Кратко: СКФ (скорость клубочковой фильтрации) по CKD-EPI — международный стандарт оценки работы почек. У здоровых взрослых — >90 мл/мин/1,73 м². Падение <60 больше 3 месяцев — хроническая болезнь почек (ХБП). Формула использует креатинин, возраст, пол. Точнее — комбинация с цистатином C (для пожилых, худых, спортсменов).
Что такое СКФ
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ, GFR) — количество плазмы крови, которое фильтруется через все нефроны почек за минуту. Измеряется в мл/мин, приведённых к стандартной площади тела 1,73 м². Это интегральный показатель работы почек.
В норме у здорового взрослого СКФ >90 мл/мин/1,73 м². С возрастом снижается физиологически: к 70 годам — на 25–40 единиц. Падение ниже 60 больше 3 месяцев — критерий хронической болезни почек (ХБП).
Формула CKD-EPI
CKD-EPI creatinine 2021 — современный международный стандарт. Формула сложная, вручную не считают — используют онлайн-калькуляторы или встроенные в программы лабораторий.
Входные параметры:
- Креатинин сыворотки — в мг/дл или мкмоль/л (перевод: мкмоль/л ÷ 88,4 = мг/дл)
- Возраст — в годах
- Пол — мужской/женский
Формула учитывает нелинейность зависимости СКФ от креатинина в разных диапазонах. В версии 2021 года убран коэффициент на расу — стандарт стал более универсальным.
Таблица стадий ХБП
Стадия: C1 — СКФ, мл/мин/1,73 м²: ≥90 — Описание: Нормальная или высокая
Стадия: C2 — СКФ, мл/мин/1,73 м²: 60–89 — Описание: Лёгкое снижение
Стадия: C3а — СКФ, мл/мин/1,73 м²: 45–59 — Описание: Умеренное снижение
Стадия: C3б — СКФ, мл/мин/1,73 м²: 30–44 — Описание: Выраженное снижение
Стадия: C4 — СКФ, мл/мин/1,73 м²: 15–29 — Описание: Тяжёлое снижение
Стадия: C5 — СКФ, мл/мин/1,73 м²: <15 — Описание: Почечная недостаточность, диализ
Классификация дополняется стадией по альбуминурии (A1–A3) — полный диагноз пишется «ХБП С2 А1», «ХБП С3а А2» и так далее.
Когда СКФ важна клинически
Расчёт СКФ обязателен для:
- Дозирования нефротоксичных препаратов — антибиотики, НПВС, контраст для КТ
- Назначения метформина — ограничение с СКФ <45, противопоказан <30
- Гипертоническая болезнь — исключение почечной причины
- Подготовки к операции — дозирование, риски
- Оценки прогноза у пожилых — часто хроническая болезнь почек обнаруживается случайно
CKD-EPI vs MDRD vs Cockcroft-Gault
Исторические формулы имели свои ограничения:
- Cockcroft-Gault (1976) — использует вес, не учитывает поверхность тела. Неточна при ожирении и истощении
- MDRD (1999) — систематически занижает СКФ у здоровых (>60). Подходит для уже подтверждённой ХБП
- CKD-EPI (2009, обновлена 2021) — точнее во всём диапазоне СКФ, в том числе у здоровых
В современной клинической практике используется CKD-EPI. Лаборатории автоматически рассчитывают её при измерении креатинина.
Когда нужен цистатин C
Креатинин зависит от мышечной массы, возраста, пола, диеты. У некоторых групп пациентов это приводит к ошибкам в оценке СКФ:
- Пожилые с саркопенией — креатинин занижен, СКФ завышена
- Спортсмены — креатинин повышен от мышечной массы, СКФ занижена
- Очень худые / истощённые — та же проблема, что у пожилых
- Очень полные — непонятная интерпретация
- Ампутации — низкий креатинин
- Веганы — сниженное потребление белка
Для этих групп лучше использовать СКФ по цистатину C или комбинированную формулу CKD-EPI creatinine-cystatin C. Детали — в статье цистатин C.
Как правильно сдать креатинин
Правила подготовки:
- 8–12 часов голода
- За 24 часа — без тяжёлых тренировок
- За 48 часов — без значительного количества мяса
- Утром с 8 до 10
- Адекватный водный режим последние 2 дня
- Отмена некоторых препаратов по согласованию с врачом: циметидин, триметоприм
Нарушение подготовки — главная причина «вдруг плохой» СКФ у здоровых.
