В 2021 году Министерство здравоохранения России объявило о переносе внедрения Международной классификации болезней 11 пересмотра (МКБ‑11) с 2022 на 2025 год. В 2025 году сроки снова сдвинули.
Причина официально названа: необходимость дополнительной доработки нормативных документов и подготовки специалистов. Но за этой формулировкой стоят более глубокие противоречия.
Финансовые и организационные трудности.
Переход на новую классификацию требует огромных затрат. Переобучение врачей, перенастройка медицинских информационных систем, переиздание учебников, методических рекомендаций. Российская психиатрия десятилетиями работала с МКБ‑10 и адаптированным к ней стандартом. Полный переход потребовал бы миллиардов рублей. В условиях экономической нестабильности эти расходы отложили.
Научные традиции и школа.
Российская психиатрия опирается на клинико‑нозологический подход, разработанный еще советскими учеными. МКБ‑11 во многом ориентирована на более гибкие, размерные модели диагностики.
Например, отказ от четкого разделения на неврозы и психозы, внедрение спектральных расстройств. Это требует перестройки мышления целого поколения врачей. Многие специалисты опасаются потери преемственности и снижения качества диагностики.
Главное препятствие. Несоответствие традиционным ценностям.
В 2020 году в Конституцию России были внесены поправки, закрепляющие традиционные семейные ценности. В 2023 году принят закон о запрете пропаганды смены пола. МКБ‑11 содержит изменения, которые вступают в прямое противоречие с этими нормами. Две позиции стали камнем преткновения.
Депатологизация транссексуализма.
В МКБ‑10 транссексуализм (F64.0) классифицировался как психическое расстройство, связанное с половой идентификацией. В МКБ‑11 вместо него введена категория «расстройство гендерной идентичности» в детском возрасте и «гендерное несоответствие» (HA60) у взрослых.
Важное отличие: новая категория вынесена в раздел состояний, связанных с сексуальным здоровьем, и не считается психическим расстройством. Всемирная организация здравоохранения объясняет это тем, что гендерное несоответствие само по себе не является психической патологией. Однако российское законодательство рассматривает любые попытки смены пола как нарушение традиционных ценностей. Признание гендерного несоответствия нормальным вариантом развития противоречит государственной политике.
Сужение критериев педофилии.
В МКБ‑10 педофилия диагностировалась как расстройство сексуального предпочтения (F65.4) без жестких требований к наличию дистресса или реального вреда. В МКБ‑11 введено важное ограничение. Диагноз «педофилическое расстройство» (6D32) ставится только при сочетании двух условий: стойкое сексуальное влечение к детям и наличие выраженного дистресса у самого человека либо факт совершения действий с ребенком. То есть человек с влечением, но никогда не причинявший вреда и не страдающий от своего состояния, официально не считается больным. Это сужение диагностических границ.
Российские психиатры и законодатели выразили опасение, что такая формулировка может быть использована для оправдания преступников или снижения профилактической работы.
Официальная позиция и дискуссия.
Российские власти подчеркивают, что МКБ‑11 не отменяется окончательно. Работа над адаптацией продолжается. Но приоритетом является соответствие российским законам и традиционным ценностям. Это означает, что некоторые категории МКБ‑11 могут быть пересмотрены или дополнены национальными уточнениями.
Специалисты ВОЗ выражают озабоченность. Критики утверждают, что смешивание медицинских классификаций с политическими идеологиями вредит пациентам.
Сторонники российской позиции отвечают, что каждая страна имеет право на собственную этическую рамку.
Что дальше.
Пока неизвестно, когда Россия перейдет на МКБ‑11. Некоторые эксперты прогнозируют, что внедрение отложат на неопределенный срок, возможно, на десятилетие. Другие надеются на компромисс, при котором российская версия классификации сохранит медицинский подход к вопросам пола и ужесточит диагностику педофилии.
Важный вывод для пациентов и врачей.
Независимо от классификации, российская психиатрия продолжает работать по действующим стандартам. Пациенты получают помощь в рамках МКБ‑10. Врачи обучаются новым подходам, но применяют их с учетом национальных ограничений.
Как вы думаете, должны ли медицинские классификации учитывать политические и культурные ценности конкретных стран, или они обязаны быть универсальными? И кто должен решать что именно признать универсальным?
Поделитесь мнением в комментариях.
Автор: Корсак Олег Владимирович
Врач-психотерапевт, КПТ Схема-терапия
Получить консультацию автора на сайте психологов b17.ru