Пациентка обратилась с жалобами на выраженный болевой синдром, связанный с менструацией.
В течение последних 3-4 лет отмечает неуклонное прогрессирование дисменореи. Болевой синдром начинается за 3-4 дня до менструации, достигает максимальной интенсивности в первые 2 дня кровотечения и характеризуется интенсивными схваткообразными болями в нижних отделах живота с иррадиацией в поясничную область и прямую кишку. Интенсивность боли пациентка оценила как 9-10 баллов из 10 в пиковые моменты.
Сопутствующие симптомы включали тошноту и рвоту в первые дни менструации, выраженную общую слабость, а также не менее трех эпизодов синкопальных состояний (потери сознания) на фоне болевого приступа за последние 2 года, что было расценено как синкопе вазовагального генеза. Длительность менструаций составляла 7-8 дней, выделения были обильными со сгустками. В межменструальный период пациентка отмечала диспареунию (боль при половом акте) и болезненность при дефекации в перименструальный период.
В анамнезе оперативных вмешательств и медицинских абортов не было.
Мы выполнили УЗИ, на котором были обнаружены эхографические признаки диффузного аденомиоза II-III степени.
Выполнена МРТ малого таза. Были выявлены утолщения переходной зоны более 12 мм (критерий диагностики аденомиоза), наличие в миометрии мелких кистозных очагов. В позадиматочном пространстве визуализировались мелкие очаги эндометриоза на брюшине прямокишечно-маточного углубления и крестцово-маточных связках без признаков глубокой инфильтрации.
Патогенез симптомов
Пациентке было разъяснено, что ведущим механизмом болевого синдрома является хроническое воспаление, индуцированное очагами эндометрия в миометрии. В перименструальный период в этих очагах происходят циклические изменения, сопровождающиеся микрокровоизлияниями, выделением провоспалительных цитокинов и простагландинов, что приводит к выраженному спазму гладкой мускулатуры матки, ишемии тканей и формированию болевого импульса высокой интенсивности. Синкопальные состояния являются крайним проявлением вазовагальной реакции на болевой стимул.
Проведенное лечение
Учитывая молодой возраст пациентки, отсутствие в анамнезе беременностей, а также отсутствие показаний к экстренному хирургическому вмешательству (отсутствие крупных эндометриом, признаков глубокого инфильтративного эндометриоза с поражением смежных органов), была выбрана консервативная тактика.
Через 1 месяц терапии
Пациентка отметила значительное уменьшение интенсивности дисменореи (до 2-3 баллов по ВАШ). Синкопальных состояний не возникало. Эпизоды тошноты и рвоты прекратились. Отмечена хорошая переносимость терапии.
Через 3 месяца терапии
Дисменорея минимальная (1-2 балла по ВАШ), не требующая приема НПВС. Диспареуния полностью купирована. Пациентка вернулась к полноценной физической активности. Положительная динамика сохраняется.
Если у вас тоже наблюдаются похожие симптомы или какие-то другие проблемы в области гинекологии, запишитесь на прием к доктору на нашем сайте.