Ночной лающий кашель, сиплый голос и затруднённое дыхание — эта комбинация способна напугать даже опытных родителей. Ларингит у детей, особенно когда он переходит в ложный круп, требует быстрых и грамотных действий. Чем младше ребёнок, тем опаснее может быть отёк гортани. Разбираемся, как распознать ларингит, что делать при ночном приступе и когда без скорой помощи не обойтись.
Что такое ларингит
Ларингит — это воспаление гортани, а точнее — слизистой оболочки и голосовых связок. У взрослых он чаще всего ограничивается осиплостью голоса и лёгким дискомфортом. Но у детей до 5–6 лет гортань анатомически узкая, подслизистый слой рыхлый, обильно снабжённый сосудами. Даже небольшой отёк, который взрослый почти не заметит, у малыша может существенно сузить просвет дыхательных путей.
В подавляющем большинстве случаев ларингит у детей вызывают вирусы — парагрипп (основной виновник ложного крупа), аденовирусы, РС-вирус, вирусы гриппа. Бактериальный ларингит встречается значительно реже. Заболевание часто развивается как осложнение обычной ОРВИ: сначала насморк и першение в горле, а на 2–3-й день присоединяются характерные симптомы ларингита.
Ложный круп: что это и чем опасен
Ложный круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) — это не отдельное заболевание, а осложнение ларингита, при котором отёк слизистой гортани приводит к сужению (стенозу) дыхательных путей. Называют его «ложным», чтобы отличить от истинного крупа при дифтерии — болезни, которая сейчас встречается крайне редко благодаря вакцинации.
Механизм развития: вирус повреждает слизистую гортани → возникает воспаление и отёк → просвет гортани сужается → ребёнку становится трудно дышать, на вдохе появляется характерный свистящий звук (стридор). Спазм мышц гортани и скопление слизи усугубляют ситуацию.
Ложный круп — болезнь ночная. Приступы почти всегда начинаются между полуночью и 4 часами утра. Причин несколько: ночью усиливается тонус парасимпатической нервной системы (что провоцирует спазм), ребёнок лежит горизонтально, а в гортани скапливается слизь.
Симптомы ларингита по степени тяжести
Врачи выделяют 4 степени стеноза гортани. Для родителей важно различать хотя бы первые три, чтобы правильно оценить ситуацию.
Как отличить ларингит от других заболеваний
Лающий кашель — визитная карточка ларингита, но не только его. Похожие симптомы бывают при аллергическом отёке гортани, инородном теле в дыхательных путях, при бронхите с обструктивным компонентом. Ключевые отличия: при ларингите затруднён именно вдох (инспираторная одышка), при бронхиальной обструкции — выдох. Аллергический отёк развивается стремительно, без предшествующих симптомов простуды. Инородное тело — внезапный кашель у здорового ребёнка без температуры.
Первая помощь при ночном приступе ложного крупа
Итак, ночь, ребёнок проснулся с лающим кашлем и шумным дыханием. Порядок действий:
- Успокоить ребёнка и себя. Паника усиливает спазм. Плач ухудшает состояние. Говорите спокойным голосом, возьмите на руки, прижмите к себе.
- Обеспечить доступ прохладного влажного воздуха. Откройте окно (даже зимой — на несколько минут) или выведите ребёнка на балкон, предварительно укутав. Прохладный воздух снимает отёк. Другой вариант — включить горячую воду в ванной и посидеть с ребёнком во влажном тёплом воздухе 10–15 минут.
- Ингаляция с будесонидом (Пульмикорт). Если дома есть небулайзер — 0,5–1 мг будесонида через маску. Это самый эффективный способ быстро снять отёк. Препарат действует местно и безопасен даже для маленьких детей.
- Тёплое питьё — маленькими глотками. Вода, компот, слабый чай. Тёплая жидкость расслабляет мышцы гортани.
- Антигистаминный препарат (цетиризин, дезлоратадин) в возрастной дозе — помогает уменьшить отёк.
