Результат эндодонтического лечения определяется не только точностью инструментальной обработки, но и степенью очищения каналов. Согласно классическим исследованиям в «Интернациональном эндодонтическом журнале», лечение зубов с положительным ростом бактериальных микроорганизмов при посеве заканчивается неудачей в 5,3 раза чаще, чем с отрицательным: 32% против 6% соответственно.
Проблема заключается не в пренебрежении ирригацией, как может показаться на первый взгляд. До недавнего времени у стоматологов просто не было объективного инструмента, позволяющего в режиме реального времени оценить, насколько канал очищен и готов к обтурации. Этот пробел призван заполнить эндокейтор – разработка компании Vista Apex, одного из лидеров в области решений для эндодонтического лечения и реставраций.
Почему субъективной оценки состояния каналов недостаточно
Стандартный протокол эндодонтического лечения включает несколько взаимосвязанных этапов: инструментальную обработку, медикаментозную ирригацию антисептическими растворами (прежде всего гипохлоритом натрия и ЭДТА), а затем – герметичную обтурацию системы корневых каналов гуттаперчей.
Успешность первичного лечения каналов при соблюдении протокола варьируется в диапазоне от 86% до 98%. При этом около 5-15% случаев впоследствии требуют повторного вмешательства.
Ключевая сложность состоит в том, что система корневых каналов представляет собой сложную разветвленную трехмерную структуру. Дополнительные каналы и апикальные разветвления остаются труднодоступными для механической обработки. А контроль их чистоты традиционно основывается на визуальной оценке, которая отличается субъективностью.
Попытки применить бактериологическое культивирование для верификации чистоты каналов предпринимались еще в 1960-70-е годы, однако практического распространения метод так и не получил. Процедура требовала лабораторных условий и специального оснащения, а ожидание результата занимало долгие дни.
Сегодня, благодаря появлению эндокейторов, дополнительная оценка чистоты корневых каналов доступна прямо в стоматологическом кресле. Уровень наличия бактериологического загрязнения становится известен практически мгновенно – через 10 секунд.
Что такое эндокейтор и на чем основан принцип его действия
Эндокейтор был разработан при участии эндодонтистов с академическим бэкграундом в области молекулярной биологии и опытом работы в биотехнологической отрасли. В компании Vista Apex эндокейтор называют первым и на сегодняшний день единственным устройством, которое располагается прямо у кресла пациента и предназначается для объективной оценки чистоты корневых каналов непосредственно в ходе приема.
Особенную ценность представляет способность устройства обнаруживать остаточное загрязнение, которое невозможно выявить другими способами: ни при осмотре под микроскопом, ни на рентгенограмме.
В основе работы эндокейтора лежит обнаружение аденозинтрифосфата (АТФ). Это универсальный энергетический субстрат, который присутствует во всех живых клетках без исключения. АТФ содержится в бактериях, остатках пульпарной ткани, эритроцитах, слюне и так далее. Это значит, что любая форма биологического загрязнения канального пространства оставляет след, который можно обнаружить путем химической реакции.
Для того, чтобы обнаружить АТФ-след, и служит эндокейтор. Прибор использует технологию биолюминесценции: при контакте аденозинтрифосфата с реагентом, содержащим фермент люциферазу, возникает световой сигнал. Его интенсивность пропорциональна концентрации АТФ в образце.
Этот же принцип давно применяется в пищевой промышленности и лабораторной микробиологии для экспресс-контроля гигиены поверхностей. Состав реагента для эндодонтического применения разработан с учетом особенностей корневого канала и его специфической внутренней среды, что позволяет добиться высокой точности анализа.
Главное отличие оценки чистоты каналов с помощью эндокейтора от традиционных методов – наличие измеримого показателя. Он получил название «эндоскор» и шкалу с диапазоном от 0 до 100.
- Значения в диапазоне 0-30 соответствуют чистому каналу с низким уровнем биологического загрязнения.
- Значения 70-100 свидетельствуют о значительном количестве бактерий и указывают на необходимость продолжения чистки каналов.
- Промежуточная зона (30-70) требует клинической оценки и, как правило, дополнительного цикла ирригации.
