Кратко: Биохимический анализ крови оценивает 20–40 веществ в плазме: печёночные ферменты, маркеры работы почек, белки, электролиты, глюкозу, липиды. Это второй базовый скрининг после ОАК. Сдаётся натощак, утром, из вены. Разбираем каждую группу и что значит отклонение.
Что такое биохимический анализ крови
Биохимия крови — это измерение концентраций химических веществ в плазме: белков, ферментов, углеводов, жиров, продуктов обмена. В отличие от ОАК, который считает клетки, биохимия оценивает работу внутренних органов — печени, почек, поджелудочной железы, сердца.
Кровь берут из вены, натощак, утром. Результат — за 1–2 рабочих дня. Стандартный бланк содержит от 6 до 40 позиций в зависимости от профиля.
Какие группы показателей входят в биохимию
Биохимия традиционно делится на блоки:
- Функция печени: АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общий и прямой билирубин, общий белок, альбумин.
- Функция почек: креатинин, мочевина, мочевая кислота, цистатин С.
- Углеводный обмен: глюкоза, гликированный гемоглобин (HbA1c).
- Липидный профиль: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды.
- Электролиты: натрий, калий, кальций, магний, фосфор, хлор.
- Ферменты: амилаза, липаза (поджелудочная); КФК (сердце, мышцы).
- Обмен железа: сывороточное железо, ферритин, ОЖСС, трансферрин.
Что показывают АЛТ и АСТ
АЛТ и АСТ — ферменты, которые выходят в кровь при повреждении клеток печени. Норма обычно ниже 40 ед/л. Повышение в 2–3 раза — умеренное, в 10+ раз — острое повреждение.
Причины повышения:
- жировая болезнь печени (самая частая в популяции);
- вирусные гепатиты В и С;
- алкогольное или токсическое повреждение (парацетамол, стероиды, статины);
- приём некоторых препаратов;
- интенсивные физические нагрузки (особенно АСТ);
- мышечные травмы (АСТ реагирует и на мышцы, не только печень).
Подробно — в статье АЛТ и АСТ: что значат печёночные ферменты.
Креатинин и мочевина: как работают почки
Креатинин — маркер фильтрационной функции почек. Нормы: мужчины 74–110 мкмоль/л, женщины 60–95 мкмоль/л. Чем выше — тем хуже фильтрация.
По креатинину с учётом возраста, пола и расы рассчитывается СКФ (скорость клубочковой фильтрации) — ключевой показатель стадии хронической болезни почек (ХБП). Значение <60 мл/мин/1,73 м² — повод для наблюдения у нефролога.
Мочевина — продукт распада белков. Реагирует на диету (много мяса — повышение), обезвоживание, кровотечения. Менее специфична для почек, чем креатинин.
Общий белок и альбумин
Общий белок плазмы — 65–85 г/л. Альбумин — основная фракция, 35–52 г/л.
Снижение:
- недостаточное поступление белка с пищей;
- нарушение всасывания (болезни кишечника);
- потери через почки (нефротический синдром);
- цирроз печени (печень не синтезирует достаточно);
- ожоги, обширные воспаления.
Повышение встречается реже — обычно при обезвоживании или миеломе.
Билирубин прямой и непрямой
Билирубин — пигмент, образующийся при распаде гемоглобина. Норма общего билирубина — до 20,5 мкмоль/л. Делится на:
- Непрямой (несвязанный) — повышается при гемолизе, синдроме Жильбера.
- Прямой (связанный) — повышается при проблемах с оттоком желчи, гепатитах.
Если общий билирубин 25–35 без других изменений печени — часто синдром Жильбера (наследственная особенность, не болезнь).
