Кратко: Чек-лист планирования беременности включает 15 анализов для женщины и 5 для мужчины. Готовиться стоит за 3–6 месяцев до зачатия. Базовые блоки: общие анализы, инфекции (TORCH, ВИЧ, гепатиты, ИППП), гормоны (ТТГ, пролактин, АМГ), генетика (кариотип при отягощённой истории). Стоимость — 15 000–35 000 ₽ для пары.
Зачем обследоваться до беременности
Заранее сданные анализы выявляют проблемы, которые можно устранить до зачатия: железодефицит, дефицит витамина D и B12, гипотиреоз, инфекции. Большинство этих состояний бессимптомны, но повышают риск осложнений беременности: невынашивания, пороков развития, задержки роста плода, преэклампсии.
Прегравидарная подготовка снижает риск осложнений беременности на 30–50 %, по данным ESHRE 2022. Начинают обычно за 3–6 месяцев до планируемого зачатия: это время для лечения, коррекции дефицитов и накопления фолиевой кислоты.
Чек-лист для женщины: 15 анализов
Базовый набор:
- ОАК — скрининг анемии
- Общий анализ мочи — бессимптомная инфекция почек
- Коагулограмма — тромбофилия в анамнезе
- Группа крови и резус-фактор
- ТТГ + Т4 свободный — гипотиреоз
- Пролактин — при нерегулярном цикле
- АМГ — овариальный резерв
- Ферритин — запасы железа
- Витамин D + витамин B12
- TORCH-комплекс (IgG/IgM)
- ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис
- Мазок на ИППП: хламидии, микоплазма, уреаплазма
- Цитология шейки матки
- УЗИ органов малого таза + молочных желёз
Стоимость базового пакета — 10 000–16 000 ₽ в Москве, по ОМС большая часть бесплатно.
Чек-лист для мужчины: 5–8 анализов
- ОАК и биохимия — общее состояние
- Группа крови и резус
- ВИЧ, гепатиты B/C, сифилис — ИППП-скрининг
- Спермограмма — при бесплодии или планировании ЭКО
- MAR-тест — антиспермальные антитела
- Гормоны: тестостерон общий + свободный, ФСГ, ЛГ, пролактин — при нарушениях спермограммы
- ПЦР на ИППП: хламидии, микоплазма, уреаплазма
Полный мужской пакет — 6 000–12 000 ₽.
Таблица расходов для пары
Блок: Общие анализы — Женщина: 2 000 ₽ — Мужчина: 1 500 ₽
Блок: Инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис) — Женщина: 2 500 ₽ — Мужчина: 2 500 ₽
Блок: TORCH — Женщина: 3 000 ₽ — Мужчина: —
Блок: Гормоны — Женщина: 4 500 ₽ — Мужчина: 3 000 ₽ (при показаниях)
Блок: АМГ — Женщина: 1 800 ₽ — Мужчина: —
Блок: Витамины (D, B12) — Женщина: 2 500 ₽ — Мужчина: 2 500 ₽
Блок: ИППП / мазки — Женщина: 2 000 ₽ — Мужчина: 2 500 ₽
Блок: Спермограмма + MAR — Женщина: — — Мужчина: 3 500 ₽
Блок: Цитология / УЗИ — Женщина: 3 500 ₽ — Мужчина: —
Блок: Итого — Женщина: ~22 000 ₽ — Мужчина: ~15 000 ₽
TORCH-инфекции: что сдавать
Наличие IgG без IgM = защищающий иммунитет, IgM положительный = активная инфекция, оба отрицательных = риск первичного заражения во время беременности. Самая опасная ситуация — заражение краснухой в 1 триместре: до 80 % риска пороков развития плода.
Базовый TORCH:
- Токсоплазма IgG, IgM
- Краснуха IgG, IgM
- ЦМВ (цитомегаловирус) IgG, IgM
- Герпес 1 и 2 типа IgG, IgM
Если IgG к краснухе отрицательный — вакцинация за 3 месяца до планирования. Если IgG к токсоплазме отрицательный — предостережения в быту (сырое мясо, контакт с кошачьим туалетом).
Гормональный блок женщины
Оптимально сдавать на 2–5 день менструального цикла, прогестерон — на 21–23 день. Это требование относится к эстрадиолу, ФСГ, ЛГ, тестостерону. ТТГ, пролактин, АМГ можно в любой день.
Ключевые точки внимания:
- ТТГ >2,5 мЕд/л — повод для L-тироксина до беременности
- Пролактин >500 мЕд/л — поиск причины (стресс, опухоль гипофиза)
- АМГ <1 нг/мл — сниженный овариальный резерв, спешить с зачатием
- АМГ >4 нг/мл + нарушения цикла — заподозрить СПКЯ
Подробности — в гормональном профиле.
Почему ТТГ важнее остальных гормонов
При ТТГ >4,0 мЕд/л до беременности или >2,5 во время — нужна терапия L-тироксином. Нелеченый гипотиреоз повышает риск выкидыша, задержки роста плода, кретинизма у новорождённого. Коррекция обычно простая — правильная доза тироксина, контроль через 6–8 недель.