Пример расчёта
Пациент 1: мужчина 45 лет, креатинин 95 мкмоль/л.
По CKD-EPI 2021 → СКФ ≈ 85 мл/мин/1,73 м² — ХБП С2, лёгкое снижение. Нужен повтор через 3 месяца для подтверждения хронического характера.
Пациент 2: женщина 72 года, креатинин 95 мкмоль/л.
По CKD-EPI 2021 → СКФ ≈ 58 мл/мин/1,73 м² — ХБП С3а, умеренное снижение. Консультация нефролога. Для уточнения — цистатин C (у худой пожилой женщины).
Пациент 3: мужчина 32 года, профессиональный бодибилдер, креатинин 140.
По CKD-EPI → СКФ 55. «Плохая». Но при сдаче цистатина C — 0,85 → СКФ 112. Почки отличные, высокий креатинин — от мышечной массы.
Когда повторять
- Здоровым без факторов риска — раз в 1–2 года в составе биохимии
- При диабете, гипертонии — раз в 3–6 месяцев
- При установленной ХБП — по плану нефролога (обычно каждые 3–6 месяцев)
- После назначения нового препарата (особенно НПВС, антибиотиков) — контроль через 1–2 недели
Цены
Анализ: Креатинин + СКФ — Цена: 200–400 ₽
Анализ: Цистатин C + СКФ — Цена: 1 400–2 000 ₽
Анализ: Комбинированная панель почек — Цена: 2 500–3 500 ₽
Анализ: По ОМС — Цена: бесплатно по направлению
Читайте также
Ключевые факты в цифрах
- >90 мл/мин/1,73 м² — СКФ здоровых взрослых.
- 25–40 мл/мин — физиологическое снижение СКФ к 70 годам.
- 2021 — год выхода CKD-EPI без коррекции на расу.
- 3 месяца — срок, после которого снижение СКФ считается хроническим (ХБП).
- 30 % расхождение между СКФ по креатинину и цистатину у некоторых групп.
Клинические кейсы
Кейс 1. Мужчина 47, ИМТ 27, без жалоб. Креатинин 112, СКФ по CKD-EPI 68. Пересдача через 3 месяца — СКФ 70. Подтверждена ХБП С2. УЗИ почек — возрастные изменения. Наблюдение, контроль раз в 6 месяцев, регулярный мониторинг АД.
Кейс 2. Женщина 71, ИМТ 20, саркопения. Креатинин 82 (норма), СКФ по креатинину 65. Цистатин C 1,5, СКФ по цистатину 42. Комбинированная СКФ 48 — ХБП С3а. Коррекция дозы препаратов от диабета.
Кейс 3. Бодибилдер 29, ИМТ 29 (мышечный). Креатинин 135 (выше нормы), напугали «почечной недостаточностью». СКФ по цистатину 108 (отличная). Продолжение тренировок без ограничений.
Источники
Частые вопросы
Как посчитать СКФ?
По формуле CKD-EPI creatinine 2021. Нужны: креатинин в мг/дл (или мкмоль/л ÷ 88,4 = мг/дл), возраст, пол. Расчёт даёт СКФ в мл/мин/1,73 м². Большинство калькуляторов онлайн принимают креатинин в обоих форматах. В России часто используют мкмоль/л, за границей — мг/дл.
Чем CKD-EPI лучше формулы Cockcroft-Gault и MDRD?
CKD-EPI точнее в диапазоне СКФ >60. MDRD систематически занижает СКФ у здоровых. Cockcroft-Gault не учитывает поверхность тела. CKD-EPI 2021 года не использует поправку на расу, что сделало её справедливее.
Какая СКФ норма?
>90 мл/мин/1,73 м² — норма. СКФ физиологически снижается с возрастом: к 70 годам на 25–40 мл/мин от пиковых значений в молодости. У 70-летнего СКФ 60 без других изменений — часто вариант нормы, а не болезнь.
Когда использовать цистатин C?
При сомнении в точности креатининовой СКФ: у пожилых с саркопенией, у спортсменов, очень худых, веганов. Комбинация креатинин + цистатин C даёт самую точную СКФ. Подробности — в статье цистатин C.
СКФ 55 — уже ХБП?
Если держится >3 месяцев — да, ХБП С3а стадии (умеренное снижение). Если впервые выявили — пересдать через 3 месяца, исключить временные факторы (обезвоживание, препараты, белковая нагрузка). Одно значение — не диагноз.
Оригинал статьи и автоматическая расшифровка анализов: analizy-ai.ru.