Кратко: Скрининг гепатита B — HBsAg (поверхностный антиген), защита — anti-HBs, перенесённая инфекция — anti-HBc total. Скрининг гепатита C — anti-HCV; при положительном результате — ПЦР HCV (РНК) для подтверждения активности вируса. Взрослым рекомендуется хотя бы один раз в жизни. При факторах риска — чаще. Современное лечение гепатита C даёт выздоровление у 95 %+ за 8–12 недель.
Зачем скрининг на гепатиты
Гепатиты B и C — хронические инфекции, которые годами протекают бессимптомно и могут привести к циррозу и раку печени. В России по оценкам инфицировано ~2 млн человек HCV и ~3 млн HBV, большая часть не знает о диагнозе.
Современные тренды:
- Гепатит B — хорошо контролируется пожизненной терапией (тенофовир, энтекавир). Вакцина в календаре прививок
- Гепатит C — излечим за 8–12 недель терапией DAA (прямыми противовирусными): софосбувир, велпатасвир, глекапревир/пибрентасвир. Успех >95 %
Всем взрослым CDC рекомендует минимум одноразовый скрининг.
Маркеры гепатита B
Маркер: HBsAg — Что значит: Поверхностный антиген вируса. + = вирус в организме
Маркер: anti-HBs — Что значит: Антитела к поверхностному антигену. + = защитный иммунитет
Маркер: anti-HBc total — Что значит: Антитела к core-антигену. + = контакт с вирусом в прошлом
Маркер: anti-HBc IgM — Что значит: Ранние антитела. + = острая инфекция или обострение
Маркер: HBeAg — Что значит: E-антиген. + = высокая репликация вируса, заразность
Маркер: anti-HBe — Что значит: Антитела к E-антигену. + = снижение репликации
Маркер: HBV DNA ПЦР — Что значит: Количественная вирусная нагрузка
Профили гепатита B
Разные комбинации маркеров = разные клинические ситуации:
HBsAg: − — anti-HBs: − — anti-HBc: − — Интерпретация: Нет инфекции, не вакцинирован
HBsAg: − — anti-HBs: + — anti-HBc: − — Интерпретация: Вакцинирован, защита
HBsAg: − — anti-HBs: + — anti-HBc: + — Интерпретация: Перенесённая инфекция, выздоровление, защита
HBsAg: + — anti-HBs: − — anti-HBc: + — Интерпретация: Острая или хроническая инфекция
HBsAg: + — anti-HBs: − — anti-HBc: − — Интерпретация: Ранняя острая инфекция
HBsAg: − — anti-HBs: − — anti-HBc: + — Интерпретация: Изолированные anti-HBc — возможна латентная инфекция
Acute vs chronic
Острый гепатит B — первые 6 месяцев после заражения. У 90–95 % взрослых — самоизлечение с формированием иммунитета. У 5–10 % переходит в хронический.
Хронический гепатит B — HBsAg сохраняется >6 месяцев. Лечение не всегда требуется сразу — решает гепатолог на основании вирусной нагрузки, активности процесса, печёночных проб, стадии фиброза по эластографии.
Маркеры гепатита C
Скрининг — anti-HCV. При положительном результате обязательно ПЦР РНК HCV.
- anti-HCV −, ПЦР HCV −: здоров
- anti-HCV +, ПЦР HCV +: активная инфекция, показание к лечению
- anti-HCV +, ПЦР HCV −: либо спонтанное выздоровление, либо перенесённое лечение
- anti-HCV −, ПЦР HCV +: острая ранняя инфекция (редко), иммунодефицит
У хронических пациентов определяют генотип HCV (1–6) и вирусную нагрузку — от них зависит выбор схемы лечения.
Группы риска
Кому сдавать чаще:
- Медицинские работники
- Пациенты на гемодиализе
- Инъекционные наркоманы в анамнезе
- Партнёры людей с гепатитом
- Реципиенты крови до 1990 (HCV) или вакцинации HBV
- Татуировки и пирсинг в нестерильных условиях
- Беременные (обязательно 2–3 раза за беременность)
- Перед планированием беременности
- Мигранты из эндемичных регионов
- ВИЧ-инфицированные
Как сдавать
- Натощак не обязательно (хотя некоторые лаборатории требуют)
- В любое время дня
- Без специальной подготовки
- Указать в направлении факторы риска, беременность, прошлую вакцинацию
Вакцинация от гепатита B
Вакцина входит в национальный календарь прививок. Схема: 3 инъекции (0–1–6 месяцев). Эффективность — 95 %+.
Проверка эффективности — через 1–2 месяца после 3-й дозы:
- anti-HBs >100 мМЕ/мл — отличная защита
- 10–100 — достаточная защита
- <10 — не ответил на вакцину, повторный курс
У 5–10 % людей защита не формируется после первого курса — требуют повторной схемы.
