Кратко: Общий анализ мочи (ОАМ) — скрининг работы почек, мочевыводящих путей и обмена веществ. Оценивают 15–20 параметров: физические свойства, химический состав, осадок. Нормальная моча — соломенно-жёлтая, прозрачная, без белка, сахара и бактерий. Правильная подготовка и сбор критичны — от этого зависит 80 % достоверности.
Зачем сдают общий анализ мочи
ОАМ — это самый простой способ оценить работу почек, мочевыводящих путей и часть обмена веществ. Входит во все обязательные скрининги: диспансеризацию, беременность, предоперационную подготовку, госпитализацию. Обнаружение белка, крови, лейкоцитов или глюкозы в моче часто даёт первый сигнал о проблеме — даже если жалоб ещё нет.
Сбор занимает 2 минуты, результат готов за несколько часов.
Как правильно собрать мочу
От правильности сбора зависит 80 % результата. Правила:
- Утренняя порция, сразу после пробуждения. За ночь моча концентрируется, изменения виднее.
- Туалет половых органов тёплой водой с мылом перед сбором — иначе бактерии с кожи попадут в контейнер.
- Средняя порция. Первые 1–2 секунды мочеиспускания — в унитаз, затем в контейнер, последнюю порцию — тоже в унитаз.
- Стерильный контейнер из аптеки.
- Доставка в лабораторию в течение 1–2 часов. Дольше — осадок разрушается, кристаллы осаждаются.
- Женщины — не во время менструации; если сдать необходимо, использовать тампон.
Нормы физических свойств
Параметр: Цвет — Норма: Соломенно-жёлтый
Параметр: Прозрачность — Норма: Полная
Параметр: Запах — Норма: Нерезкий, специфический
Параметр: Удельный вес — Норма: 1,010–1,025
Параметр: Реакция (рН) — Норма: 5,0–7,0
Тёмно-жёлтая моча — обычно обезвоживание. Мутная — с солями, бактериями, слизью. Пенистая — возможен белок.
Какие химические параметры оценивают
Эти показатели сдают тест-полосками:
- Белок — в норме до 0,033 г/л или следы.
- Глюкоза — в норме отсутствует.
- Кетоны — отсутствуют.
- Билирубин — отсутствует.
- Уробилиноген — в норме следы.
- Нитриты — отсутствуют (появление — признак бактериальной инфекции).
- Лейкоцитарная эстераза — отсутствует.
Что такое микроскопия осадка
Осадок — то, что остаётся после центрифугирования мочи. Его рассматривают под микроскопом. Норма:
- Эритроциты: 0–2 в поле зрения (п/з) у мужчин, 0–3 у женщин.
- Лейкоциты: 0–3 у мужчин, 0–5 у женщин.
- Эпителий плоский: единичные клетки.
- Эпителий переходный, почечный: отсутствует.
- Цилиндры: гиалиновые единичные допустимы, остальные — нет.
- Бактерии: не должно быть.
- Соли: единичные кристаллы допустимы.
- Слизь: незначительное количество.
Что означает белок в моче
Протеинурия — белок в моче выше 0,033 г/л. Причины:
- Физиологическая: после тяжёлой физической нагрузки, лихорадки, стресса, приёма белковой пищи. Исчезает за 1–3 дня.
- Инфекция мочевыводящих путей: обычно сочетается с лейкоцитами.
- Гломерулонефрит: поражение почечных клубочков, часто много белка (>1 г/л).
- Преэклампсия у беременных: критически важная находка, опасна для матери и плода.
- Сахарный диабет с нефропатией: ранний признак поражения почек.
- Артериальная гипертония: длительное течение даёт протеинурию.
Если протеинурия впервые и небольшая — повторяют ОАМ через 1–2 недели в покое. Сохраняется — сдают суточный белок и соотношение альбумин/креатинин в разовой порции.
