Что такое боль с точки зрения науки
Что такое боль, каждый человек начинает познавать на своем опыте с раннего детства. Эти ощущения ни с чем не спутаешь, и любой человек идентифицирует их как неприятные, опасные, разрушительные. Связаны они не только с физиологией тела, но также с эмоциональными переживаниями и даже социальными факторами. Всемирная организация здравоохранения определяет боль не только как физическое явление, но и как биопсихосоциальный феномен, включающий культуру, ноцицептивные стимулы и окружающую среду.
Для изучения природы боли и методов борьбы с нею в 1973г. была создана Международная ассоциация по изучению боли (IASP), объединяющая ученых и медиков различных специализаций, которая акцентирует ряд ключевых концепций в понимании боли:
- Субъективность опыта. Люди познают понятие боли исключительно через собственный опыт.
- Роль в защите организма. Боль служит сигналом опасности и мобилизует различные функциональные системы для защиты от воздействия патогенного фактора.
- Многомерность. Боль включает чувственные (сенсорные), эмоциональные и когнитивные компоненты.
В медицине боль различают не только по длительности, но и по механизмам возникновения. Ноцицептивная боль связана с повреждением тканей, активацией периферических болевых рецепторов (ноцицепторов), она может быть соматической (в коже, подкожной клетчатке, фасциях и т. д.) или висцеральной (во внутренних органах и окружающей соединительной ткани). Нейропатическая боль связана с повреждением центральной или периферической нервной системы. Часто характеризуется стреляющей, жгучей или покалывающей болью. Ноципластическая боль — связана с дисфункцией центральной нервной системы.
Боль локализуется в теле многовариантно: как местная, проекционная, иррадиирующая, отражённая, фантомная и пр.
На что направлены современные исследования боли
Они сосредоточены на понимании биологических механизмов её возникновения, психологических факторов, влияющих на восприятие, а также на причинах и механизмах болевого синдрома. Используются различные методы оценки интенсивности боли (субъективные — например, визуально-аналоговая шкала (ВАШ), числовая рейтинговая шкала; объективные — инструментальные методы диагностики, электромиография и др.).
Лечение болевого синдрома требует индивидуального подхода и может включать медикаментозную терапию (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, антидепрессанты и др.), немедикаментозные методы (физиотерапия, массаж, акупунктура, мануальная терапия), а также психологическую поддержку и когнитивно-поведенческую терапию при хронической боли.
Хроническая боль признана самостоятельным заболеванием согласно 11-й редакции Международной классификации болезней. Исследования в этой области активно ведутся в рамках различных медицинских специальностей — кардиологии, гастроэнтерологии, ревматологии, неврологии и других.
Что такое боль в философии йоги
В философии йоги концепция боли связана с пониманием страдания, его природы и путей его преодоления. Ключевыми понятиями здесь являются дукха (duhkha) и клеши (kleśa).
Дукха — фундаментальное понятие, которое охватывает не только физическую боль, но и глубокую фоновую неудовлетворённость, внутренний дискомфорт, пронизывающие обусловленное существование. Санскритское слово складывается из корней «ду» («плохой», «трудный») и «кха» («пространство», «отверстие», «ось колеса»).
Согласно философии йоги, дукха возникает не из-за внешних обстоятельств, а из-за искажённого восприятия реальности. Это связано с фундаментальным понятием майи (иллюзии), когда человек отождествляет себя со своими проявлениями, а не с тем, чем он является на самом деле. Патанджали называл эти умственные омрачения клешами — внутренними ментальными и эмоциональными паттернами, которые искажают восприятие реальности.
Патанджали выделял три основных типа экзистенциального страдания:
- Паринама-дукха — страдание от изменчивости любого явления в этом мире, ведь любое удовольствие конечно, и возникающая радость неизбежно сменяется страхом потери.
- Тапа-дукха — страдание от острой боли, человек напрямую столкнулся с негативными событиями, что оставляет глубокие эмоциональные шрамы.
- Самскара-дукха — страдание от подсознательных отпечатков (самскар), которые сформированы прошлым опытом. Из самскар вырастают шаблоны поведения, заставляющие человека автоматически реагировать на триггеры.
Также в йоге упоминается конфликт колебаний трёх гун (саттвы, раджаса и тамаса) — базовых состояний энергии в природе, чья постоянная борьба за доминирование в уме лишает человека внутреннего покоя.
Интересна концепция боли как "вывернутого наизнанку наслаждения". То есть за болью стоит наслаждение, которое каким-то хитрым образом превращается в свою противоположность. В школе Открытой йоги (традиция Анандасвами), согласно базовым философским аксиомам, боли как таковой вообще не существует. Высшее Я - неуничтожимый и абсолютно свободный источник, изначально пребывающий в состоянии СатЧитАнанда (всезнание, всемогущество, всеблаженство) - проявляется в майе и по-ошибке считает себя своими проявлениями, т.е. телом и разумом. Чтобы эволюционировать до тела человека, Высшее Я прошло долгий путь, на котором было чрезвычайно важно развить разум и эгоизм для выживания и расширения своей свободы. И вот эти два "товарища" в теле человека начали играть с ним в сложные и деструктивные игры. Человек жаждет наслаждения, так как тяготеет к своей истинной природе (СатЧитАнанда), но поначалу ищет источник наслаждения не внутри себя, а снаружи. Он желает чего-то внешнего по своей глупости, каких-то благ, богатства, власти, поклонения и других прекрасных чувств и пр. А получает лишь кратковременные проблески счастья. Он желает все больше и больше, вкладывает в желания все больше энергии. А желания его часто оказываются очень противоречивыми. Обладая изначальным всемогуществом, Высшее Я стремится реализовать все желания и делает это, безусловно! Только вот беда - они не реализуются мгновенно и выстраиваются в огромную очередь. Чем больше желаний, тем длиннее очередь.