Вакцины от гепатита C пока не существует.
Что делать при положительном результате
Гепатит B положительный (HBsAg +):
- Повторное подтверждение через 2–4 недели
- Расширенная панель: HBeAg, anti-HBe, ПЦР HBV DNA
- УЗИ печени
- Эластография для оценки фиброза
- Консультация гепатолога — решение о лечении
- Обследование партнёра и семьи, вакцинация непривитых
Гепатит C положительный (anti-HCV +):
- ПЦР HCV для подтверждения активной инфекции
- При положительной ПЦР — генотип, вирусная нагрузка
- Печёночные пробы, УЗИ, эластография
- Гепатолог — выбор схемы противовирусной терапии
- Лечение 8–12 недель, контроль вирусологического ответа
В России лечение гепатита C возможно по ОМС, по региональным программам, за свой счёт. Стоимость курса — 100 000–350 000 ₽.
Цены скрининга
Анализ: HBsAg — Цена: 350–600 ₽
Анализ: HBsAg + anti-HCV (пакет) — Цена: 600–1 000 ₽
Анализ: Anti-HBs — Цена: 400–700 ₽
Анализ: Расширенный гепатит B — Цена: 2 000–3 500 ₽
Анализ: ПЦР HCV качественный — Цена: 1 500–2 500 ₽
Анализ: ПЦР HCV количественный + генотип — Цена: 4 500–7 000 ₽
По ОМС входит в обязательный скрининг при беременности, госпитализации, донорстве, диспансеризации.
Читайте также
Ключевые факты в цифрах
- 2 млн россиян инфицированы HCV (большая часть не знает).
- 95 %+ излечение гепатита C при современной терапии DAA за 8–12 недель.
- 95 % взрослых самоизлечиваются от острого гепатита B.
- 15–25 % анти-HCV+ пациентов спонтанно элиминируют вирус, но антитела остаются.
- >100 мМЕ/мл — уровень anti-HBs, обеспечивающий защиту после вакцинации.
Клинические кейсы
Кейс 1. Мужчина 42, плановый скрининг. HBsAg+, anti-HBc+. Дообследование: ПЦР HBV DNA 240 000 МЕ/мл, АЛТ 78. Хронический активный гепатит B. Тенофовир длительно, через 6 мес ПЦР <20 МЕ, АЛТ норма.
Кейс 2. Женщина 36, беременность 12 недель. Anti-HCV+. ПЦР HCV+, вирусная нагрузка 2 млн МЕ, генотип 1b. Решение: лечение после родов и кормления (DAA противопоказаны при беременности). Ребёнок здоров, через 6 мес после родов — 8-недельный курс, излечение.
Кейс 3. Медработник 35, после травмы иглой от HCV+ пациента. Сразу anti-HCV−, ПЦР HCV−. Повтор через 4 недели: anti-HCV−, ПЦР+. Острый гепатит C. Немедленное начало DAA, через 8 недель ПЦР отрицательный. Излечение.
Источники
Частые вопросы
Какие анализы при скрининге гепатита B?
Минимум — HBsAg (поверхностный антиген). Расширенный скрининг: HBsAg + anti-HBs (маркер защиты) + anti-HBc total (маркер перенесённой инфекции). У вакцинированных: HBsAg отрицательный, anti-HBs положительный, anti-HBc отрицательный.
Что такое anti-HCV?
Антитела к вирусу гепатита C. Положительный anti-HCV означает, что человек контактировал с вирусом. Для подтверждения активной инфекции нужна ПЦР РНК HCV. У 15–25 % заражённых вирус уходит сам, но антитела остаются пожизненно.
Как расшифровать «HBsAg −, anti-HBs +, anti-HBc −»?
Вакцинирован. Нет активной инфекции, нет перенесённой, есть защитный иммунитет после прививки. Идеальная картина. anti-HBs >10 мМЕ/мл = защита есть, >100 — хорошая защита.
ПЦР HCV отрицательная при положительных anti-HCV?
Возможны два сценария: 1) спонтанное выздоровление (15–25 % случаев) — вирус элиминирован, только память иммунитета, заразиться повторно можно; 2) успешное лечение — то же самое. Без активной инфекции лечение не нужно.
Как часто сдавать?
Общей популяции — хотя бы 1 раз в жизни (CDC, ВОЗ рекомендуют для всех взрослых). При факторах риска (медработник, инъекционный контакт, татуировки в нестерильных условиях, беременность, гемодиализ) — ежегодно. При гепатите B у партнёра — проверить статус и вакцинироваться.
Оригинал статьи и автоматическая расшифровка анализов: analizy-ai.ru.