Каждый день ближе к обеду. Давящая, тупая боль во лбу и в глазах.
Я нажала ей на точки выхода тройничного нерва - больно не было. А потом попросила: «Наклонись вперед, как будто потеряла телефон под стулом».
София наклонилась и заплакала. Боль в голове усилилась в три раза, отдала в скулы и зубы.
Мама охнула. А я направила к ЛОРу на компьютерную томографию пазух носа.
Результат: двусторонний гайморит. Тихий, вялотекущий. Никаких зеленых соплей, никакой температуры. Только болит голова. Спасибо, что вовремя догадались наклонить ребенка.
Головная боль у детей: главный тест для родителей
Когда голова болит именно ИЗ-ЗА носа (ЛОР)? Вот ваши маячки:
🔔Зависимость от наклона. Попросите ребенка резко нагнуться вперед или попрыгать. Если боль усиливается, словно кто-то налил свинец в лоб - это с вероятностью 80% проблема в пазухах (синусит, этмоидит, фронтит).
🔔Время суток. При ЛОР-патологии голова чаще болит днем, когда накопилось много слизи в соустьях пазух. Утром - обычно легче.
🔔Привязка к простуде. Если каждый эпизод насморка или ОРВИ заканчивается трехдневной головной болью во лбу - это не "вирус так действует". Это неопорожненные пазухи.
🔔Боль отдает в верхние зубы. Дети не всегда правильно локализуют боль. Говорят «голова», а на самом деле болят корни зубов из-за давления кисты гайморовой пазухи.
Когда бежать к неврологу (а не к ЛОРу)?
🔴Пульсирующая боль в половине головы с тошнотой и светобоязнью. Это классическая мигрень у детей. Она не связана с носом.
🔴Боль + рвота на пике. И после рвоты становится легче. При ЛОРе так не бывает.
🔴Травма головы в анамнезе. Даже легкий удар полгода назад может дать ликвородинамическую боль.
🔴Утренняя боль, которая будит ребенка. Если в 6 утра он плачет от головной боли и его тошнит - это «красный флаг». Исключаем повышенное внутричерепное давление, опухоль. ЛОР здесь не поможет.
Стыдный вопрос: а мог бы ЛОР все решить?
Многие родители думают, что я как невролог буду тянуть одеяло на себя. Нет. Хороший врач всегда знает границы своей компетенции.
У нас в клинике (это где я консультирую вместе с ЛОР-врачами) правило железное: при хронической головной боли у ребенка первыми идут два специалиста - невролог и оториноларинголог. Одновременно. Не последовательно.
Почему так? Потому что у нас есть общий «интерес» - клиновидная пазуха (сфеноидит). Она расположена так глубоко, что может раздражать тройничный узел. И получится "гибридная" боль: вроде и в затылке давит, и в глазах, и нос не дышит, но врачи разводят руками.
А решение простое: МРТ околоносовых пазух и МРТ головного мозга одним днем. И тишина в эфире.
Детектор лжи для себя: проверьте, ошиблись ли вы
Мамы, сделайте прямо сейчас маленький тест. Если у вашего ребенка:
✅ Головная боль длится более 5 дней подряд
✅ Была "вроде простуда" неделю назад, но насморк не прошел до конца
✅ Боль ослабевает после промывания носа солевым раствором (просто закапали аквамарис , стало легче - это о многом говорит)
то запишитесь не ко мне, а к ЛОРу. И я, лично пожму вам руку за взрослую смелость принять верное решение.
А потом приходите ко мне. Только после того, как ЛОР подтвердит или исключит патологию пазух. Потому что лечить неврологическую «голову» при несанированном гайморите - это как пытаться вытереть пол, не закрыв кран.
Эпилог, который хочется зачитать вслух
Дорогие родители. Головная боль у детей - это всегда сигнал "SOS". И он не бывает ложным. Просто иногда этот сигнал идет из носовых пазух, и его перехватывает мой "неврологический" телефон. Но я не обижаюсь. Я радуюсь, когда мы находим настоящую причину.
В клинике уха, горла и носа, мы работаем по принципу : глупый врач ищет свою болезнь, умный - истину. Истина же часто сидит на стыке: чуть ниже глазниц и чуть глубже гайморовых пазух.
Берегите детские головы. И не путайте боль обиды и боль давления в пазухах. Первое лечат объятиями, второе - дренированием у хорошего ЛОРа.
Ваша Екатерина Алексеевна Баклушина, детский невролог.