Часто пациенты обращаются к врачу с жалобами на боли, отек первого пальца стоп, появление «шишки или косточки» в области первого пальца стоп, а также деформацию - отклонение первого пальца внутрь в сторону мизинца.
Надо отметить, что все эти жалобы или так называемыми симптомы — это одно многофакторное заболевание стоп. И конечно же названия «шишки или косточки» это не медицинские термины, а расхожие бытовые обозначения.
В нормальном, естественном состоянии стопа человека имеет два свода – продольный (по внутреннему краю) и поперечный (между пальцами в районе их оснований). Эти своды выполняют очень важную функцию – поддерживают равновесие при ходьбе и предохраняют кости скелета от чрезмерных нагрузок. При отсутствии патологий стопы успешно справляются с этой задачей, действуя совместно с крепкими связками и мышцами. При ходьбе мы наступаем не на всю поверхность подошвы, вернее - точки нагрузки при ходьбе распространяются в основном на 1 и 5 палец и пяточную кость. А вот так называемую «пружинящую» походку нам обеспечивают вышеобозначенные своды стопы. Распространённая патология стопы – плоскостопие, нарушает эти необходимые параметры правильной работы, что быстро приводит к формированию «шишки», «косточки, деформация первого пальца и стоп. Среди других причин данного заболевания важное значение придается нарушению баланса сгибательных и разгибательных мышц. Например, при том же плоскостопии у пациентов отмечается удлинение и расширение стопы, что приводит к нарушению работы мышц: при усилении тонуса короткого сгибателя – дополнительно формируется когтеобразная деформация большого пальца, если же усиливается тонус длинного сгибателя пальцев, то формируется так называемая молоткообразная деформация.
В зависимости от того, какой свод подвергается патологическим изменениям, выделяют:
• поперечное плоскостопие – распластанность переднего отдела стопы;
• продольное плоскостопие – уплощение продольного свода;
• комбинированную форму – изменениям подвергаются оба свода.
Кстати, у нашей прекрасной половины человечества чаще распространено поперечное плоскостопие, что в сегодняшним мире во многом связно и с использованием обуви на каблуках.
Но вернемся к нашей патологии – к «косточке» на первом пальце стопы.
В первую очередь наличие плоскостопия и ношение – малой по размеру и узкой обуви приводит к отклонению (вальгусному) большого пальца, деформируется передний отдел стопы, нарушается функция амортизации. На начальных этапах заболевания деформация, обычно, безболезненна и в основном вызывает неудобство при выборе обуви. По мере прогрессирования деформации начинает «разрушаться» хрящ, развивается артроз 1 плюснефалангового сустава и увеличение экзостоза «шишки» в области головки 1 плюсневой кости. На подошвенной поверхности стоп образуются натоптыши, мозоли, затрудняющие ходьбу и приносящие значительные неудобства, и главное возникают боли в суставах при ходьбе, а позже и в покое.
Итак, главные признаки деформации – это:
• появление мозолей в месте соприкосновения обуви и суставов, что объясняется повышенной нагрузкой на сустав и последующим натиранием;
• появление язвочек в области головки плюсневых костей;
• боли при ходьбе.
В современной ортопедии деформация пальцев стопы занимает примерно 15-20% от числа подтвержденных диагнозов, связанных с нарушением работы мышц и суставов. Если правильно трактовать диагноз, то он будет звучать следующим образом: Вальгусная деформация 1 пальца левой (правой) стопы. Остеоартроз 1 плюснефалангового сустава. Плоскостопие.
Словосочетание вальгусная деформация первого пальца часто заменяется на латинский термин HALLUX VALGUS.
Деформация первого пальца стопы требуют обращения к врачу, в противном случае, патология продолжает развиваться и со временем приводит к весьма серьезным последствиям и осложнениям, не говоря уже о том, что стопа человека приобретает непривлекательный внешний вид и значительно снижает качество жизни.
Диагностика:
Основные симптомы болезни легко определяются без каких-либо специальных диагностических процедур, поскольку данные изменения на стопе хорошо видны и невооруженным взглядом.
Важнее рассказать о предвестниках таких деформаций:
• обувь стаптывается неоднородно, криво, только с внешней или только с внутренней стороны;
• часто для удобства приходится покупать обувь на один, а то и на два размера больше, что связано с тем, что стопа увеличивается по ширине от стандарта, а с развитием деформации первого пальца стопы большие размеры обычной обуви уже не решают эту проблему и приходится переходить на ортопедическую, зачастую специально изготовленную обувь;
• быстро возникает чувство утомления при ходьбе, а позже появляются боли, судороги и отечность ног, не зря при больших степенях плоскостопия не берут в Армию, где большие пешие нагрузки. Хотя сейчас с изменением задач армейской службы меняются и параметры отбора на службу.
Можно привести простой тест на плоскостопие:
1. Возьмите чистый лист бумаги и положите его на пол.
2. Намажьте ступни жирным кремом и встаньте на этот лист. Туловище должно быть прямым, ноги вместе, тяжесть тела должна распределяться равномерно. В итоге: на бумаге останется четкий след ваших стоп.
3. Возьмите карандаш и проведите линию, соединяющую края подошвенного углубления. Проведите вторую линию, перпендикулярную первой, пересекающую углубление стопы в самом глубоком месте.
Расшифровка:
- отпечаток узкой части стопы занимает не более одной трети ширины - стопа нормальная.
- отпечаток узкой части стопы достигает средней линии или больше - у вас плоскостопие и вам следует обратиться к врачу.
Диагностика разного рода уже наступивших деформаций осуществляется на основании клинических данных и выявлении болезней, которые могли привести к нарушениям функциональности мышц. Для этого чаще всего используются такие методики, как рентгенография (выявляет артриты) и анализ крови (помогает исключить сахарный диабет).
Лечение:
Назначение методики лечения во многом зависит от того, как именно проявляет себя деформация пальца и от тяжести имеющихся симптомов. В случае плоскостопия, на ранних стадиях развития, пациентам показано ношение ортопедической обуви, индивидуальных стелек, супинаторов и различных корректоров положения стопы и пальцев, и конечно же лечебная гимнастика, массаж и мануальная терапия стопы, которые позволяют восстановить нормальную работу всех мышц и суставов. Если же у человека наблюдается стойкая деформация большого пальца, то врачи рекомендуют прибегнуть к хирургическому вмешательству. В настоящее время существуют более 250 методик и их модификаций оперативного пособия. В современной ортопедии в основном используются 8 - 10 методик. Чаще всего используются такие типы операций, как артропластика и артродез. В первом случае проводится обработка поверхности суставных костей, направленная на выпрямление пальцев. При запущенных деформациях более эффективным будет артродез – удаление сустава и фиксация кости в нужном положении.
Следует помнить, что, чем раньше обратиться с данной патологией к специалисту, то время на лечение и дальнейший реабилитационный период сокращается в разы, а жизнь становиться краше.
