Кратко: Гемоглобин — белок эритроцитов, который переносит кислород из лёгких к тканям. Норма у мужчин 130–170 г/л, у женщин 120–150 г/л. Снижение ниже 110 у взрослых — анемия, требующая разбора причин. Повышение выше верхней границы бывает при обезвоживании, курении, проблемах с лёгкими.
Что такое гемоглобин и зачем он нужен
Гемоглобин (Hb) — железосодержащий белок эритроцитов, который связывает кислород в лёгких и доставляет его к каждой клетке организма, а обратно забирает углекислый газ. Без адекватного гемоглобина ткани начинают голодать — появляется слабость, одышка, учащённое сердцебиение.
Определяется в общем анализе крови (ОАК), единица измерения — грамм на литр (г/л). В некоторых странах — грамм на децилитр (г/дл), нужно умножать на 10.
Какая норма гемоглобина
Норма гемоглобина зависит от пола и возраста.
Группа: Новорождённые — Норма, г/л: 145–225
Группа: 2–6 мес — Норма, г/л: 90–140
Группа: 6 мес — 6 лет — Норма, г/л: 110–140
Группа: 6–14 лет — Норма, г/л: 115–145
Группа: Мужчины 14+ — Норма, г/л: 130–170
Группа: Женщины 14+ — Норма, г/л: 120–150
Группа: Беременные — Норма, г/л: 110–140
Группа: 70+ лет — Норма, г/л: 117–150
Значения границ могут немного отличаться от лаборатории к лаборатории — смотрите референс на вашем бланке.
Что означает низкий гемоглобин
Низкий гемоглобин (ниже 120 у женщин и 130 у мужчин) — это анемия. По степеням:
- лёгкая: 90–110 г/л;
- средняя: 70–90 г/л;
- тяжёлая: ниже 70 г/л.
Частые причины:
- Железодефицит (80 % всех анемий) — недостаточное поступление или усвоение железа, потери крови.
- Дефицит В12 или фолиевой кислоты — мегалобластная анемия, часто у пожилых, вегетарианцев, людей после операций на желудке.
- Хронические воспаления (ревматоидный артрит, онкозаболевания) — анемия хронического заболевания.
- Болезни почек — снижается выработка эритропоэтина.
- Кровопотери — скрытые (язвы ЖКТ, геморрой, обильные менструации) или явные.
- Гемолиз — повышенное разрушение эритроцитов.
Симптомы анемии
Организм долго компенсирует небольшое снижение, поэтому при лёгкой анемии многие не чувствуют симптомов. Признаки:
- слабость, быстрая утомляемость;
- одышка при нагрузке, которой раньше не было;
- сердцебиение, пульс выше обычного;
- бледность кожи и слизистых (смотрите нижнее веко);
- ломкость волос и ногтей, выпадение волос;
- трещины в уголках рта (заеды);
- извращение вкуса — хочется есть мел, лёд, землю;
- снижение концентрации, «туман» в голове.
Если у вас 2–3 симптома — проверьте ОАК и ферритин.
Как узнать тип анемии до приёма врача
По ОАК и биохимии можно отличить три основных типа:
Тип анемии: Железодефицитная — MCV: понижен — Ферритин: понижен — Витамин В12: норма
Тип анемии: В12-дефицитная — MCV: повышен — Ферритин: норма — Витамин В12: понижен
Тип анемии: Хронического заболевания — MCV: норма — Ферритин: норма или повышен — Витамин В12: норма
Эти четыре показателя — минимум, с которого нужно начинать разбор анемии.
Что повышает гемоглобин в еде
Пища повышает гемоглобин медленно и работает в основном для профилактики, а не лечения уже развившегося дефицита. Лидеры:
- говяжья печень и красное мясо;
- субпродукты (сердце, язык);
- яичный желток;
- рыба и морепродукты;
- бобовые (чечевица, нут, фасоль);
- гречка, овсянка;
- зелень (шпинат, петрушка);
- цитрусовые + железо — витамин С повышает усвоение.
Чай и кофе снижают усвоение железа на 60 %, их не стоит пить в течение часа до и после еды и приёма препаратов железа.
Когда низкий гемоглобин требует срочной помощи
Срочно к врачу или в скорую при:
- уровне ниже 70 г/л;
- одышке в покое или при лёгкой нагрузке;
- потере сознания, головокружениях при вставании;
- чёрном стуле (мелене) или рвоте с кровью — признак кровотечения из ЖКТ;
- резком падении гемоглобина на 20+ единиц за короткий срок.
Почему гемоглобин бывает повышен
Повышение выше нормы (эритроцитоз) встречается реже:
- обезвоживание — самая частая причина, не истинное повышение;
- курение — хроническая гипоксия;
- проживание в горах;
- хронические заболевания лёгких (ХОБЛ);
- заболевания сердца с гипоксией;
- полицитемия — заболевание кроветворения, требует гематолога.
Изолированное умеренное повышение у курящего мужчины — обычно следствие курения, нормализуется после отказа.
