Кратко: Скрининг рака шейки матки — цитология + ВПЧ-тест. ВПЧ-инфекция — причина 99 % случаев рака. Стандарт 2026: цитология с 21 года раз в 3 года; с 30 лет — ко-тестирование (цитология + ВПЧ ВКР) раз в 3–5 лет. При положительном ВПЧ 16/18 или атипичной цитологии — кольпоскопия. Вакцинация от ВПЧ эффективна даже у взрослых.
Зачем скрининг шейки матки
Рак шейки матки — одна из немногих полностью предотвратимых онкологий. В 99 % случаев причина — персистирующая инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого канцерогенного риска. Между инфицированием и развитием рака проходит 10–20 лет. Скрининг на стадии предрака (дисплазии) позволяет излечить заболевание до его превращения в рак.
Эффективность скрининговых программ доказана: внедрение цитологии снизило заболеваемость раком шейки матки в развитых странах на 70–80 %. В странах без массового скрининга (большая часть Африки, части Азии) заболеваемость в 5–10 раз выше.
Два типа тестов
Цитология (Pap-тест, мазок на атипичные клетки):
- Традиционная (по Папаниколау)
- Жидкостная (ThinPrep, SurePath)
- Оценивает морфологию клеток
ВПЧ-тест (HPV DNA):
- Скрининговый (14 типов ВКР вместе)
- Генотипирование (отдельно 16, 18, другие)
- Оценивает наличие вирусной ДНК
Современный подход — ко-тестирование: оба теста одновременно из одного образца жидкостной цитологии.
Схема скрининга 2026
Возраст: <21 года — Как часто: Не делают — Что: —
Возраст: 21–29 — Как часто: Раз в 3 года — Что: Цитология
Возраст: 30–65 — Как часто: Раз в 3 года — Что: Ко-тестирование (цитология + ВПЧ) или раз в 5 лет только ВПЧ
Возраст: >65 — Как часто: Можно остановить — Что: При нормальных результатах в предыдущие 10 лет
После гистерэктомии (удаление шейки матки) при отсутствии онкологии — скрининг не нужен.
Что показывает цитология
Результаты описываются по классификации Bethesda:
- NILM (Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy) — отрицательный, всё хорошо
- ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) — атипичные клетки неясного значения
- ASC-H (Atypical Squamous Cells, cannot exclude HSIL) — атипичные клетки, нельзя исключить высокую степень
- LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion) — лёгкая дисплазия (CIN 1)
- HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion) — тяжёлая дисплазия (CIN 2/3)
- AGC (Atypical Glandular Cells) — атипичные железистые клетки
- Carcinoma — рак (инвазивный или in situ)
Что делать при атипии
ASC-US + ВПЧ отрицательный — контроль через 1 год, большинство разрешаются сами.
ASC-US + ВПЧ положительный или LSIL — кольпоскопия с биопсией подозрительных зон.
ASC-H, HSIL — обязательно кольпоскопия, биопсия, часто конизация (удаление зоны дисплазии).
AGC, carcinoma — срочно к онкогинекологу, расширенное обследование.
ВПЧ-тест: детали
14 типов ВКР в стандартной панели: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.
Расширенное тестирование отдельно выделяет:
- ВПЧ 16 — 55 % рака шейки матки
- ВПЧ 18 — 15 %
- Другие ВКР — 29 %
Это важно: при ВПЧ 16 или 18 риск предрака/рака выше, подход активнее. При других ВКР — более спокойное наблюдение.
Естественное течение ВПЧ-инфекции
Ключевой факт: у 80–90 % здоровых женщин ВПЧ уходит сам за 1–2 года. Иммунная система элиминирует вирус, эпителий нормализуется.
Проблемы возникают при персистирующей инфекции — сохранении одного и того же типа ВПЧ >2 лет. В этом случае возможно развитие дисплазии.
