Научно-клинический центр челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. Холистический подход к лечению.
Знаем этот взгляд, когда с острой болью смотрите в зеркало на зубы и не замечаете кариеса. Как приговор без объяснения. Между тем зубная боль без видимого кариеса — одна из самых частых причин обращения в стоматологическую клинику.
По данным Международной ассоциации по изучению боли (IASP), около 12–14 процентов взрослого населения планеты испытывают орофациальную боль, причём значительная часть этих случаев не связана с кариозным процессом напрямую.
Разберёмся, что на самом деле может стоять за этой болью.
Первая причина — трещина зуба. Зуб реагирует на холодное, горячее, кислое, но при осмотре выглядит абсолютно здоровым. Трещины чаще всего возникают у людей, которые грызут лёд, орехи, открывают зубами упаковки или имеют привычку стискивать челюсти. По данным Американской ассоциации эндодонтистов (AAE), трещины зубов занимают третье место среди причин потери зубов в развитых странах — после кариеса и заболеваний пародонта.
Компьютерная томография (КЛКТ) не всегда позволяет увидеть трещину, даже если она распространяется на корень.
Вторая причина — бруксизм. Это непроизвольное сжатие или скрежетание зубами, которое чаще всего происходит во сне. Человек может не подозревать о проблеме годами. Между тем сила сжатия при бруксизме достигает 300–400 килограммов на квадратный сантиметр — это в шесть-восемь раз больше, чем при обычном жевании. Такая нагрузка вызывает хроническую травму периодонтальной связки, и зуб начинает болеть при накусывании, хотя структурно он цел.
Исследование, опубликованное в Journal of Oral Rehabilitation в 2021 году, показало, что распространённость бруксизма среди взрослых составляет от 8 до 31 процента в зависимости от критериев диагностики. Стресс, тревожность и нарушения сна — главные триггеры.
Третья причина — рецессия десны. Когда десна опускается и обнажает шейку зуба, открывается дентин — ткань, пронизанная микроскопическими канальцами, ведущими к нерву. Любой раздражитель — холодный воздух, кислый сок, даже прикосновение щётки — вызывает резкую кратковременную боль. Кариеса при этом нет. Рецессия десны встречается у 50 процентов людей в возрасте 18–64 лет и у 88 процентов людей старше 65 лет, согласно данным Journal of Periodontology.
Четвёртая причина — пульпит без видимого кариеса. Воспаление нерва может развиться не только из-за кариеса. Травма зуба (даже давняя, о которой вы забыли), глубокая пломба, перегрев при обработке — всё это может привести к медленному некрозу пульпы. Зуб внешне выглядит здоровым, но внутри идёт воспалительный процесс. Такие случаи выявляются с помощью электроодонтодиагностики (ЭОД) и прицельных рентгеновских снимков.
Пятая причина — синусит. Корни верхних жевательных зубов (премоляров и моляров) анатомически расположены очень близко к дну верхнечелюстной пазухи. Иногда их разделяет менее одного миллиметра костной ткани. При воспалении пазухи — гайморите — давление передаётся на корни зубов, и пациент ощущает это как зубную боль.
Шестая причина — дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).Сустав, соединяющий нижнюю челюсть с черепом, — один из самых сложных в организме. При его дисфункции боль может иррадиировать в зубы, ухо, висок, шею. Пациент уверен, что болит зуб, а проблема — в суставе.
По данным National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR), дисфункция ВНЧС затрагивает более 10 миллионов человек только в США.
Седьмая причина — невралгия тройничного нерва. Тройничный нерв иннервирует лицо, челюсти и зубы. При его раздражении возникают приступы острейшей боли, которую пациенты описывают как «удар током». Боль длится секунды, но настолько интенсивна, что невралгию тройничного нерва называют «суицидальной болезнью». Распространённость — 4–13 случаев на 100 000 населения в год. Чаще нужна консультация невролога, но именно стоматолог чаще всего первым сталкивается с этой проблемой.
Восьмая причина — отражённая боль от других зубов. Феномен, хорошо описанный в научной литературе: боль ощущается не в том зубе, который является её источником. Вы показываете на верхний зуб, а проблема — в нижнем. Это связано с особенностями иннервации — нервные волокна от разных зубов сходятся в одних и тех же ядрах тройничного нерва, и мозг «ошибается» в локализации.
Так и что же делать?
Прежде всего — не игнорировать боль. Отсутствие видимого кариеса не означает отсутствие проблемы. Это означает, что проблема требует более глубокой диагностики: компьютерной томографии, ЭОД, анализа окклюзии (смыкания зубов), оценки состояния ВНЧС.
В SANABILIS первичная консультация включает не только осмотр, но и комплексную диагностику — чтобы найти настоящую причину, а не лечить следствие. Если Вы узнали себя в одном из описанных сценариев, имеет смысл не откладывать визит.
Станьте своей улыбкой вместе с SANABILIS.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