Глюкоза — основной показатель диабета
Нормальная глюкоза натощак — 3,9–5,5 ммоль/л. Значения:
Уровень, ммоль/л: <5,6 — Диагноз: Норма
Уровень, ммоль/л: 5,6–6,0 — Диагноз: Нарушение гликемии натощак
Уровень, ммоль/л: 6,1–6,9 — Диагноз: Предиабет
Уровень, ммоль/л: ≥7,0 (дважды) — Диагноз: Сахарный диабет
Однократное повышение не означает диабет — нужно повторить, посмотреть HbA1c, при необходимости сделать ОГТТ (тест толерантности к глюкозе).
Подробно — Глюкоза в крови: норма и предиабет.
Липидный профиль: холестерин и его фракции
Сдают для оценки риска атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Включает:
- общий холестерин (оптимум <5,0 ммоль/л);
- ЛПНП («плохой») — оптимум <3,0, для высокого риска <1,8;
- ЛПВП («хороший») — чем выше, тем лучше, минимум 1,0 у мужчин и 1,2 у женщин;
- триглицериды (оптимум <1,7 ммоль/л).
Подробно — Холестерин в крови: расшифровка липидограммы.
Как готовиться к биохимии
Правила универсальны и принципиально влияют на результат:
- Голод 10–12 часов, можно воду.
- Накануне — без алкоголя, без жирной/жареной пищи.
- За 30–60 минут — не курить.
- Без тяжёлых тренировок за 1–2 дня (повышает КФК, АСТ).
- Утром, спокойно, без стресса (стресс повышает глюкозу, кортизол).
- Если принимаете лекарства — сообщите лаборанту и укажите в бланке.
Если пренебречь — получите «ложно-плохие» результаты и поедете на лишние обследования.
Что делать при отклонениях
Изолированное отклонение одного показателя — часто не проблема, особенно если оно небольшое (на 10–15 % от нормы). Существенные отклонения или комбинации (например, высокий АЛТ + высокий билирубин + низкий альбумин) требуют обращения к терапевту.
Автоматическую интерпретацию вашей биохимии с учётом пола, возраста и всех показателей можно получить в нашем сервисе — мы сравним значения с референсами, подсветим отклонения и подскажем, к какому врачу обратиться.
Читайте также
Ключевые факты о биохимии крови
- 20–40 веществ измеряется в расширенной биохимии.
- 95 % взрослых россиян имеют хотя бы одно отклонение при скрининге.
- До 30 % результатов нуждаются в пересдаче из-за нарушений подготовки.
- 10–12 часов оптимальный голод перед биохимией.
- 2 недели — минимум между повторами при контроле динамики.
Электролитный баланс
Калий, натрий, кальций, магний, фосфор, хлор — важная часть биохимии, часто выпадающая из «базового» профиля.
Калий (K+): 3,5–5,2 ммоль/л
Главный внутриклеточный катион. Отвечает за работу сердца, мышц, нервов.
- Ниже 3,5 — слабость, аритмии, судороги. Причины: рвота, диарея, диуретики.
- Выше 5,5 — опасно для сердца, может вызвать остановку. Причины: почечная недостаточность, приём калий-сберегающих препаратов.
Натрий (Na+): 135–145 ммоль/л
Главный внеклеточный катион, регулирует объём жидкости.
- <135 — гипонатриемия, слабость, тошнота, спутанность. Частая у пожилых.
- >145 — гипернатриемия, обычно следствие обезвоживания.
Кальций общий: 2,15–2,55 ммоль/л
Для точной оценки часто смотрят ионизированный кальций.
- Повышен при гиперпаратиреозе, онкологии, передозировке витамина D.
- Снижен при гипопаратиреозе, тяжёлом дефиците витамина D, ХБП.
Магний: 0,7–1,0 ммоль/л
Часто в дефиците у россиян. Симптомы дефицита: судороги в икрах, тревожность, нарушения ритма.
Белковый обмен подробнее
Общий белок = альбумин + глобулины. Норма общего 65–85 г/л.
Альбумин (35–52 г/л)
- Белок, синтезируемый только печенью. Отражает её функцию за 2–3 недели (период полужизни 20 дней).
- Снижение: цирроз, нефротический синдром, недостаточное питание, хронические воспаления.
