Кратко: Скрининг на сифилис — два типа тестов: нетрепонемные (RPR, РВ) и трепонемные (TPHA, ИФА-суммарные антитела, РИФ). Положительный скрининг требует подтверждения другим типом теста. Трепонемные остаются положительными пожизненно, нетрепонемные снижаются после лечения — по ним контролируют эффект. Сдают утром, натощак не обязательно.
Что такое сифилис
Сифилис — венерическая инфекция, вызванная бактерией Treponema pallidum. Передаётся половым, бытовым (редко), вертикальным (от матери плоду) путём. При отсутствии лечения проходит через стадии: первичный (шанкр), вторичный (высыпания, лимфаденопатия), латентный (без симптомов), третичный (поражение сердца, нервной системы, костей).
Современное лечение эффективно на любой стадии: бензилпенициллин внутримышечно 1–3 инъекции в зависимости от формы. Раннее выявление = полное излечение и отсутствие последствий.
Два типа тестов
Нетрепонемные (неспецифические) — выявляют антитела к кардиолипину:
- RPR (Rapid Plasma Reagin) — современный эквивалент РВ
- РВ (реакция Вассермана) — исторический термин, фактически то же самое
- VDRL — стандартная версия
Трепонемные (специфические) — выявляют антитела к самой трепонеме:
- TPHA (РПГА) — реакция пассивной гемагглютинации
- ИФА суммарные антитела (IgG + IgM) — самый чувствительный
- ИФА IgM — ранние антитела, свежая инфекция
- РИФ (РИФ-абс) — реакция иммунофлуоресценции
- Иммуноблот — подтверждающий тест
Стандартный алгоритм скрининга
В России для скрининга используют двухэтапный подход:
Шаг 1. Нетрепонемный тест (RPR или ИФА суммарный):
- Отрицательный → сифилис исключён, окно учитывается
- Положительный → переход к шагу 2
Шаг 2. Трепонемный подтверждающий тест (TPHA + ИФА IgM):
- TPHA отрицательный + RPR отрицательный → ложноположительный RPR
- TPHA положительный + RPR положительный → сифилис подтверждён
- TPHA положительный + RPR отрицательный → перенесённый сифилис (пролеченный) или ранний/третичный
Таблица: интерпретация
RPR: − — TPHA: − — ИФА IgM: − — Интерпретация: Нет сифилиса
RPR: + — TPHA: + — ИФА IgM: + — Интерпретация: Свежий сифилис
RPR: + — TPHA: + — ИФА IgM: − — Интерпретация: Лечёный или вторичный
RPR: + — TPHA: − — ИФА IgM: − — Интерпретация: Ложноположительный RPR
RPR: − — TPHA: + — ИФА IgM: − — Интерпретация: Перенесённый, пролеченный
RPR: − — TPHA: + — ИФА IgM: + — Интерпретация: Ранний первичный (свежая инфекция)
Когда положительный тест — не сифилис
Ложноположительные нетрепонемные тесты (RPR) встречаются у 1–3 % населения:
- Беременность (физиологически)
- Аутоиммунные заболевания: СКВ, ревматоидный артрит, АФС
- Вирусные инфекции: герпес, корь, ветрянка, ВИЧ, гепатиты
- Бактериальные инфекции: пневмония, туберкулёз, лаймоборрелиоз
- Недавние вакцинации
- Пожилой возраст (>70 лет)
- Наркомания
Все эти случаи исключаются подтверждающим трепонемным тестом. Если TPHA отрицательный — сифилиса нет.
Контроль лечения
После лечения следят за титрами RPR, а не за TPHA.
Критерии эффективности терапии:
- Снижение титра RPR в 4 раза за 6 месяцев — успех
- Дальнейшее снижение или переход в отрицательный — полная серореверсия
- TPHA и ИФА суммарный могут оставаться положительными пожизненно
Отсутствие снижения RPR или повторный рост — повторное обследование, возможно лечение.
Окно серонегативности
Первые 2–4 недели после заражения тесты могут быть отрицательными:
- ИФА IgM — через 14 дней
- TPHA — через 3–4 недели
- RPR — через 4–6 недель
Если был риск, а тест отрицательный сразу — повторите через 4–6 недель. Окончательное исключение — через 3 месяца.