Когда карма - закон причин и следствий - позволяет осуществить какое-то очередное желание, чаще всего человек уже хочет чего-то противоположного и начинает вкачивать свою энергию уже в новое желание. И вот два потока энергии сталкиваются лбами. Конфликт этот и переживается как боль. Но в проявленном мире нет двух энергий (плохих или хороших, злых или добрых), а есть лишь единая энергия, соединенная с единым сознанием, которые нераздельно пребывают в союзе в состоянии наивысшего наслаждения (СатЧитАнанда) и называются праной (изначальным проявлением всего сущего). Поэтому любая энергия, которую демонстрирует человек по своей сути - энергия наслаждения. Отсюда и появилось такое высказывание, что любая боль - это наслаждение, вывернутое наизнанку или два потока наслаждения, которые столкнулись лбами.
Что делают йоги для преодоления боли
Практика йоги может влиять и на восприятие боли, и её преодоление. Работа с дыханием (пранаяма) помогает снизить мышечное напряжение, успокоить нервную систему и повлиять на восприятие боли. Асаны (позы) могут уменьшать физическую боль, улучшать кровообращение и снимать мышечное напряжение. Осознанность (памятование) позволяет направить внимание на саму боль, что может сделать переживание менее интенсивным. Регулярная практика йоги может снизить уровень восприимчивости к страданиям и улучшить способность управлять стрессом, что в итоге влияет на хроническую боль.
ВНИМАНИЕ! Подход йоги к боли не исключает необходимости медицинского вмешательства при физических повреждениях или хронических заболеваниях.
Рассмотрим подробнее философию управления болью в индуистской и буддистской традиции
Budda medicine
Буддийская медицина (Sowa Rigpa в тибетской традиции) рекомендует комплексный подход к управлению болью, интегрируя медитацию, осознанность, мантры и баланс дош (ветер, желчь, слизь), где боль видится как дисбаланс первоэлементов и проявлений ума. Основные практики фокусируются на разделении телесной боли и ментального страдания (как в Сутте о Стреле Будды), превращая её в путь роста. Основные из них:
- Осознанное наблюдение боли. Наблюдайте за возникновением, пиком и угасанием боли без отождествления ("не моё, не я"), используя випассану: дыша глубоко, сканируйте тело, называя ощущения ("жжение, пульсация"). Это снижает вторую "стрелу" — эмоциональную реакцию, активируя парасимпатическую систему.
- Мантра Бхайшаджьягуру: Повторение священных слов "Тадьята ом Бекандзе Бекандзе Маха Бекандзе Радза Самудрате Сваха" (108 раз ежедневно) — очищает карму от болезней, ускоряет исцеление.
- Визуализация: Представьте синего Будду Медицины, лучами света исцеляющего тело и медитируйте на этот образ. Используйте ритуалы с подношениями божествам, дарующим долгую жизнь.
- Дыхание 9-кратного очищения: Сделайте вдох на 4 счёта (ниже пупка), задержка - 4, выдох - на 8, этот ритм балансирует Вата-дошу (ветер, причина спазмов).
- Туммо или визуализации: Согревайте точки боли теплом (внутренний огонь, который генерируется в медитации), сочетая с позами (льва, бабочки) для циркуляции лунг (энергетические потоки).
Для современного человека очень рекомендуется сочетать перечисленные методы с аюрведическими: массаж тёплым маслом, ванны, травы (шафран, мускус), но с акцентом на сострадание и отношением к боли как к учителю.
Hinduism
Йога индуистской традиции ("Йога-сутры" Патанджали, хатха-йога, аюрведа) предлагает практики для управления болью через баланс праны (энергии), баланс дош (вата, питта, капха) и ума, разделяя телесные ощущения (ведана) от страдания (дуккха). Боль видится как дисбаланс, устраняемый асанами, пранаямой, медитацией, которые снижают воспаление, повышают эндорфины, меняют нейронные связи и само восприятие боли.
Регулярная физическая тренировка для облегчения болевого синдрома строится из лёгких восстанавливающих поз, которые снимают напряжение и улучшают кровоток. Понятно, что в каждом случае подбирается индивидуальный комплекс, позволяющий тонизировать тело, деликатно обходя болезненную зону.
Общее балансирующее воздействие оказывают дыхательные практики пранаямы. Нади-шодхана (альтернативное дыхание)баланс балансирует правый и левый потоки ноздревого дыхания, успокаивает вата-дошу (причина спазмов), снижает тревогу. Уджайи (победное дыхание) - удлиненный выдох или вдох, производимый сужением дыхательного горла, выравнивает дыхательный цикл, активирует парасимпатическую систему, повышает оксигенацию.
Мощный эффект по управлению болью дают регулярные практики медитации. Очень доступной техникой в этом плане является Йога-нидра - сканирование тела в шавасане + осознанное расслабление. В схему практики включают специальные техники, которые трансформирует саму реакцию на боль. Эта практика признана медициной и популярна во всем мире. И подобно буддистской традиции, в индийской йоге есть похожая техника концентрации на точке боли, что превращает её в объект медитации, снижая восприимчивость.
ВНИМАНИЕ! Будьте последовательны и практикуйте регулярно, а для хронической боли - как минимум(20–30 мин/день), желательно в сочетании с аюрведой (масла, травы).