Что способствует персистенции:
- Курение (ослабляет местный иммунитет)
- Иммуносупрессия (ВИЧ, трансплантация)
- Генетические особенности
- Сочетание нескольких типов ВПЧ
- ВПЧ 16 или 18 (реже элиминируются)
Как проходит забор
Цитология + ВПЧ:
- Не во время менструации, оптимально — 10–20 день цикла
- За 48 часов — без половых контактов, спермицидов, вагинальных свечей
- Гинеколог вводит зеркало, берёт специальной щёткой материал с наружной части шейки и цервикального канала
- Длительность — 1–2 минуты
- Материал помещают в жидкую среду (для жидкостной цитологии) или наносят на стекло (традиционной)
Вакцинация от ВПЧ
Вакцины:
- Гардасил 4 — 4 типа (6, 11, 16, 18)
- Гардасил 9 — 9 типов (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58) — наиболее современная
- Церварикс — 2 типа (16, 18)
Схема:
- До 15 лет — 2 инъекции (0, 6 мес)
- 15+ лет — 3 инъекции (0, 2, 6 мес)
Возраст:
- 9–14 лет — оптимально (до начала половой жизни)
- 15–26 — рекомендуется всем
- 27–45 — индивидуальное решение, обсудить с врачом
- >45 — обычно не рекомендуется
Вакцинация не заменяет скрининг. Даже привитые продолжают проходить цитологию по стандартной схеме.
Цены
Анализ: Цитология традиционная — Цена: 500–900 ₽
Анализ: Жидкостная цитология — Цена: 1 200–2 500 ₽
Анализ: ВПЧ качественный (14 типов) — Цена: 1 000–1 800 ₽
Анализ: ВПЧ генотипирование — Цена: 2 000–3 500 ₽
Анализ: Ко-тестирование — Цена: 2 500–4 500 ₽
Анализ: Гардасил 9 (1 инъекция) — Цена: 15 000–25 000 ₽
По ОМС цитология в рамках диспансеризации и у гинеколога бесплатно.
Читайте также
Ключевые факты в цифрах
- 99 % случаев рака шейки матки связаны с ВПЧ.
- 70 % рака шейки матки вызывают типы ВПЧ 16 и 18.
- 80–90 % ВПЧ-инфекций уходят сами за 1–2 года.
- 70–80 % снижение заболеваемости раком шейки матки при регулярном скрининге.
- 10–15 % повышение точности у жидкостной цитологии vs традиционной.
Клинические кейсы
Кейс 1. Женщина 32, ко-тестирование в рамках скрининга. Цитология — NILM, ВПЧ 16+. Кольпоскопия нормальная, биопсия не показана. Контроль через 12 мес: ВПЧ всё ещё+, цитология LSIL. Биопсия — CIN 1. Наблюдение.
Кейс 2. Женщина 28, результат ASC-H + ВПЧ 18+. Кольпоскопия с биопсией — CIN 2. Конизация, гистология — CIN 2 в краях чисто. Наблюдение по протоколу. ВПЧ через 6 мес — отрицательный.
Кейс 3. Женщина 45, первая в жизни цитология. Атипия — HSIL. Кольпоскопия — обширный участок, биопсия — CIN 3. Конизация, детальная гистология — микроинвазивный рак Ia1. Гистерэктомия, последующий контроль чист 5 лет.
Источники
Частые вопросы
С какого возраста делать цитологию?
С 21 года независимо от начала половой жизни. Раньше не рекомендуется — высокая частота транзиторной ВПЧ-инфекции даёт ложные тревоги. После 65 лет при 3+ нормальных результатах подряд можно остановить.
Цитология по Папаниколау или жидкостная — в чём разница?
Обе работают. Жидкостная (ThinPrep, SurePath) точнее на 10–15 %, меньше «неинформативных» мазков, позволяет одновременно делать ВПЧ-тест из того же образца. Традиционная дешевле. Стандарт в современных клиниках — жидкостная.
Что такое ВПЧ ВКР?
Вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска. 14 типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Типы 16 и 18 вызывают ~70 % рака шейки матки. Они отдельно выделяются в расширенном ВПЧ-тесте (генотипирование).
ВПЧ 16 положительный — это рак?
Нет. Инфицирование ВПЧ 16 — фактор повышенного риска, но не рак. У 90 % женщин ВПЧ 16 уходит сам за 1–2 года. Персистенция более 2 лет — повод для активного наблюдения. Рак развивается у <5 % носителей при отсутствии регулярного скрининга.
Нужна ли вакцинация взрослым?
До 26 лет — обязательно рекомендуется. 26–45 лет — обсуждается индивидуально: вакцина эффективна против типов, которыми вы ещё не инфицированы. Даже после инфицирования ВПЧ 16 можно защититься от других типов. Вакцинация не заменяет скрининг.
Оригинал статьи и автоматическая расшифровка анализов: analizy-ai.ru.