Лейкоциты в моче: инфекция или нет
Лейкоцитурия (пиурия) — лейкоциты >5 у женщин и >3 у мужчин в п/з. Почти всегда — воспаление:
- цистит — воспаление мочевого пузыря;
- уретрит — воспаление уретры;
- пиелонефрит — воспаление почек (ещё и лихорадка, боль в пояснице);
- простатит у мужчин.
При лейкоцитурии важно сделать бактериологический посев мочи (культуру) с антибиотикограммой — выявить возбудителя и подобрать антибиотик.
Что значит эритроциты в моче
Гематурия — эритроциты выше нормы. Может быть видимой (моча розовая) или микроскопической. Причины:
- цистит с геморрагическим компонентом;
- камни в почках или мочеточниках (обычно сильная боль);
- травма мочевыводящих путей;
- опухоли (особенно при безболевой гематурии у мужчин 50+);
- гломерулонефрит — эритроциты обычно изменённые;
- приём антикоагулянтов;
- у женщин — попадание крови из половых путей (менструация).
При изолированной безболевой гематурии у взрослых необходимо обследование: УЗИ, цистоскопия, иногда КТ — чтобы исключить опухоль.
Глюкоза в моче
В норме сахара в моче нет. Появляется, когда уровень глюкозы в крови превышает «почечный порог» — обычно 10 ммоль/л. Варианты:
- декомпенсированный диабет;
- беременность (физиологическая глюкозурия иногда допустима);
- почечный диабет — редкое состояние, когда почки теряют глюкозу при нормальной крови;
- приём некоторых препаратов (SGLT2-ингибиторы у диабетиков).
При обнаружении глюкозы в моче обязательно сдают глюкозу крови и гликированный гемоглобин.
Другие важные находки
- Кетоны — при голодании, низкоуглеводной диете, декомпенсированном диабете.
- Билирубин и уробилиноген повышены — при болезнях печени и желчных путей.
- Кристаллы уратов — при избытке мочевой кислоты, подагре.
- Оксалаты — при избытке щавелевой кислоты, камнях почек.
- Цилиндры восковидные, зернистые — тяжёлое поражение почек.
Когда ОАМ повторяют
- Любое изолированное отклонение — через 1–2 недели.
- Подозрение на инфекцию — с посевом.
- Впервые выявленная протеинурия — с альбумин/креатинин.
- При беременности — каждые 2–4 недели скрининг.
Автоматическая расшифровка вашего ОАМ доступна в сервисе — сразу увидите, какие показатели отклонены и что это может означать.
Читайте также
Факты о моче
- 1–1,5 л — суточный объём мочи у здорового взрослого.
- 95 % воды и только 5 % растворённых веществ.
- Более 3000 соединений идентифицировано в моче.
- 30–50 мл — объём мочи, достаточный для ОАМ.
- 2 часа — максимальное время доставки в лабораторию.
Нормы по удельному весу и цвету
Удельный вес (1,010–1,025)
Показывает концентрационную способность почек.
- <1,010 (гипостенурия) — избыточное питьё, приём диуретиков, несахарный диабет, ХБП.
- >1,025 (гиперстенурия) — обезвоживание, сахарный диабет (из-за глюкозы), приём рентгеноконтраста.
- 1,010 (изостенурия) — может говорить о выраженной почечной недостаточности.
Цвет мочи — подсказка
Цвет: Соломенно-жёлтый — Возможная причина: Норма
Цвет: Бесцветный — Возможная причина: Много жидкости, несахарный диабет
Цвет: Темно-жёлтый — Возможная причина: Обезвоживание, приём витаминов группы B
Цвет: Янтарный — Возможная причина: Обезвоживание, желтуха
Цвет: Красный/розовый — Возможная причина: Кровь, свёкла, рифампицин, пигменты
Цвет: Коричневый — Возможная причина: Гемолиз, миоглобинурия, болезни печени
Цвет: Зеленоватый — Возможная причина: Псевдомонада, метиленовый синий, амитриптилин
Цвет: Молочный (мутный) — Возможная причина: Инфекция, хилурия (лимфа), кристаллы
Цилиндры в моче — подробнее
Цилиндры формируются в почечных канальцах, показывают уровень поражения.