Глобулины
Делятся на фракции α1, α2, β, γ. γ-глобулины — это иммуноглобулины (антитела).
- Увеличение γ-фракции — хроническая инфекция, аутоиммунные, миеломная болезнь.
- Снижение γ-фракции — иммунодефицит.
Белковые фракции (электрофорез белков) — отдельный тест, назначают при подозрении на диспротеинемии.
Ферменты и что они означают
Фермент: АЛТ — Где находится: Печень (в основном) — О чём говорит повышение: Гепатит, стеатоз, токсическое поражение
Фермент: АСТ — Где находится: Печень, сердце, мышцы — О чём говорит повышение: Поражение печени или мышц/сердца
Фермент: ГГТ — Где находится: Печень, желчные пути — О чём говорит повышение: Холестаз, алкоголь
Фермент: ЩФ — Где находится: Печень, кости — О чём говорит повышение: Холестаз, болезни костей
Фермент: Амилаза — Где находится: Поджелудочная, слюнные — О чём говорит повышение: Панкреатит
Фермент: Липаза — Где находится: Поджелудочная — О чём говорит повышение: Более специфична для панкреатита
Фермент: КФК — Где находится: Мышцы, сердце — О чём говорит повышение: Миопатии, инфаркт, травмы
Фермент: ЛДГ — Где находится: Везде (неспецифично) — О чём говорит повышение: Общий маркер повреждения клеток
Клинические кейсы
Кейс 1. Женщина 40 лет, диспансеризация. АЛТ 65, АСТ 45, ГГТ 40, ИМТ 31. Диагноз — неалкогольная жировая болезнь печени. Снижение веса на 8 кг за 6 месяцев → АЛТ вернулся к 28, УЗИ показало уменьшение стеатоза.
Кейс 2. Мужчина 55 лет, сахарный диабет. Креатинин 115, СКФ 58. Стадия ХБП С3а. Назначены ингибиторы SGLT2, коррекция давления, контроль раз в 3 месяца. За год СКФ стабилизировалась.
Кейс 3. Пациент 28 лет после полумарафона сдал анализы: АСТ 180, АЛТ 55, КФК 2400. Паника — «гепатит?». Пересдача через 2 недели без нагрузок: всё в норме. Рабдомиолиз минимальный, причина — тренировка.
Когда биохимия требует срочной реакции
- Калий >6,0 — риск остановки сердца;
- Глюкоза >15 или <3,0 — кома;
- Креатинин внезапный рост на >25 % за сутки — острое почечное повреждение;
- АЛТ/АСТ >1000 — острый гепатит;
- Амилаза/липаза в 3+ раза выше — острый панкреатит.
Проверенные источники
Частые вопросы
Сколько часов голодать перед биохимией?
Минимум 8 часов, оптимально 10–12. Вода без газа разрешена. Глюкозу, липиды и мочевую кислоту строго натощак — иначе результат недостоверен.
Можно ли пить лекарства перед биохимией?
По возможности — отменить за 3–5 дней по согласованию с врачом. Обязательно указывайте принимаемые препараты в анкете лаборатории.
Какой базовый набор биохимии сдать для профилактики?
Стандартный «профиль здоровья»: АЛТ, АСТ, глюкоза, креатинин, мочевина, общий белок, билирубин, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТТГ. 10–12 показателей дают картину работы основных систем.
Что делать, если АЛТ и АСТ повышены?
Пересдать через 2 недели утром натощак, без алкоголя и тяжёлых тренировок за 3 дня. Если остались повышены — обратиться к терапевту или гастроэнтерологу.
Чем отличается «общий» и «расширенный» биохимический анализ?
Общий — 6–10 базовых показателей. Расширенный включает электролиты (калий, натрий, кальций), ферменты (ЛДГ, ГГТ, ЩФ), железо, ферритин, витамины.
Оригинал статьи и автоматическая расшифровка анализов: analizy-ai.ru.