Ежегодно более 450 тыс. россиян переносят инсульт. Название опасного заболевания переводится с латыни как «удар, нападение». В этом вся его суть — внезапное и острое нарушение мозгового кровообращения. При инсульте начинают погибать ткани мозга, чтобы сохранить человеку способность мыслить и двигаться, дорога каждая секунда. О том, какие факторы провоцируют страшный диагноз, по каким признакам определить удар и как восстановить здоровье после инсульта — в материале «Известий».
Почему мужчины больше подвержены стрессам
Перспективы заработать опасное заболевание специалисты связывают с образом жизни и наследственными особенностями. Все факторы риска врачи делят на контролируемые (на которые можно влиять самостоятельно или с медицинской помощью) и неконтролируемые — генетические, демографические, возрастные. Медицинский эксперт фонда борьбы с инсультом ОРБИ, реабилитолог, невролог, эпилептолог Мария Панова перечислила «Известиям» причины инсульта, которые следует учитывать, чтобы свести к минимуму возможные риски.
— Неконтролируемые факторы — это возраст старше 50 лет; наследственная предрасположенность (обнаружено множество генов, связанных с увеличением рисков) и пол — мужчины чаще страдают от инсульта, чем женщины, — пояснила эксперт.
В списке контролируемых — артериальная гипертензия, мерцательная аритмия и другие заболевания сердца, курение, употребление алкоголя и запрещенных веществ, избыточный вес, нарушение питания, недостаток физической активности, а также сахарный диабет.
Основная причина, по которой именно представители сильного пола сильнее склонны к инсульту связана с тем, что у них, как правило, больше негативных факторов, располагающих к нарушению кровообращения, отмечает кардиолог, обладатель статуса «Московский врач» Денис Прокофьев. В числе таких рисков он называет неконтролируемое артериальное давление, абдоминальное ожирение и вредные привычки.
Женщины больше защищены от инсульта благодаря гормональному фону, уточняет специалист. Эстрогены воздействуют на работу центральной нервной системы, положительно влияя на эмоциональное состояние и стрессоустойчивость. «Женские» гормоны регулируют уровень серотонина — нейромедиатора, обеспечивающего хорошее настроение, защищают от гормонов стресса. Эстрогены улучшают кровоснабжение мозга и снижают риск тромбообразования, что немаловажно для профилактики инсульта.
— Плюс женщины больше склонны к проявлению чувств, они «сбрасывают» негативные эмоции, тогда как всем известно, что «мужчины не плачут», — рассуждает Прокофьев. — В результате в мужском организме уровень адреналина, серотонина, кортизола (гормона стресса) подвержен достаточно сильным колебаниям. Всё это создает огромную нагрузку на сосуды.
Сдерживаемые эмоции, хронический стресс и депрессия часто служат отправной точкой для инсульта. Острый стресс возникает внезапно и длится недолго, но способен вызывать резкий подъем артериального давления, а это чревато внезапным нарушением мозгового кровообращения. Хронический стресс тянется месяцы и годы, меняя биохимию мозга и организма в целом. Такие испытания плохо сказываются на кровообращении и в какой-то момент человека настигает тот самый удар, который приводит к повреждению и гибели клеток мозга, подчеркивает Панова.
Высокие цифры на тонометре — особый маркер. В отличие от женщин, мужчины не придают значения этим показателям.
— Ни в коем случае нельзя игнорировать эпизоды повышения артериального давления, — призывает Прокофьев. — Порой люди говорят, мол, я нормально переношу показатели 180 на 100 или 160 на 100. Но артериальное давление не должно быть выше 120 на 80.
Виды инсульта
Современная медицина выделяет два основных вида инсульта — ишемический и геморрагический.
Ишемический инсульт — результат нарушения проходимости мозговых артерий, при котором прекращается поступление крови к мозгу. Без питания клетки гибнут, развивается инфаркт органа, по аналогии, например, с инфарктом миокарда, поясняет Мария Панова.
А геморрагический инсульт — это кровоизлияние в головной мозг, возникающее вследствие разрыва сосудов, как правило, на фоне повышенного артериального давления, отмечает Денис Прокофьев. Он встречается реже, чем ишемический, но более опасен для жизни и здоровья.
— Кровоизлияние в мозг образуется чаще всего из-за разрыва патологически измененного сосуда — рассказывает Панова. — Стенка сосуда рвется, кровь свободно изливается, а участки мозга испытывают дефицит питания вследствие самого кровоизлияния, реактивного спазма сосудов и воспаления, а также отека и сдавления головного мозга.
