Вы наверняка слышали эту страшную фразу: «упала и сломала шейку бедра». Про кого-то из знакомых бабушек, соседку, родственницу. И сразу в голове возникает картинка: больница, кровать, потом уже не встанет. Или встанет, но с палочкой, да и то не скоро. Почему-то этот конкретный перелом выделяют среди всех остальных. И правильно делают.
Шейка бедра – это не просто какая-то косточка. Это узкое место, которое держит на себе всю верхнюю часть тела, когда мы ходим, стоим, поворачиваемся. И когда она ломается, человек буквально теряет опору. Не в переносном смысле, а в прямом. Нога перестает слушаться, поднять ее невозможно, встать – тоже.
Но самое обидное вот в чем. Чаще всего этот перелом – не случайность. Это закономерность, которую можно было предвидеть. И во многих случаях – предотвратить. Давайте спокойно, без паники, разберемся, что это за зверь такой, почему он выбирает именно пожилых людей и что реально сделать, чтобы ваши родители или вы сами через двадцать-тридцать лет не оказались в этой ловушке.
Что это за место такое – шейка бедра
Представьте себе бедренную кость. Это самая большая кость в нашем теле. Сверху у нее шарообразная головка, которая входит в суставную впадину таза – это тазобедренный сустав. А между самой длинной трубчатой частью кости и этой головкой есть переход – более тонкая часть. Она и называется шейкой бедра. По форме она напоминает шейку, отсюда и название.
Это место работает как рычаг. Когда вы делаете шаг, вся нагрузка проходит через этот тонкий участок. Природа сделала его прочным, но есть нюанс. С возрастом костная ткань теряет свою плотность. Она становится похожей на сухую губку, а не на твердый камень. И в какой-то момент даже небольшое падение с высоты собственного роста – или даже просто резкое движение – может стать последней каплей.
Перелом бывает разным. Где-то кость трескается, но остается на месте. Где-то смещается. Самый тяжелый вариант – когда осколки расходятся, и кровоснабжение головки бедра нарушается. А головка бедра питается от очень тонких сосудов, которые проходят прямо по шейке. Если они рвутся – кость перестает получать питание и просто отмирает. Это называется аваскулярный некроз. И тогда никакая операция не поможет, если только не заменить весь сустав целиком.
Вот почему этот перелом такой сложный. Не потому, что кость долго срастается (хотя и поэтому тоже), а потому, что сама возможность сращения под угрозой. В молодом возрасте шейка бедра ломается редко, и то после мощной травмы – например, при аварии или падении с высоты. А у пожилых людей для этого достаточно просто оступиться на ровном месте.
Кто в группе риска и почему
Спойлер: это не только старушки с клюшкой. Хотя они, конечно, на первом месте. Но давайте по порядку.
Возраст. После 65 лет риск растет как снежный ком. После 75 – каждый третий-четвертый человек хотя бы раз в жизни падает. А упавший человек с хрупкими костями – это уже почти перелом. Женщины попадают в эту историю чаще мужчин примерно в три-четыре раза. Почему? Потому что у женщин после менопаузы резко падает уровень эстрогенов – гормонов, которые защищали костную ткань. Кости становятся хрупкими быстрее и сильнее. Но мужчины тоже не застрахованы, просто их «часы тикают» чуть медленнее.
Остеопороз. Это главный скрытый виновник. Остеопороз долго не болит. У него нет симптомов. Вы живете, не знаете, что ваши кости потеряли до 30-40 процентов своей массы. Первый признак остеопороза – часто именно перелом. И хорошо, если запястья или ребра. А если шейка бедра? Так что если у вашей мамы был диагностирован остеопороз или она уже ломала что-то в пожилом возрасте – бейте тревогу заранее, не дожидаясь бедра.
Низкий вес. Худые люди падают чаще? Нет. Но у них меньше мышечной массы, которая защищает кости при падении. И подкожно-жировой клетчатки почти нет – нет естественного «амортизатора». Плюс у очень худых людей часто остеопороз выражен сильнее, потому что жировая ткань участвует в выработке эстрогенов. Нет жира – нет защиты.
Те, кто мало двигается. Если человек годами сидит дома, ходит только до туалета и обратно, его мышцы слабеют. А слабые мышцы – это плохой контроль над телом. Человек начинает шаркать ногами, поднимать их невысоко, цепляться за пороги и коврики. Координация падает. И когда он начинает падать – мышцы просто не успевают среагировать, подстраховать, смягчить удар. Он падает как мешок. А натренированный человек даже в падении как-то группируется, выставляет руки, перекатывается.
