Кратко: Прогестерон в лютеиновой фазе (21–23 день при 28-дневном цикле) в норме >16 нмоль/л у женщин без беременности. Именно такое значение подтверждает овуляцию. В фолликулярной фазе <3,2 нмоль/л. При беременности растёт с 1 триместра, к концу — в десятки раз. Низкий прогестерон в лютеиновой фазе — подозрение на ановуляцию или лютеиновую недостаточность.
Что такое прогестерон
Прогестерон — женский половой гормон, вырабатываемый жёлтым телом в яичнике после овуляции, плацентой при беременности, надпочечниками в небольшом количестве. Его основная функция — подготовка эндометрия к имплантации оплодотворённой яйцеклетки и поддержание беременности на ранних сроках.
В фолликулярной фазе цикла прогестерон минимальный. После овуляции он растёт, достигая пика через 7 дней. При беременности — экспоненциальный рост весь срок. Без беременности — падение перед менструацией → запуск нового цикла.
Нормы по фазам
Состояние: Фолликулярная фаза — Прогестерон, нмоль/л: <3,2
Состояние: Овуляторная (12–14 день) — Прогестерон, нмоль/л: 0,5–9,4
Состояние: Лютеиновая (21–23 день) — Прогестерон, нмоль/л: >16 (подтверждение овуляции)
Состояние: Лютеиновая оптимальная — Прогестерон, нмоль/л: >30
Состояние: Менопауза — Прогестерон, нмоль/л: <0,4
Состояние: Беременность 1 триместр — Прогестерон, нмоль/л: 35–140
Состояние: Беременность 2 триместр — Прогестерон, нмоль/л: 80–250
Состояние: Беременность 3 триместр — Прогестерон, нмоль/л: 200–770
Единицы: 1 нг/мл = 3,18 нмоль/л.
Зачем сдавать прогестерон
Главные показания:
- Подтверждение овуляции при планировании беременности
- Подозрение на ановуляторные циклы
- Лютеиновая недостаточность
- Мониторинг беременности на ранних сроках при угрозе
- Контроль эффективности стимуляции овуляции
- Расшифровка нерегулярного цикла
- Диагностика СПКЯ (нарушения овуляции)
Когда сдавать
Оптимальное время — за 7 дней до ожидаемой менструации. Не «21 день» догматически, а именно за 7 дней от предполагаемого начала следующего цикла:
- При 28-дневном цикле — 21 день
- При 30-дневном — 23 день
- При 35-дневном — 28 день
При нерегулярном цикле — ориентируйтесь по УЗИ: сдавайте через 7 дней после овуляции (подтверждённой УЗИ-динамикой фолликула).
Утром с 8 до 10 натощак. Строгая подготовка как для других гормонов — детали.
Подтверждение овуляции
Прогестерон >16 нмоль/л в лютеиновой фазе — надёжное подтверждение овуляции в этом цикле. Это более точный метод, чем базальная температура или экспресс-тесты мочи.
Тактика:
- >30 нмоль/л — хорошая овуляция
- 16–30 — овуляция была, но жёлтое тело слабое (пограничная лютеиновая недостаточность)
- <16 — ановуляторный цикл или выраженная лютеиновая недостаточность
- <3 — овуляции не было
Для планирования беременности целесообразно подтверждение овуляции в 2–3 циклах подряд.
Лютеиновая недостаточность
Прогестерон недостаточен для поддержки имплантации или ранней беременности. Частая причина бесплодия и ранних выкидышей.
Причины:
- Ановуляция или слабая овуляция
- Гипотиреоз — прямое влияние на жёлтое тело
- Гиперпролактинемия — подавление оси
- Хронический стресс (высокий кортизол подавляет прогестерон)
- СПКЯ
- Преждевременное истощение яичников
- Дефицит витамина D (связь доказана)
Лечение:
- Коррекция первичной причины (ТТГ, пролактин, стресс)
- Поддержка дидрогестероном (Дюфастон) или микронизированным прогестероном (Утрожестан, Ипрожин) во 2 фазе цикла
- При беременности с угрозой — продолжение до 12–16 недель
Прогестерон при беременности
Прогестерон резко нарастает с 1 триместра. Источник:
- 1 триместр — жёлтое тело беременности
- После 10–12 недель — плацента
- К родам — максимум, потом падает → запускает роды
Клиническое применение:
- Низкий прогестерон на 7–8 неделе (<35 нмоль/л) + кровянистые выделения — показание к поддержке
- Контроль при ЭКО беременности — стандарт
- При замершей беременности прогестерон часто падает (вторичный признак)
Связь с другими гормонами
Прогестерон работает в системе с:
- ЛГ — триггер овуляции, стимулирует жёлтое тело
- Эстрадиол — пре-овуляторный пик, затем снижение
- Пролактин — высокий подавляет
- ТТГ, Т4 — гипотиреоз снижает прогестерон
- Кортизол — хронический стресс подавляет
При анализе прогестерона смотрят всю панель: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ.