Конструкция устройства и техника проведения теста
Эндокейтор получил компактный корпус, сопоставимый по размерам со смартфоном. Прибор беспроводной, работает от встроенного аккумулятора, снабжен цветным экраном и простой системой управления. В нее входят кнопка включения/выключения и кнопка запуска теста.
С эндокейтором используются одноразовые тест-пробирки (свабы), которые поставляются в упаковках по 20 штук. Каждая содержит готовый реагент – смесь ферментов, необходимых для биолюминесцентной реакции.
Процедура не требует изменения привычного клинического протокола и занимает не более одной-двух минут. После завершения инструментальной и медикаментозной обработки необходимо выполнить следующий алгоритм действий.
- В полость зуба вводится 1 мл стерильной воды – для этого используется стандартный шприц с эндодонтическим ирригационным наконечником.
- Раствор аспирируется обратно: именно он служит транспортной средой для биологического материала из канального пространства.
- Несколько капель полученного раствора вносят в тест-пробирку, затем встроенным тампоном собирают жидкость, опуская его до дна.
- Пробирку немного встряхивают или постукивают по ней пальцем для лучшего перемешивания раствора с реагентом
- После этого нужно поместить тест-сваб в считывающий слот эндокейтора и нажать кнопку – результат отобразится на экране.
АТФ-тестирование выявляет присутствие биологического материала даже в том случае, если бактерии некультивируемые. Это уровень, который недостижим для классического бактериального посева. Новый подход меняет традиционный взгляд на оценку бактериологической картины в эндодонтии, где культивирование бактерий исторически считалось золотым стандартом контроля чистоты, несмотря на его практические ограничения.
Эндокейтор отражает комплексное состояние внутренней среды канала. У этого преимущества есть и обратная сторона: прибор регистрирует АТФ из любых биологических источников. К примеру, кровь, случайно попавшая в канал, существенно повысит показатель загрязнения. Важно учитывать это ограничение метода во избежание получения некорректных значений.
Место эндокейтора в клиническом протоколе
Эндокейтор отвечает за дополнительный этап верификации и становится завершающей контрольной точкой перед обтурацией каналов. Устройство встраивается в любой существующий протокол, не требуя изменения применяемых инструментов или растворов.
Особый интерес представляет возможность применения прибора при эндодонтическом лечении за один-два приема. Эндокейтор позволяет принять обоснованное решение: закрыть зуб сегодня или назначить повторный визит с временным пломбированием пастой на основе гидроксида кальция.
Устройство также может использоваться как исследовательский инструмент для сравнительной оценки различных методов активации ирригата: ультразвуковой, звуковой, лазерной, GentleWave и других. Это представляет интерес для клиник, которые проводят стандартизацию внутренних протоколов.
Практикующие специалисты также оценят возможность дополнительно проанализировать и сравнить методы, которые они используют, по достигаемой степени чистоты каналов. Это позволит остановиться на наиболее эффективных решениях и повысить качество эндодонтического лечения.
Кому подойдет эндокейтор
Прибор ориентирован в первую очередь на частную эндодонтическую практику и многопрофильные клиники с развитым эндодонтическим направлением. Найдет свое применение эндокейтор и в практике терапевта: интерфейс не требует специального обучения, а сама процедура тестирования занимает минимум времени.
С точки зрения оснащения клиники эндокейтор обладает рядом преимуществ: он компактный, автономный, не требует подключения к сети и специально выделенного рабочего места. Расходные материалы (тест-свабы) реализуются упаковками по 20 единиц и предназначены для одноразового применения – это удобно в работе и сводит на нет риск перекрестного заражения.
Обзор эндокейтора Vista Apex показывает, что в вопросе оценки чистоты каналов это устройство позволяет сделать шаг от интуитивности к научно обоснованному подходу, измеримым результатам и своевременному устранению недочетов. Для клиник, ориентированных на высокие стандарты эндодонтического лечения и снижение процента повторных вмешательств, это весомый аргумент в пользу включения эндокейтора в базовый набор оснащения эндодонтического кабинета.