С приближением лета многие стремятся быстро сбросить лишние килограммы, и все чаще для этого выбирают инъекции с семаглутидом — основой препаратов вроде «Семавика» и «Оземпика». Однако массовое увлечение этими средствами нередко оборачивается серьезными осложнениями. Ученый Пермского Политеха рассказывает, как препарат обманывает мозг и желудок, к каким неожиданным последствиям для организма это приводит и почему самостоятельное похудение при помощи лекарства может оказаться опаснее самой полноты.
В погоне за быстрым результатом перед летом одни стараются привести себя в форму с помощью спорта и здорового образа жизни, тогда как другие выбирают жесткие ограничения: голодание, строгие диеты, а порой и опасные инъекции. Чтобы получить результат как можно скорее, люди иногда самостоятельно назначают себе уколы с семаглутидом, игнорируют анализы и наблюдение врача, сочетают препарат с алкоголем и острой пищей. Однако многие и не догадываются, что такая экстремальная тактика уже неоднократно приводила к проблемам с гормональным фоном, щитовидкой и другим тяжелым последствиям для здоровья.
Что такое семаглутид и как он работает
Как делится Валерий Литвинов, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник кафедры «Химия и биотехнология» Пермского Политеха, механизм действия и риски терапии определяет не конкретный препарат, а действующее вещество — семаглутид. Он относится к классу стимуляторов инкретиновых рецепторов, которые изначально разрабатывались для лечения сахарного диабета. Однако его способность продлевать чувство сытости и замедлять «эвакуацию» пищи из желудка привела к широкому применению для похудения.
— Инкретины — это естественные гормоны, которые организм выделяет после еды. Они работают как природный аналог препарата семаглутид. Когда в кишечник поступает пища, особенно богатая жирами и углеводами, специальные L-клетки, которые работают как датчики, замечают это и начинают выбрасывать в кровь эти гормоны. Те добираются до поджелудочной железы и воздействуют на нее через специальные рецепторы. В ответ на это железа начинает активнее вырабатывать инсулин. Он помогает клеткам забирать глюкозу из крови, и уровень сахара не скачет, — объясняет ученый ПНИПУ.
Как отмечает эксперт, инкретины помогают поддерживать баланс между инсулином (снижает сахар) и глюкагоном (повышает его). Живут эти вещества недолго — их быстро разрушает фермент дипептидилпептидаза-4 (ДПП-4), который действует как ограничитель и не допускает переизбытка глюкозы. А вот семаглутид, который действует на те же рецепторы, что и инкретины, не разрушается так легко. Благодаря этому эффект длится дольше: он не только контролирует сахар, но и дает чувство сытости, а также замедляет работу кишечника.
— Семаглутид не притупляет аппетит, а поддерживает ощущение сытости, в том числе за счет прямого воздействия на нейроны гипоталамуса, где находятся центры пищевого поведения. Важно подчеркнуть: препарат не «ускоряет обмен веществ» и не «сжигает жир» — он именно корректирует пищевое поведение. Этим же объясняются некоторые побочные реакции: тошнота и рвота возникают у людей, у которых механизм насыщения ослаблен. Если человек продолжает есть в привычном количестве, а желудок из-за препарата опорожняется медленнее, еда задерживается в нем дольше обычного. Это вызывает чувство тяжести и несварение, — подчеркивает Валерий Литвинов.
Как и за счет чего уходит вес
Как продолжает эксперт ПНИПУ, вес уходит, потому что перестают поступать избыточные калории с пищей, а имеющиеся лишние запасы начинают активно расходоваться. Учитывая, что у многих людей физическая нагрузка при приеме препарата не изменяется, снижается объем как жировой, так и мышечной ткани, обе являются инсулинозависимыми. Если же пациент придерживался дефицита во время питания, то вес уходит очень быстро.
— Сейчас ученые создают комбинированные препараты на основе семаглутида, добавляя к нему особые вещества-ускорители — агонисты. Они «подключают» второй тип рецепторов — апелиновые, которые также управляет аппетитом и, по некоторым данным, помогает мышцам восстанавливаться. То есть потенциально такая комбинация поможет снизить массу жировой ткани и увеличить количество мышечной. Однако рисков и неожиданных эффектов много: от скачков давления, нарушений сердечного ритма до риска новообразований и тяжелых расстройств пищеварения с нагрузкой на печень и почки, — комментирует ученый Пермского Политеха.
Почему после отмены вес возвращается
По словам Валерия Литвинова, многие думают, что эндокринная система ломается как во время приема препарата, так и после его отмены, но на самом деле это не так. Если изначально калорий поступает больше, чем необходимо, масса будет расти в любом случае. Однако главная причина возврата веса кроется не в эндокринных сбоях, а в психологии: большую роль играет получение удовольствия от еды, которое заставляет принимать ее еще больше.
