ChatGPT поставил правильный диагноз 45-летнему инженеру. Но одну деталь пропустил — и она могла его погубить
Мужчина 45 лет. Устал настолько, что выходной уже не спасает. Сдал анализы — двадцать отклонений. Мы взяли его результаты, загрузили в ChatGPT и в специализированный медицинский ИИ. Написали одинаковую фразу: «расшифруй мои анализы». И получили два очень разных ответа.
Сразу оговорюсь: я работаю в команде МедАссиста — одного из двух сервисов в этом сравнении. Поэтому писать буду без восторгов и без замалчиваний: там, где мы уступили ChatGPT, скажу прямо. В эксперимент мы шли со ставкой, что ChatGPT хоть где-нибудь да промахнётся с диагнозом. Не промахнулся ни разу из пяти пациентов. Но у того самого 45-летнего — пропустил одну проверку, без которой лечение может закончиться плохо.
Как выглядели анализы
Инженер. Сидячая работа, крупный проект, хронический стресс. Жалобы знакомые многим: усталость, храп, головные боли по утрам, набрал вес, пропало либидо. Бокал вина каждый вечер, иногда два, по выходным крепкое. Папа — диабетик, мама — с давлением.
В анализах — почти всё, что бывает у «типичного мужика за сорок»: сахар на верхней границе нормы, высокие триглицериды, «плохой» холестерин превышает «хороший» в четыре раза, печень подтекает ферментами, тестостерон ниже плинтуса, витамин D на дне. Классика, которую врачи называют метаболическим синдромом — это когда тело одновременно копит жир, плохо реагирует на инсулин и потихоньку готовит себе диабет с инфарктом на горизонте.
Что ответил ChatGPT
Коротко и по делу. «Сделайте три вещи, и большинство показателей вернётся в норму: снизьте вес на 8–12 килограммов, уберите ежедневный алкоголь, добавьте нагрузку — минимум 8 тысяч шагов в день плюс силовые три раза в неделю».
Справедливо. Мотивирует. Понятно.
Проблема в том, что этот же пациент параллельно увидел у ChatGPT фразу про низкий тестостерон. А заодно в интернете — рекламу «современных эндокринологов, которые назначают гормональную терапию за пятнадцать минут». Вот в этом месте эксперимент и показал первую серьёзную разницу.
Что пропустил ChatGPT (и почему это важно)
Когда у мужчины после 45 низкий тестостерон, перед тем как что-либо назначать, врач обязан сделать анализ на ПСА — простат-специфический антиген. Это маркёр, по которому ищут рак простаты на ранней стадии. Правило простое: заместительная терапия тестостероном при невыявленном раке простаты может подстегнуть опухоль.
Эта проверка прописана во всех международных рекомендациях для мужчин старше 45. ChatGPT про ПСА не сказал ни слова. Наш сервис вставил её отдельной строкой: «Анализ на ПСА — перед любым обсуждением терапии тестостероном. Стандартный скрининг для мужчин 45+».
Это не теоретическая придирка и не желание пнуть конкурента. Если 45-летний с нашим набором анализов пойдёт к частному эндокринологу, тот увидит низкий тестостерон, назначит гормоны — и если в простате уже тлеет что-то плохое, процесс пойдёт быстрее. ПСА стоит 500 рублей и делается за сутки. Это не «лишний анализ», это страховка.
Что ещё добавил медицинский ИИ
Маршрут. ChatGPT сказал «обсудите с врачом». Наш сервис расписал: эндокринолог (для гормонов), кардиолог (для сердечно-сосудистого риска), гепатолог (для печени), сомнолог (храп и головные боли по утрам — это часто апноэ во сне, опасная штука), уролог (для простаты и либидо). Не факт, что в российской поликлинике пациент пройдёт всех за две недели. Но хотя бы знает, к кому и зачем.
Цифры. ChatGPT: «принимайте витамин D 4000–5000 единиц». Наш сервис: «при вашем уровне 18 — принимайте 2000–5000 единиц, целимся в диапазон 40–60, перепроверяем через 2–3 месяца». Разница в том, что во втором случае у пациента появляется точка контроля: выпил, проверил, увидел результат. В первом — выпил и пошёл.
И последнее. Короткая фраза, которая в клинической медицине значит больше, чем кажется: «Ваш случай — типичный. Главное, что вы спохватились вовремя. Многие приходят уже с диабетом или после инфаркта». Для 45-летнего, который смотрит на двадцать отклонений и не знает, жить ему ещё или нет, это важно.
Остальные четыре кейса — та же картина
Женщина 52 лет с подозрением на гипотиреоз: ChatGPT был готов сразу назначать гормоны щитовидки. Наш сервис объяснил, что при её показателях решение не принимается автоматически — и что холестерин часто нормализуется сам после лечения щитовидной железы. То есть статины ей, возможно, и не понадобятся.
Женщина 50 лет в перименопаузе: ChatGPT про гормональную терапию упомянул вскользь. Наш сервис разложил её по полочкам — цифры эффекта, первые годы после менопаузы как период, когда терапия даёт максимум пользы, и список обследований, которые нужно сдать до старта.
Мужчина 52 лет в критическом состоянии (анализы показывали распад мышц и почки на грани): оба ИИ сказали «в больницу». Но наш — первой строкой. ChatGPT — в девятом пункте из двенадцати. Это разница между «вызвал скорую» и «дочитал до конца».
Пятый — мужчина 68 лет с подозрением на заболевание крови. Здесь ChatGPT оказался точнее нас в списке обследований. Признаём честно, работаем над этим.
Честно: пять кейсов — это мало
Мы не выдаём эксперимент за научную статистику. Для доказательных выводов нужны сотни прогонов. Но во всех пяти — одна и та же картина: диагноз оба ставят правильно, а вот всё после диагноза расходится.
Если собрать всё вместе. ChatGPT — отличный переводчик с медицинского на человеческий: быстро объяснит, что такое ферритин или зачем сдают ТТГ. Когда нужен план, маршрут и защита от опасных пропусков — лучше специализированный сервис. А живой врач остаётся незаменимым: пощупать живот, услышать шум в сонной артерии, заметить, как пациент держит голову, не умеет ни один ИИ — это и не его задача.
Полный разбор всех пяти кейсов, дословные ответы обоих сервисов и сами анализы выложены отдельной страницей на сайте МедАссист. Кому нужно глубже — там всё открыто.
И ещё раз главное: к врачу всё равно надо. ИИ помогает прийти подготовленным — с внятными жалобами и списком вопросов. Но осмотреть вас и взять на себя ответственность за лечение может только живой доктор в кабинете.