Что делать дальше
Если ваш гемоглобин отличается от нормы — не назначайте себе лечение сами. Препараты железа при В12-дефицитной анемии бесполезны, а витамины группы В при кровотечении из ЖКТ не помогут и потеряют драгоценное время.
Сдайте ОАК, ферритин, В12 и фолиевую кислоту — это 15-минутный забор крови. Загрузите результат в наш сервис, чтобы получить автоматическую расшифровку с учётом вашего пола и возраста и понять, к какому врачу идти дальше.
Читайте также
Ключевые факты
- 1,5 миллиарда людей в мире страдают анемией по данным ВОЗ.
- 30–40 % женщин детородного возраста в России имеют железодефицит.
- 100–120 дней — продолжительность жизни эритроцита.
- 300 г — примерное количество гемоглобина в организме взрослого.
- 10–20 г/л в месяц — скорость восстановления гемоглобина на препаратах железа.
Различия анемий по размеру эритроцитов
MCV (средний объём эритроцита) позволяет разделить анемии на три класса.
MCV: <80 фл — Тип: Микроцитарная — Характерная причина: Железодефицит, талассемия, отравление свинцом
MCV: 80–100 фл — Тип: Нормоцитарная — Характерная причина: Острая кровопотеря, гемолиз, ХБП, хронические болезни
MCV: >100 фл — Тип: Макроцитарная — Характерная причина: Дефицит B12 или фолиевой, гипотиреоз, алкоголизм
Гемолитические анемии
Отдельный класс — когда эритроциты разрушаются быстрее нормы. Признаки:
- снижение гемоглобина + повышение ретикулоцитов (молодые формы);
- повышение непрямого билирубина;
- повышение ЛДГ;
- снижение гаптоглобина;
- при сильном гемолизе — тёмная моча (гемоглобинурия).
Причины:
- Аутоиммунная гемолитическая анемия — антитела к собственным эритроцитам.
- Наследственные — серповидно-клеточная, сфероцитоз, талассемия.
- Механические — искусственные клапаны, тромботические микроангиопатии.
- Токсические — яды, инфекции (малярия).
Полицитемия — обратное состояние
Полицитемия — избыток эритроцитов. Делят на:
Первичная (полицитемия Вера)
Заболевание костного мозга, мутация JAK2. Гемоглобин у мужчин >185, у женщин >165. Риск тромбозов высокий. Лечение у гематолога — флеботомии, гидроксимочевина.
Вторичная
Ответ на гипоксию:
- ХОБЛ, эмфизема;
- апноэ во сне;
- жизнь в горах;
- курение (псевдополицитемия).
Практические кейсы
Кейс 1. Вегетарианка 28 лет. Hb 95, MCV 110, B12 142 пг/мл. Макроцитарная анемия на фоне B12-дефицита. Назначены инъекции цианокобаламина. Через 2 месяца Hb 128, MCV 92.
Кейс 2. Мужчина 65 лет, курильщик 40 лет. Hb 182, эритроциты 6,2. Подозрение на вторичную полицитемию. Спирометрия — ХОБЛ. Отказ от курения + лечение ХОБЛ — Hb стабилизировался на 165.
Кейс 3. Девочка 14 лет, занимается плаванием. Гемоглобин 110, ферритин 11. Спортивная анемия: дефицит железа + «разведение» объёмом плазмы. Препараты железа, коррекция питания. Через 4 месяца Hb 132, ферритин 55, спортивные результаты улучшились.
Анемия у пожилых
В возрасте 65+ анемия встречается у 10–25 %. Часто мультифакторная:
- Анемия хронического заболевания — воспаление подавляет эритропоэз.
- Неясная (unexplained) — до 30 % случаев, требует разбора.
- Железодефицит — часто из-за скрытых потерь (язвы, полипы, колоректальный рак).
У мужчины 60+ железодефицитная анемия — показание для колоноскопии.
Источники и гайдлайны
Частые вопросы
Какой гемоглобин считается критически низким?
Ниже 70 г/л — повод для срочной консультации врача, возможна госпитализация. 70–110 — умеренная анемия, требует амбулаторного лечения.
Можно ли поднять гемоглобин гранатом или гречкой?
Диетой — только на 5–10 единиц и очень медленно. При истинном железодефиците нужны препараты железа 2–3 месяца.
Почему у женщин норма гемоглобина ниже?
Из-за менструальной кровопотери и меньшего уровня андрогенов, которые стимулируют эритропоэз. При беременности норма ещё ниже — до 110 г/л.
Что такое ложно-высокий гемоглобин?
При обезвоживании концентрация крови увеличивается, и гемоглобин кажется высоким, хотя общее количество не изменилось. После восполнения жидкости — нормализуется.
Как быстро гемоглобин поднимается на лечении?
На препаратах железа — на 10–20 г/л в месяц. Через 1–2 месяца нормализуется гемоглобин, но лечение продолжают 3–6 месяцев для восполнения депо ферритина.
Оригинал статьи и автоматическая расшифровка анализов: analizy-ai.ru.