Тип цилиндра: Гиалиновые — Значение: Норма допускается единичные
Тип цилиндра: Зернистые — Значение: Повреждение канальцев
Тип цилиндра: Эритроцитарные — Значение: Гломерулонефрит
Тип цилиндра: Лейкоцитарные — Значение: Пиелонефрит
Тип цилиндра: Восковидные — Значение: Тяжёлое хроническое поражение почек
Тип цилиндра: Жировые — Значение: Нефротический синдром
Тип цилиндра: Эпителиальные — Значение: Острый тубулярный некроз
Обнаружение любых цилиндров, кроме единичных гиалиновых — повод к нефрологу.
Инфекции мочевыводящих путей
Бессимптомная бактериурия
Бактерии в моче есть, симптомов нет. Распространённость: 5 % молодых женщин, 20 % пожилых. Лечение НЕ требуется, кроме:
- беременных (риск пиелонефрита);
- перед урологическими операциями.
Острый цистит
- частое болезненное мочеиспускание;
- боль над лобком;
- без лихорадки;
- в ОАМ: лейкоциты, бактерии, иногда эритроциты;
- лечение: антибиотик 3–5 дней (фосфомицин, нитрофурантоин).
Пиелонефрит
- боль в пояснице, лихорадка 38+;
- тошнота, рвота, озноб;
- в ОАМ: лейкоциты, цилиндры, бактерии;
- в крови: повышенные лейкоциты, СРБ;
- лечение: антибиотики 10–14 дней, возможна госпитализация.
Кейсы из практики
Кейс 1. Женщина 28 лет, жжение при мочеиспускании. ОАМ: лейкоциты >50 в п/з, нитриты +, бактерии. Культура — E. coli. Фосфомицин однократно, через 3 дня — полное выздоровление.
Кейс 2. Мальчик 7 лет, утром боль в пояснице, температура 38,8. ОАМ: лейкоциты 40, эритроциты 5, белок 0,15 г/л. Пиелонефрит. Госпитализация, антибиотик внутривенно, через 5 дней — домой.
Кейс 3. Мужчина 55 лет, безболевая гематурия после работы на даче. ОАМ: эритроциты 40 в п/з, свежие. Обследование: цистоскопия выявила папиллярный рак мочевого пузыря. Раннее выявление — операция, благоприятный прогноз.
Когда нужен не только ОАМ
- Культура мочи (посев) — при лейкоцитурии, чтобы определить возбудителя и антибиотикограмму.
- Альбумин/креатинин в разовой порции — скрининг ранней нефропатии у диабетиков, гипертоников.
- Суточный белок — подтверждение протеинурии.
- Проба Нечипоренко — уточнение лейкоцитурии.
- Проба Зимницкого — оценка концентрационной функции.
Источники
Частые вопросы
Как правильно собрать мочу?
Утренняя, средняя порция, после тщательного туалета половых органов, в стерильный контейнер. Женщинам — не во время менструации. Доставить в лабораторию в течение 1–2 часов.
Почему моча розовая или красная?
Может быть от свёклы, некоторых лекарств (рифампицин), или признак крови — от инфекции, камней, редко — опухоли. Обязательна консультация врача.
Что значит белок в моче?
Следы белка (до 0,033 г/л) — норма. Выше — признак проблем с почками, инфекции, физической нагрузки, лихорадки. Повторяйте через неделю в покое.
Лейкоциты в моче 5–10 — это воспаление?
У женщин до 5 в поле зрения — норма. У мужчин до 3. Выше — цистит, уретрит, пиелонефрит. Нужна культура мочи для определения возбудителя.
Можно ли по ОАМ определить беременность?
Нет, это делает тест на ХГЧ. ОАМ у беременных важен для скрининга преэклампсии (белок в моче) и инфекций.
Оригинал статьи и автоматическая расшифровка анализов: analizy-ai.ru.