Промежуточной стадией перед инсультом кардиолог называет транзиторную ишемическую атаку (ТИА) — острый, кратковременный эпизод, связанный с недостатком кровоснабжения головного мозга. В этом случае спазм сосудов длится недолго, а полное восстановление занимает 24 часа. В отличие от инсульта, клетки мозга при ТИА не погибают, и если своевременно обратиться к врачу, то последствия будут благоприятны.
— Симптомы транзиторной атаки очень похожи на инсульт: нарушение зрения, головная боль, головокружение, проблемы со снижением силы в мышцах, онемение руки, нарушение мимики, речи и памяти, — перечисляет Прокофьев. — Иногда человек теряет сознание, но это именно кратковременный эпизод, который необходимо просто своевременно диагностировать и купировать.
ТИА иногда называют микроинсультом или предынсультным состоянием, однако это не научные термины.
Что такое «золотое окно»
В медицине есть такое понятие как «золотое окно» — это первые 3–4,5 часа после обнаружения признаков инсульта. Счет в буквальном смысле идет на минуты. Почему важно знать и уметь определить признаки инсульта:
— надо попросить человека улыбнуться — при инсульте будет заметна асимметрия лица;
— предложить вытянуть руки перед собой — человек, перенесший инсульт, не сможет этого сделать одинаково обеими руками из-за слабости мышц;
— попросить сказать простую фразу — речь будет нечеткой.
Если есть хотя бы один признак, то необходимо вызвать скорую помощь. Более редкие и необычные симптомы — резкое изменение поведения, шаткость при ходьбе, «громоподобная» головная боль, впервые возникший судорожный приступ, отмечает Мария Панова.
— Чем быстрее человек будет доставлен в специализированный сосудистый центр, тем больше шансов восстановить кровоток в пораженном очаге мозга, — подчеркивает собеседница «Известий». — Есть понятие «ишемической полутени» — это когда часть нервных клеток при инсульте погибает сразу, но есть зона, в которой они находятся в пограничном состоянии, — их еще можно спасти. На быстрое восстановление этих клеток и направлены усилия в период «золотого окна».
До приезда скорой человека необходимо уложить на горизонтальную поверхность, расстегнуть одежду, вынуть зубные протезы (если они есть) и обеспечить приток свежего воздуха. Реабилитолог советует измерить больному артериальное давление и подсчитать частоту пульса, чтобы потом сообщить эти сведения врачам. Близким надо вести себя максимально уверенно и спокойно, чтобы снизить уровень стресса у пострадавшего. Человеку нельзя давать никаких лекарств, в том числе для снижения давления и «от сердца». По словам Пановой, искусственное быстрое снижение давления может усилить симптомы инсульта из-за ухудшения кровообращения в головном мозге.
Врачи призывают не браться за лечение самостоятельно, руководствуясь информацией из интернета.
— Геморрагический и ишемический инсульты лечатся абсолютно по-разному. Если при геморрагическом дать человеку кроверазжижающий препарат, то он ему сильно навредит, — предостерегает Денис Прокофьев. — И ни в коем случае нельзя человека поить, потому что у него может быть нарушена функция глотания — он рискует подавиться жидкостью.
Как вернуться к трудовой деятельности
Согласно исследованию ВЦИОМ «Социально‑экономическое бремя инсульта в РФ» (2023 год), лишь 34% людей после инсульта смогли вернуться к работе, из них только 20% — на полную занятость. Когда погибают клетки мозга, человек утрачивает часть своих способностей и навыков. В списке последствий такие проблемы, как нарушение координации, постоянное напряжение мышц, неразборчивая речь, проблемы с памятью и мышлением, сбои в работе жизненно важных органов и систем. Но это не повод для уныния и бездействия.
По словам Марии Пановой, для каждого человека должна быть разработана индивидуальная программа восстановления с учетом его неврологического дефицита и личных потребностей. Эксперт рекомендует узнать у невролога в поликлинике по месту жительства о том, какие возможности для этого есть в регионе, уточнить алгоритм действий для получения по ОМС ботулинотерапии и других восстановительных мер. Вернуть здоровье пациентам после инсульта помогают физический терапевт, эрготерапевт, логопед, нейропсихолог, врач физической и реабилитационной медицины, реабилитационная медсестра.
В качестве эффективных мер, помогающих преодолеть некоторые последствия инсульта, называют Бобат-терапию и PNF-методики. Они помогают восстановить двигательные функции, возвращают человеку возможность совершать простые бытовые действия. Работа идет и с нервной системой, и с мышцами, благодаря чему пациент начинает двигаться более естественно и осознанно, а не скованно или хаотично, как это бывает после удара.