Кишечный свищ после экстирпации прямой кишки.
Кишечный свищ всегда является тяжелой проблемой для пациента и врача.
Иногда — это критически тяжелый пациент с сепсисом и полиорганной дисфункцией.
А иногда — затяжное, изматывающее состояние, которое месяцами не дает человеку нормально жить.
Разберу на реальном клиническом примере.
Молодой, физически крепкий пациент. Несколько месяцев назад — выполнена экстирпация прямой кишки с формированием постоянной стомы. Казалось бы, этап хирургического лечения пройден.
Но спустя короткое время:
— постоянная лихорадка
— боли в области стомы
— появление гнойного и кишечного отделяемого через кожные отверстия
— формирование выраженной парастомальной грыжи
— гигантская гнойная полость до 20 см
На этом фоне — вынужденная остановка химиотерапии‼️
Фактически пациент оказался в состоянии хронического гнойно-воспалительного процесса с формированием кишечного свища и выраженными локальными осложнениями.
Он обратился к нам.
На прошлой неделе выполнено:
— лапароскопическая резекция и реконструкция толстой кишки
— перенос стомы на противоположную сторону
— санация обширной гнойной полости
— пластика парастомальной грыжи передней брюшной стенки
Интраоперационно (на видео):
инфильтрат был крайне плотный, стенка кишки «впаяна» в переднюю брюшную стенку,
кишка — с множественными дивертикулами
в гнойной полости — большое количество нитей лавсана (грубый шовный материал, который может поддерживать хроническое воспаление — поэтому мы стараемся его не использовать)
Результат:
прошло всего 5 дней — пациент без признаков системного воспаления,
аккуратно сформированная стома,
грыжа устранена,
гнойный процесс ликвидирован
Пациент готовится к выписке и, что принципиально важно — сможет продолжить противоопухолевое лечение.
Это хороший пример того, что иногда правильно выполненная реконструктивная операция — это не просто улучшение качества жизни, а возможность вернуться к основному лечению и бороться дальше.