Щитовидка — главный источник тироксина для плода в первом триместре, пока собственная щитовидка плода не развилась. Дефицит материнского тироксина напрямую влияет на развитие мозга ребёнка. Детали — ТТГ и гормоны щитовидки.
Что делать при дефицитах
Пошаговый алгоритм:
- Витамин D <30 нг/мл — доза 4 000 МЕ в день 2 месяца, потом 1 000–2 000 МЕ
- Ферритин <30 нг/мл — препараты железа 2–3 месяца до достижения ферритина 50+
- B12 <250 пмоль/л — метилкобаламин 1 000 мкг в день 1–2 месяца
- Гомоцистеин >10 мкмоль/л — фолиевая кислота + B6 + B12
- HbA1c >5,7 % — диета, движение, контроль, эндокринолог
Повторный контроль — через 2–3 месяца после начала коррекции.
Фолиевая кислота: заранее
400 мкг фолиевой кислоты в день за 3 месяца до зачатия снижают риск дефектов нервной трубки плода на 70 %. Это одна из самых эффективных профилактических мер в медицине беременности.
Для женщин с ожирением, диабетом, эпилепсией — доза увеличивается до 800–1 000 мкг. Для женщин с мутациями MTHFR — обсудить с врачом активную форму (метилфолат).
При проблемах с зачатием >1 года
Если беременность не наступает за год (или за 6 месяцев при возрасте 35+) — расширенное обследование:
- Гистеросальпингография — проходимость труб
- Посткоитальный тест — совместимость
- Расширенные гормоны на всех фазах цикла
- Иммунограмма при невынашивании
- Генетический кариотип пары
- Гемостазиологические тесты + тромбофилические мутации
- Мужчина: повторная спермограмма, MAR, гормоны, УЗИ мошонки
Это уже территория репродуктолога, не терапевта. Хороший план — консультация до самостоятельных походов в лаборатории.
Читайте также
Ключевые факты в цифрах
- 30–50 % — снижение риска осложнений беременности при прегравидарной подготовке.
- 70 % — снижение риска дефектов нервной трубки при приёме фолиевой кислоты до зачатия.
- 80 % риск пороков развития при первичной краснухе в 1 триместре.
- <2,5 мЕд/л — целевой ТТГ до и во время беременности.
- 3–6 месяцев — оптимальное начало подготовки до зачатия.
Клинические кейсы
Кейс 1. Пара, планирование, женщина 33. Чек-ап выявил: ТТГ 4,2, витамин D 16, ферритин 24, АМГ 1,3. Коррекция дефицитов + L-тироксин, через 4 месяца беременность наступила естественным путём.
Кейс 2. Женщина 38, до зачатия. IgG к краснухе отрицательный — вакцинация за 3 месяца до планирования. Дополнительно обнаружено носительство GBS — санация. Беременность благополучно.
Кейс 3. Мужчина 35, пара 1,5 года без зачатия. Спермограмма: нормоспермия 42 %, тератозооспермия. Гормоны мужчины в норме, MAR-тест отрицательный. Коррекция образа жизни + антиоксиданты, беременность через 5 месяцев.
Источники
Частые вопросы
За сколько до зачатия начинать обследование?
Оптимально — за 3–6 месяцев. Это даёт время устранить выявленные дефициты (витамин D, B12, железо), пройти лечение при инфекциях, достичь цели по весу и HbA1c. Фолиевую кислоту 400 мкг женщине начинают принимать за 3 месяца до зачатия.
Обязательно ли обследоваться мужчине?
Да, хотя бы минимум: ОАК, биохимия, ВИЧ, гепатиты B/C, сифилис, группа крови. При проблемах с зачатием >1 года — спермограмма, MAR-тест, гормоны (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин).
Что такое TORCH-комплекс?
Это 4 инфекции, опасные для плода: Toxoplasmosis, Other (сифилис, ветрянка, парвовирус), Rubella (краснуха), Cytomegalovirus, Herpes. Сдают IgG и IgM. IgG+ IgM- — переболели, есть иммунитет. IgG- — риск первичного заражения во время беременности, особенно опасно для краснухи.
АМГ — обязательно или нет?
Для женщин 30+ или после 1 года безуспешных попыток — да. Антимюллеров гормон показывает овариальный резерв. АМГ <1 нг/мл — сниженный резерв, выше 4 — может быть признак СПКЯ. На тактику зачатия влияет значительно.
Можно ли получить всё бесплатно по ОМС?
Большую часть — да, с направлением от гинеколога. Обязательные (стандарт ведения беременности): ОАК, ОАМ, биохимия, ВИЧ, гепатиты, сифилис, TORCH, мазки, УЗИ. Не покрываются: АМГ, витамин D, генетика — это платно (5 000–15 000 ₽).
Оригинал статьи и автоматическая расшифровка анализов: analizy-ai.ru.