По данным исследований, субмукозные миомы выявляются у 5-10% женщин репродуктивного возраста и являются одной из ведущих причин аномальных маточных кровотечений.
Гибкая гистероскопия сегодня позволяет не только диагностировать субмукозную миому матки, но и удалить её в рамках одной процедуры, что принципиально меняет тактику ведения пациенток с миомой и открывает возможности для органосохраняющего лечения даже в амбулаторных условиях.
👇🏻В этом клиническом разборе проследим:
⏺Полный путь пациентки от первичных жалоб до завершения малоинвазивной миомэктомии
⏺Разберём, как современный гибкий гистероскоп меняет стандарт гинекологической помощи.
Пациентка 38 лет обратилась к гинекологу с жалобами на обильные менструации продолжительностью 8–9 дней, межменструальные кровянистые выделения и нарастающую слабость. Последние полгода отмечает снижение работоспособности и головокружение. Беременностей не было, планирует деторождение.
При первичном осмотре матка незначительно увеличена, безболезненная. Общий анализ крови: гемоглобин 94 г/л, железодефицитная анемия средней степени тяжести.
УЗИ органов малого таза: субмукозный узел по задней стенке матки диаметром 18 мм, тип 1 по классификации FIGO - узел преимущественно в полости матки с менее чем 50% интрамурального компонента.
Первый диагностический шаг врача: гистероскопия
После УЗИ пациентке назначена диагностическая гистероскопия для уточнения характера узла, его точной локализации, размеров и отношения к устьям маточных труб. УЗИ даёт общую картину, а гистероскопия прямую визуализацию полости матки и верификацию диагноза.
⏺Диагностическая гистероскопия выполнена гибким гистероскопом DS.HysteroFiber 4,9/2,2 в амбулаторных условиях без общего наркоза, и с использованием местной анестезии и внутривенной седации. Диаметр введения 4,9 мм обеспечил атравматичное прохождение цервикального канала без предварительного расширения. Рабочий канал 2,2 мм позволил одновременно подавать дистенционную среду и вводить инструменты.
⏺При осмотре полости матки визуализирован субмукозный узел округлой формы диаметром около 17 мм, с гладкой поверхностью и выраженной сосудистой сетью. Устья маточных труб свободны. Эндометрий без патологических изменений.
⏺По результатам осмотра принято решение о выполнении гистероскопической миомэктомии в рамках второго этапа, с учётом размера узла, его типа и отсутствия противопоказаний.
Как проходит гистероскопическая миомэктомия: этапы операции
Вмешательство выполнено через 3 недели после диагностической гистероскопии в раннюю фолликулярную фазу цикла, когда эндометрий тонкий и визуализация полости оптимальна. Подготовка включала коррекцию анемии препаратами железа и однократное введение агониста ГнРГ для уменьшения кровоснабжения узла.
Этап 1. Введение и ориентация. Гибкий гистероскоп DS.HysteroFiber 4,9/2,2 введён атравматично через цервикальный канал без расширителей. Гибкий дистальный конец аппарата обеспечил обзор под углом до 100° в любом направлении, что является принципиальным преимуществом перед жёстким гистероскопом при работе у задней стенки матки и в области дна, где локализовался узел.
Этап 2. Механическая энуклеация. Через рабочий канал 2,2 мм введён биопсийный зажим. Под визуальным контролем выполнена последовательная фрагментация узла с тракцией тканей. Гибкость аппарата позволила работать под нужным углом без форсирования инструмента и дополнительной травматизации эндометрия.
Этап 3. Контрольный осмотр. После удаления основного объёма ткани выполнен контрольный осмотр ложа узла: слизистая оболочка в области бывшего прикрепления ровная, кровотечения нет, остаточной ткани узла не определяется. Устья маточных труб свободны и проходимы.
Общая продолжительность вмешательства 28 минут. Пациентка выписана через 2 часа после процедуры в удовлетворительном состоянии.
Каков результат лечения и динамика восстановления
Контрольный осмотр через 4 недели: жалоб нет, выделения скудные мажущие в первые 5 дней после операции, затем прекратились. Менструация пришла на 32-й день умеренная, продолжительностью 5 дней. Гемоглобин через 8 недель - 118 г/л, динамика положительная.
УЗИ через 3 месяца: полость матки правильной формы, узловых образований не определяется, эндометрий однородный, соответствует фазе цикла.
Через 6 месяцев пациентка сообщила о наступлении беременности. Это закономерный результат: устранение субмукозного узла, деформировавшего полость матки, восстановило условия для имплантации. По данным литературы, частота наступления беременности после гистероскопической миомэктомии у пациенток с субмукозными узлами достигает 40-60%.
Почему гибкий гистероскоп меняет стандарт гинекологической практики
Традиционно гистероскопия выполнялась жёсткими аппаратами в условиях операционной под общим наркозом. Это ограничивало доступность метода: пациентка нуждалась в госпитализации, анестезиологическом пособии и восстановительном периоде.
Гибкий гистероскоп DS.HysteroFiber 4,9/2,2, диаметр 4,9 мм позволяет выполнять процедуру без расширения цервикального канала у большинства пациенток в том числе нерожавших. Угол отклонения дистального конца до 100° в обоих направлениях обеспечивает полный обзор полости матки без смены позиции аппарата. Рабочий канал 2,2 мм совместим с биопсийными зажимами, ножницами и другими инструментами для амбулаторных вмешательств.
Вывод
Гибкая гистероскопия при субмукозной миоме матки это современный стандарт малоинвазивного органосохраняющего лечения, доступный в амбулаторных условиях. Путь от первичной жалобы на обильные менструации до полного восстановления и наступления беременности занял в описанном случае менее года без госпитализации, без общего наркоза и без разрезов.
Данный способ удобен в связи с меньшей продолжительностью операции, не требуется дополнительное оснащение и специальной жидкой среде, не будет таких осложнений как при электрохирургической операции (повреждения крупных сосудов и ожогов соседних с маткой органов, жидкостная перегрузка сосудистого русла).
Ключевым инструментом, обеспечившим этот результат, стал гибкий гистероскоп с характеристиками, позволяющими работать атравматично и точно в любой зоне полости матки.
🚀 Хотите узнать подробнее о возможностях DS.HysteroFiber 4,9/2,2 для вашей клиники? Напишите нам в личные сообщения. НАПИСАТЬ