- Жаропонижающее при температуре выше 38,5 °C — лихорадка усиливает потребность в кислороде и ухудшает состояние.
Чего делать нельзя: давать отхаркивающие и муколитические препараты (увеличивают количество слизи в суженной гортани), применять горчичники, эфирные масла (могут спровоцировать аллергический спазм), засовывать ложку в горло.
Когда вызывать скорую помощь
Звоните в 112 без колебаний, если:
- Шумное дыхание сохраняется в покое после 15–20 минут домашних мероприятий.
- Видно втяжение межрёберных промежутков или яремной ямки на вдохе.
- Ребёнок бледный, синюшный, покрывается потом.
- Ребёнку меньше года.
- Приступ ложного крупа случился впервые и вы не уверены в своих действиях.
- У ребёнка в анамнезе аллергические реакции — отёк может нарастать стремительно.
Лечение ларингита у детей
При лёгком ларингите без стеноза лечение симптоматическое. Голосовой покой (не шёпот — он нагружает связки сильнее, чем тихая речь), обильное тёплое питьё, увлажнение воздуха в комнате (влажность 50–60 %). Рекомендуется регулярное проветривание, температура в комнате 18–20 °C. Жаропонижающие по потребности.
При стенозирующем ларинготрахеите основа терапии — ингаляционные кортикостероиды (будесонид). При стенозе II степени и выше врач может ввести дексаметазон внутримышечно — он действует быстро и длительно. Антибиотики при вирусном ларингите бесполезны и не назначаются.
Если ребёнок склонен к повторным эпизодам ложного крупа (а это бывает нередко — до 3–4 раз за осенне-зимний сезон), педиатр порекомендует держать дома небулайзер и будесонид. Это позволяет купировать приступ в первые минуты, не дожидаясь нарастания одышки. Ребёнку с повышенной температурой следует особенно внимательно отслеживать дыхание в ночные часы.
Профилактика ларингита и ложного крупа
Специфической профилактики ложного крупа не существует, но можно снизить частоту эпизодов. Вакцинация от гриппа уменьшает риск вирусного ларингита в сезон. Увлажнитель воздуха в спальне ребёнка — не роскошь, а необходимость, особенно зимой при центральном отоплении. Солевые растворы для промывания носа (Аквамарис, физраствор) помогают поддерживать слизистую в увлажнённом состоянии.
Курение в присутствии ребёнка — доказанный фактор риска рецидивирующего крупа. Даже «на балконе» — частицы дыма оседают на одежде и волосах. Закаливание, регулярные прогулки, полноценный сон — банальные, но работающие меры для укрепления иммунитета.
Частые вопросы о ларингите у детей
Может ли ребёнок задохнуться от ложного крупа?
Теоретически стеноз IV степени — жизнеугрожающее состояние. На практике до этого доходит крайне редко, потому что родители обращаются за помощью на более ранних стадиях. Ложный круп прогрессирует постепенно — от стеноза I степени к IV обычно проходит время, достаточное для оказания помощи. Тем не менее нельзя игнорировать нарастающую одышку и откладывать вызов скорой.
До какого возраста бывает ложный круп?
Большинство детей «перерастают» ложный круп к 5–6 годам. К этому возрасту гортань становится шире, подслизистый слой менее рыхлым, и даже вирусный ларингит перестаёт вызывать значимый стеноз. Если приступы продолжаются после 6 лет — нужно исключить аллергическую природу и показать ребёнка аллергологу.
Нужны ли антибиотики при ларингите?
В 90–95 % случаев ларингит у детей вызван вирусами, и антибиотики при нём бесполезны. Их назначают только при подтверждённой бактериальной инфекции — это бывает, когда на фоне вирусного ларингита присоединяется вторичная бактериальная флора (гнойная мокрота, длительная лихорадка, изменения в анализе крови). Решение о назначении антибиотика принимает врач на основании осмотра и анализов, а не родитель «на всякий случай».