Причины высокого прогестерона
Вне беременности — редкие:
- Фолликулярная киста с задержкой цикла
- Киста жёлтого тела
- Пузырный занос
- Хорионэпителиома
- Гиперплазия коры надпочечников
- Некоторые редкие опухоли яичника
В беременность — повышение нормально, оценивается по сроку.
Дидрогестерон vs прогестерон
Два основных препарата для коррекции:
Дидрогестерон (Дюфастон) — селективный агонист прогестероновых рецепторов. Не блокирует андрогеновые/эстрогеновые рецепторы, без эстрогенных и глюкокортикоидных эффектов. Только перорально. Стандарт для:
- Поддержка лютеиновой фазы
- Угроза прерывания беременности
- ЭКО-поддержка
Микронизированный прогестерон (Утрожестан, Ипрожин) — биоидентичный гормон. Перорально или вагинально (предпочтительнее при беременности для лучшего усвоения).
Выбор — по рекомендации врача.
Цены
Анализ: Прогестерон — Цена: 500–900 ₽
Анализ: В составе гормональной панели — Цена: включён
Анализ: По ОМС — Цена: по направлению гинеколога/эндокринолога
Читайте также
Ключевые факты в цифрах
- >16 нмоль/л — порог подтверждения овуляции в лютеиновой фазе.
- >30 нмоль/л — оптимальная поддержка жёлтого тела.
- ×30–50 рост прогестерона в беременность к концу срока.
- 10–15 % женщин с невынашиванием имеют лютеиновую недостаточность.
- 7 дней после овуляции — оптимальный день для забора.
Клинические кейсы
Кейс 1. Женщина 29, планирование беременности. Прогестерон на 21 день 12 нмоль/л (низкий). УЗИ подтвердило ановуляцию. Коррекция ТТГ (6,2 → 1,8), через 3 мес овуляция, прогестерон 28, беременность через 4 мес.
Кейс 2. Беременная 32, 8 недель, кровянистые выделения. Прогестерон 38 нмоль/л (низкий для срока), УЗИ — живой плод. Дидрогестерон 40 мг/сут. Беременность сохранена до 12 недель, далее без терапии.
Кейс 3. Женщина 34, 3 выкидыша подряд. Проверка прогестерона в цикле — 22 нмоль/л. Комплексное обследование + поддержка во 2 фазе следующего цикла. Беременность наступила, поддержка до 16 недель, здоровый ребёнок.
Источники
Частые вопросы
Когда сдавать прогестерон?
На 21–23 день при 28-дневном цикле, или за 7 дней до ожидаемой менструации (день X = длительность цикла − 7). При нерегулярном цикле — ориентир по УЗИ (через 7 дней после овуляции). Для подтверждения овуляции, при планировании беременности, при невынашивании.
Какая норма в лютеиновой фазе?
Для подтверждения овуляции — >16 нмоль/л (5 нг/мл). Оптимально >30 нмоль/л. <16 — ановуляторный цикл или выраженная лютеиновая недостаточность. Единицы: 1 нг/мл = 3,18 нмоль/л.
Низкий прогестерон — что делать?
Сначала пересдать правильно (точный день от овуляции, не просто «21 день» при нерегулярном цикле). Подтвердить фазу УЗИ. При подтверждении лютеиновой недостаточности — поиск причины: гипотиреоз, гиперпролактинемия, СПКЯ, стресс. Поддерживающая терапия дидрогестероном или микронизированным прогестероном.
Прогестерон при беременности?
1 триместр: 35–140 нмоль/л. 2 триместр: 80–250. 3 триместр: 200–770 нмоль/л. Низкий прогестерон в 1 триместре — повод для поддержки дидрогестероном до 12 недель при угрозе.
Как подготовиться?
Натощак 8 часов, утром с 8 до 10. Без тяжёлых тренировок 24 часа. Строго в нужный день цикла — без этого результаты бессмысленны. Указать в направлении день цикла и цель анализа.
Оригинал статьи и автоматическая расшифровка анализов: analizy-ai.ru.