Какие инструменты есть у невролога? Молоточек.
А у реабилитолога? Да черт его знает, кто это такой вообще.
Вот так думает про мои врачебные специальности обыватель.
Какие инструменты есть у меня на самом деле? Молоточек и вправду есть, и не один. Любой невролог на заре своей карьеры выбирает любимую модель «стучалки» и потом просто заказывает такую же по мере износа старых.
Привыкаешь к определенной тяжести инструмента. К ширине ручки. Даже к количеству оборотов, с которым выкручивается из специального паза иголка для проверки чувствительности.
И все-таки с тех пор, как МРТ и прочие методы стали в медицине доступными и рутинными, молоточек невролога все больше становится частью истории.
Хотя…
Вчера ко мне пришел молодой человек. Светлые волосы, ярко-синие глаза. Красавец. А ведь родился крошкой весом два килограмма. Раньше срока, конечно. Мама сразу заметила, что левой ножкой шевелит не так активно, как правой. Врачи успокаивали: пройдет. Ничего страшного, мол, нет.
Он еще скрещивал ножки, словно ножницы. Или как маленькая балерина. Это было очень заметно в вертикальном положении.
Где-то к полугоду врачи согласились: в ножках тонус высокий. Диагнозов не ставили, назначали массаж.
Годам к полутора ребенок пошел. Но пошел на носках. Хирург покрутил так и эдак стопы ребенка и вынес вердикт: все работает хорошо, оперировать ничего не надо. Да и становится малец иногда на полную стопу. А носки — ну балуется он так.
При подъеме по лестнице мой пациент до сих пор ставит стопу на носок. Иначе не хватит сил подняться даже на один лестничный пролет.
А ко мне он пришел — кто бы мог подумать — с жалобами на боль в спине.
Попробуйте неделю походить на носках, припадая на левую ногу. Гарантирую, ваши тазобедренные и коленные суставы, а также спина, заявят о себе сильной болью. Хорошо, если вообще сможете ходить.
Мой же героический пациент ходил так всю жизнь.
Сообщаю его маме про то, что у ребенка детский церебральный паралич. С рождения. Не с неба свалился симптом ножниц в ногах, ходьба на носках, запаздывание в двигательном развитии.
И тут наступает звездный час неврологического молоточка! Стучу по коленкам — рефлексы высоченные. Коленки реагируют бурно, ноги скачут, как у подброшенной марионетки, тонус в мышцах высокий, а сами ноги худые, конечно. Это нижний парапарез. Только не с неба свалившийся сам по себе, а следствие ДЦП.
Доктора часто тянут с диагнозом. Ребенку исполняется год, два, три. Диагноза нет.
К подростковому возрасту по привычке переписывают в карту этот нижний парапарез, уже не задумываясь, откуда весь комплекс симптомов тянется. Ребенок привыкает ходить кое-как. Начинают болеть спина и суставы.
И я бы рада сообщить, что все кончилось хорошо. Поставила диагноз, назначила лечение и мы ка-а-ак все наверстали в двигательном развитии. Отмотали назад и прошли пошагово все необходимые мероприятия.
Но нет же.
Советую хорошего ортопеда: нужны будут правильные стельки. Рассказываю, что нужен реабилитолог, который работает именно с этой проблемой у подростков. Даю рекомендации по боли в спине.
Мама мальчика ошарашена.
Пришли полечить обычное «защемление» в спине. А ушли с диагнозом, который перевернул бы их жизнь лет пятнадцать назад. Но теперь остается только удивляться.
И делать то, что еще можно сделать в этой точке человеческой жизни на пороге взросления.
Так что неврологический молоточек со счетов списывать рано. Иногда и правда пригождается…