— Во время приема препарата удовольствия от пищи становится меньше, но как только эффект в виде чувства сытости уходит после отмены, психика отыгрывает все недополученное — и масса тела может вырасти значительно. С этим связана проблема лишнего веса с точки зрения пищевого поведения, которое основывается на принципе удовольствия. Если источников наслаждения в жизни становится мало, еда становится единственным возможным, что в итоге ведет к ожирению и сахарному диабету, — объясняет ученый ПНИПУ.
Влияние семаглутида на щитовидную железу и уровень кальция
В официальной инструкции к семаглутиду есть «черный ящик» — предупреждение о риске медуллярного рака щитовидной железы — это редкая злокачественная опухоль. Однако, как рассказывает эксперт Пермского Политеха, подобная связь отмечалась только в опытах на мышах, и даже там — в очень небольшом количестве случаев. Механизм не совсем ясен: судя по всему, у грызунов в клетках щитовидной железы есть рецепторы к инкретинам, через которые клетки могут получить сигнал к избыточному делению. Достоверных данных о развитии медуллярного рака у человека на фоне приема препаратов этого типа нет.
— При всем этом известны случаи, когда резкое похудение с помощью препарата приводило к удалению щитовидной железы. С точки зрения биохимии, это связано с активацией ее работы в период потери веса: для получения энергии из жировых запасов организму нужен тироксин — гормон щитовидки, ускоряющий сжигание жира. Повышенная потребность в нем заставляет сам орган работать активнее, — комментирует ученый ПНИПУ Валерий Литвинов.
Усиленная работа щитовидной железы заставляет ее клетки делиться быстрее, а также усиливает выработку коллоида — густой жидкости, которая накапливается внутри пузырьков-фолликулов. Если ее становится слишком много, железа увеличивается в размерах; это называется зобом — серьезное осложнение, которое нередко требует хирургического вмешательства. У пациентов, принимающих инкретины, растет уровень ТТГ — тиреотропного гормона, который заставляет щитовидку работать активнее. Это как раз и подтверждает описанный механизм. Однако реальный процесс, скорее всего, может быть гораздо сложнее.
— Помимо осложнений со стороны щитовидной железы, пациенты нередко жалуются на выпадение зубов и связывают это с приемом препарата. Однако на самом деле очень сложно сказать, связано ли это с нарушением работы щитовидной железы или с неполноценным питанием. Инкретины не могут сами по себе снижать кальций. Поэтому, скорее всего, речь идет о неправильном приеме пищи во время использования лекарства, — объясняет эксперт Пермского Политеха.
Противопоказания и запрещенные сочетания продуктов
По словам ученого, действие препарата напрямую никак не связано с какими-то определенными продуктами питания, поэтому его прием в сочетании с обычной едой или блюдами праздничного стола не несет особой опасности. Основной эффект семаглутида — это появление чувства насыщения. Поэтому теоретически любое переедание даже привычной пищи может вызвать тошноту, тяжесть и рвоту из-за застоя еды в желудке, однако это не делает какой-то конкретный продукт опасным.
— Жесткими противопоказаниями для старта терапии считаются рак щитовидной железы, синдром множественной эндокринной неоплазии II типа, то есть рак эндокринных органов, и сахарный диабет I типа, при котором инсулин перестает вырабатываться с детства, — делится эксперт.
Кому можно худеть на семаглутиде, а для кого он опасен
Как сообщает Валерий Литвинов, если исключить тяжелую патологию в виде, например, сахарного диабета I типа, онкологических заболеваний, то больших противопоказаний к приему препарата нет. Однако стоит понимать, что ключевую роль играет чувство насыщения, и оно нередко бывает притупленным. Это связано не с тяжелыми психическими расстройствами, а с обычными психологическими состояниями, например, стрессом, привычкой есть на ходу или сниженной чувствительностью к сигналам сытости. В таком случае как раз будут наблюдаться побочные эффекты, связанные с перееданием. Прием семаглутида все равно требует определенных поведенческих, диетических ограничений и регулярной достаточной физической нагрузки.
— Что касается мониторинга показателей на фоне приема семаглутида, то пациент не должен заниматься этим самостоятельно. Препарат принимают только под обязательным контролем врача, который регулярно проверяет уровень глюкозы и гликированного гемоглобина, функцию щитовидной железы, электролиты — кальций, а также отслеживает симптомы со стороны ЖКТ. Самостоятельно исследовать какие-либо показатели у себя не стоит — это может привести к неверной интерпретации и опасным решениям. Частота контроля и дозировки определяется врачом индивидуально для каждого пациента, — обращает внимание эксперт.
Как заключает ученый Пермского Политеха Валерий Литвинов, «Семавик» и другие препараты на основе семаглутида — мощные средства для снижения веса и контроля диабета, но они не являются «волшебной таблеткой». Их эффективность напрямую зависит от пищевого поведения. Препарат не ломает эндокринную систему, однако его прием требует дисциплины, диеты и регулярной физической нагрузки. Без этих условий даже при врачебном сопровождении результат будет неустойчивым, а после отмены вес может вернуться с избытком, не говоря уже о риске осложнений со стороны щитовидной железы и обмена кальция.