Как подготовиться
Просто:
- Натощак не обязательно, хотя некоторые лаборатории требуют
- В любое время дня
- Без специальной подготовки
- На фоне ОРВИ возможны ложные результаты, лучше отложить на 2 недели
Особенности у беременных
Беременные обследуются на сифилис 3 раза:
- При постановке на учёт
- В 28–30 недель
- При поступлении в роддом
Даёт физиологический ложноположительный RPR у 0,5–1 % беременных. Обязательное подтверждение трепонемными тестами.
Нелеченый сифилис у беременной → врождённый сифилис у ребёнка (50–80 % плодов при первичном/вторичном сифилисе матери). Поэтому скрининг обязателен.
Что при подтверждённом сифилисе
Алгоритм:
- Обратиться в кожно-венерологический диспансер (бесплатно и анонимно)
- Полное обследование: стадия, сопутствующие ИППП
- Лечение: пенициллин внутримышечно 1–3 инъекции (в зависимости от формы)
- Обследование и лечение половых партнёров за 3–12 месяцев
- Контроль RPR через 3, 6, 12 месяцев — снижение в 4 раза = успех
- Тест на ВИЧ, гепатиты B/C, хламидии, гонорею — сопутствующие ИППП часто
Цены
Анализ: РВ/RPR (качественный) — Цена: 300–500 ₽
Анализ: RPR количественный (с титром) — Цена: 500–900 ₽
Анализ: TPHA / РПГА — Цена: 400–700 ₽
Анализ: ИФА суммарные антитела — Цена: 400–700 ₽
Анализ: ИФА IgM отдельно — Цена: 500–900 ₽
Анализ: Полная панель сифилиса — Цена: 1 500–2 500 ₽
По ОМС и в КВД — бесплатно.
Читайте также
Ключевые факты в цифрах
- 95 %+ взрослых дают защитный иммунитет после лечения сифилиса.
- 1–3 % здоровых имеют ложноположительный RPR.
- 0,5–1 % беременных дают физиологически ложноположительный RPR.
- ×4 снижение титра RPR за 6 месяцев — критерий успеха лечения.
- Пожизненно сохраняется положительный TPHA/ИФА после лечения.
Клинические кейсы
Кейс 1. Мужчина 28, плановый анализ перед операцией. RPR+, TPHA+, ИФА IgM+. Первичный сифилис (нашли малозаметный шанкр). Бензилпенициллин 2,4 млн ЕД в/м × 3 раза с недельным интервалом. Через 6 мес RPR снизился в 4 раза — успех.
Кейс 2. Беременная 30, RPR положительный. TPHA отрицательный, ИФА суммарный отрицательный. Ложноположительный, связанный с беременностью. Дополнительное обследование не требовалось.
Кейс 3. Женщина 45, перенесла сифилис в 25 (пролечена). Сегодня TPHA+, RPR−. Перенесённая инфекция, защита сохранена. Повторное заражение возможно — нужна защита в новых отношениях.
Источники
Частые вопросы
Чем отличаются РВ и TPHA?
РВ (реакция Вассермана, RPR, VDRL) — нетрепонемные тесты, выявляют антитела к липидам, выделяемым бледной трепонемой при взаимодействии с тканями. TPHA (реакция пассивной гемагглютинации) — трепонемный тест, определяет специфические антитела именно к трепонеме. TPHA точнее, РВ/RPR — для скрининга и контроля лечения.
Какое окно?
РВ/RPR становятся положительными через 4–6 недель после заражения. Трепонемные (ИФА IgM, ИФА суммарный) — через 2–4 недели. Первичный сифилис до появления шанкра может быть серонегативным. При подозрении на свежее заражение — повтор через 2–4 недели.
Ложноположительный — как часто?
1–3 % населения имеют ложноположительные нетрепонемные тесты (беременность, аутоиммунные, вирусные инфекции, вакцинации, пожилой возраст). Трепонемные тесты более специфичны. При положительном РВ обязательно подтверждение TPHA или ИФА.
TPHA положительный после лечения — это рецидив?
Не обязательно. Трепонемные тесты остаются положительными пожизненно даже после успешного лечения. Для контроля эффективности используют количественные нетрепонемные (RPR с титрами). Снижение титра RPR в 4 раза — критерий успеха.
Анонимно сдают сифилис?
Да — в кожно-венерологических диспансерах по всей России, бесплатно, без паспорта. В частных лабораториях — под произвольным именем или номером. При положительном результате контактируются только с вами, не с контрольными органами.
Оригинал статьи и автоматическая расшифровка анализов: analizy-ai.ru.