О том, как пугают пациентов те, кто не являются специалистами в соответствующей области.
Обратилась ко мне женщина 30 лет, приехала за 1,5 тысячи километров из крупного города со стопочкой обследований. Причина обращения - установленные диагнозы, а именно: Хронический гепатит В, цирроз печени, очаговое образование печени. Всё серьёзно, начинаю изучать документацию. В процессе изучения первым делом выясняю, что гепатита В у пациентки нет - коллеги (хирурги) "слегка" перепутали наличие защитных антител, образующихся в результате вакцинации (antiHBs), с белком вируса гепатита В (HBsAg) и на полном серьёзе, под подписи и печати, написали такой диагноз. У пациентки есть иммунная защита от вируса (антитела), ни белка вируса (HBsAg), ни самого вируса (ДНК ВГВ методом ПЦР) нет, всё совершенно прекрасно и правильно, всем бы так. А цирроз тогда откуда?..
Обследована гастроэнтерологом (хорошо обследована, без претензий) вплоть до аутоиммунных заболеваний и редких генетических, ничего нет. Хотя, и гепатита как явления тоже нет (нормальные АЛТ, АСТ). И биохимических признаков цирроза нет. И объективных тоже. Чего?.. А кто и с чего взял цирроз вообще?..
Если кратко, при профилактическом УЗИ органов брюшной полости у пациентки выявили образование печени размером 6 см, в связи с чем врач УЗД рекомендовал выполнить КТ с контрастированием. По-честному, конечно, лучше бы МРТ с печёночным контрастом Примовист, но это было недоступно. КТ позволяет сориентироваться в плане злокачественности, но отличить доброкачественные образования - гемангиому, аденому, ФНГ - друг от друга может не всегда. По результатам КТ рентгенологи заключают, что образование доброкачественное и, неточно, но вроде оно аденома. По неведомым науке причинам коллеги (гастроэнтерологи) бодро направляют пациентку на биопсию образования (к тем самым хирургам, которые прогуливали институт с третьего курса и не знают, что такое antiHBs). Делать этого не следовало (в первую очередь по причине неуверенности в том, что образование не гемангиома, их пунктировать бывает опасно для жизни, так как это может привести к тяжёлому кровотечению), но тем не менее биопсия выявленного ОБРАЗОВАНИЯ была выполнена. А по результатам морфолог уверенно описывает жуткие изменения ПЕЧЕНИ (но ведь биопсия образования, а не печени, это не одно и то же!), соответствующие циррозу. Сюрреализм, честное слово. После этого пациентке проводят ультразвуковую эластографию сдвиговой волной, бодро замеряют "плотность" опять же доброкачественного образования (НЕ печени), получают стадию F3-4 (это нормально для гемангиом и пр., они плотненькие из-за большого количества соединительной ткани), что также соответствует циррозу печени. А так как ни одного лабораторного и объективного признака ни цирроза, ни хоть какого-либо заболевания печени у пациентки нет, то вместо того, чтобы оставить здорового человека в покое ей рекомендовали... [барабанная дробь] ЕЩЁ ОДНУ БИОПСИЮ печени. На всякий случай.
Вопрос. Какое количество 30-тилетних женщин выйдет в окошко расстроится с необратимыми последствиями от диагноза "гепатит В, цирроз, непонятное образование печени"?
Итак, гепатита В нет. Всех остальных вирусных и невирусных гепатитов тоже нет. Проводим сами обследование - да, есть доброкачественное образование печени, всё ещё требующее МРТ с Примовистом для установки точного диагноза и спокойствия. Цирроза нет. Да и фиброза печени нет (F0), но чтобы об этом узнать нужно провести исследование в ПЕЧЕНИ, а не в образовании (а в образовании мы намеряли положенные F3-4). Да никаких заболеваний печени нет вообще! Как уже писала ранее - гемангиомы и прочие доброкачественные образования собственно заболеваниями не являются.
Хорошо, что пациентка имеет довольно стойкую нервную систему. Разумеется, очень встревожена, но как-то нашла МедЭлит и меня, собралась и приехала для получения альтернативного мнения. И надеюсь на то, что мы с коллегами были достаточно убедительны, чтобы она не соглашалась на дальнейшее шинкование своей здоровой печени ради непонятно чего (освоения бюджета?.. обучения хирургов?..)
Получайте второе и третье мнение узких врачей-специалистов при подозрениях на заболевания, особенно серьёзные. И в любом случае не переживайте сильно - будет только хуже. Найдите опытного врача, которому доверяете, и следуйте рекомендациям. Будьте здоровы!
P.S. Нашла у пациентки реально существующую проблему. Железодефицит =) Вот его и полечим.