Случай из практики: 19 лет, «астма» и ссоры дома

Ко мне на приём пришла не сама пациентка, а её мама — опытный медицинский работник. В её глазах читалось отчаяние пополам с профессиональным скепсисом.

Анамнез:

Анне 19 лет. Два года подряд, с точностью часового механизма (раз в 2-3 месяца), девушка попадает в приёмный покой по скорой. Жалоба: внезапное удушье, чувство кома в горле, свистящее дыхание, паника.

Что делали раньше:

В приёмнике стандартно снимали приступ гормонами (преднизолон в/в, ингаляции беродуала), держали пару часов под наблюдением и отпускали домой с рекомендацией «наблюдаться у аллерголога-пульмонолога».

Аллерголог обследовал вдоль и поперёк: IgE в норме, эозинофилы в норме, спирометрия с бронхолитиком — норма. Факторов аллергии не выявлено.

Поворотный момент:

Поскольку мама девушки сама медик, я попросил её припомнить обстоятельства каждого вызова скорой. Не даты анализов, а контекст.

— «Ну... последний раз был в феврале, когда она поругалась с отцом из-за учёбы. Предыдущий — после крупного разговора с парнем. И ещё раз, когда я настаивала, чтобы она пошла работать, а она плакала».

Вот оно.

При тщательном сборе жалоб удалось выяснить, что каждый эпизод удушья начинался не в покое и не в пыльном помещении, а в течение 30-60 минут после острого конфликта с родными или близкими.

Разгадка:

Это не классическая бронхиальная астма. Это VCD (дисфункция голосовых связок) — психогенная одышка.

Во время стресса или подавленного плача голосовая щель парадоксально смыкается на вдохе, создавая тот самый страшный свист и чувство нехватки воздуха. Гормоны в такой ситуации снимают приступ не потому, что снимают бронхоспазм, а потому что обладают мощным психостимулирующим действием и дают эффект плацебо от самого факта госпитализации.

Лечение и главная перемена:

Мы отменили бесконечные гормональные ингаляторы. Назначили работу с клиническим психологом и несколько сессий с фонопедом для контроля гортани. Но самое важное — девушка сама изменила отношение к своим приступам. Она перестала бояться удушья как смертельной опасности и поняла, что это лишь громкий, но безопасный «крик тела».

Более того, Анна активно занялась спортом. Бег, плавание, дыхание под нагрузкой — всё это вернуло ей ощущение контроля над собственным дыханием. Через физическую усталость и ритмичный вдох-выдох мозг перестал фиксироваться на спазме гортани как на катастрофе.

Результат:

Уже больше полугода ни одной госпитализации. Девушка научилась распознавать, когда горло «перехватывает» от обиды, и вместо вызова скорой делает дыхательное упражнение или просто идёт на тренировку.

Мораль для коллег и пациентов:

Если молодая девушка с «астмой» стабильно попадает в больницу после скандалов дома, а анализы чисты — спросите про ссоры. Иногда свист в горле — это просто крик, который не смог вырваться наружу. А спорт и понимание своего тела лечат не хуже лекарств.