Те, кто принимает определенные лекарства. Снотворные – они замедляют реакцию. Транквилизаторы и некоторые антидепрессанты – они могут вызывать головокружение и нарушать равновесие. Препараты для снижения давления – если давление упало слишком резко, можно потерять сознание или просто «уплыть» на секунду. И упасть. Плюс мочегонные – они учащают походы в туалет, особенно ночью. Человек встает спросонья, торопится, теряет равновесие – и вот он уже на полу.
Почему это опасно не только переломом
Когда молодой парень ломает ногу – ему накладывают гипс, он ходит с костылями, злится, но через пару месяцев забывает об этом. Когда шейку бедра ломает восьмидесятилетний человек – начинается цепная реакция.
Первое – боль. Сильная, дергающая. При любой попытке пошевелить ногой. Обезболивающие помогают, но не до конца. Человек боится двигаться.
Второе – обездвиженность. Чтобы кость срослась, ей нужен покой. Но лежать в одной позе неделями для пожилого человека – это катастрофа. Начинаются пролежни. Застой в легких – а это пневмония. Запоры от неподвижности и обезболивающих. Атрофия мышц – через две недели лежания мышцы ноги становятся дряблыми, как тряпки.
Третье – тромбы. Когда вы не двигаете ногами, кровь застаивается в венах. Могут образоваться тромбы. А тромб может оторваться и улететь в легкое – это тромбоэмболия легочной артерии. Одна из самых частых причин смерти после таких переломов, если ничего не делать.
Четвертое – голова. У пожилых людей после тяжелой травмы и длительного обезболивания часто начинается спутанность сознания. Делирий. Человек перестает понимать, где он, путает день с ночью, видит галлюцинации. Это не «старость пришла», это реакция мозга на стресс и лекарства. Но вылезти из этого состояния трудно.
И пятое – депрессия и потеря смысла. Человек, который всю жизнь был активным, сам себя обслуживал, вдруг оказывается беспомощным. Не может сам сходить в туалет, не может помыться, не может налить себе чаю. Он чувствует себя обузой. И очень часто теряет волю к жизни. Это звучит пафосно, но это правда. Есть исследования, которые показывают: смертность в первый год после перелома шейки бедра у людей старше 80 лет достигает 20-30 процентов. И умирают они не от перелома как такового, а от осложнений и утраты желания бороться.
Вот почему врачи сейчас так настаивают на операции. Ранней. В первые 24-48 часов. Потому что операция – это не про «поставить кость», это про «вернуть человека в вертикальное положение». После хорошей операции боль уходит сразу или почти сразу. Человек может садиться, через пару дней – вставать с помощью ходунков. Кровообращение восстанавливается, легкие расправляются, тромбы не образуются, сознание не плывет. Операция спасает не кость – она спасает жизнь.
Как избежать? Главные правила
Переходим к самому важному. Потому что лечить перелом шейки бедра – это сложно, долго и дорого. А не допустить его – реально. И начинать надо не в 80 лет, когда все уже случилось. Начинать надо сейчас. Или хотя бы вчера. Но лучше – сегодня.
Правило первое. Крепкие кости – это не генетика, это образ жизни
Остеопороз – не проклятье, которое передается по наследству. Да, предрасположенность есть. Но кости можно укреплять в любом возрасте. Даже в 70 лет можно замедлить потерю костной массы. Как?
Кальций. Не надо пить мел в столовых ложках. Кальций лучше всего усваивается из еды, а не из добавок. Творог, сыр, йогурт, кефир – это база. Но не только молочка. Зелень – петрушка, укроп, листовая капуста. Миндаль, кунжут. Консервированная рыба с костями – сардины, лосось. Тофу. Белая фасоль. Если человек не ест молочное – не беда. Есть растительные источники. Главное – чтобы кальций поступал каждый день. Норма для пожилого человека – около 1200 мг в сутки. Это примерно литр молока или 200 грамм твердого сыра, или большая банка сардин. Или комбинация из разных продуктов.
Но кальций сам по себе бесполезен, если нет витамина D.
Витамин D. Это гормон, который заставляет кальций встраиваться в кости. Без него кальций просто пройдет через кишечник и выйдет с мочой. Где брать витамин D? Солнце. Но после 60 лет кожа хуже синтезирует витамин D под действием ультрафиолета. Плюс мы не все живем в Сочи. Поэтому большинству людей после 50 нужны добавки. Простые и дешевые. Дозировку лучше проверить по анализу крови (25(OH)D), но ориентировочно 800-2000 МЕ в день в холодное время года. Не бойтесь. Витамин D – это не химия. Это то, без чего ваши кости рассыплются.
Белок. Кости – это не только минералы. Это еще и коллагеновая матрица, на которой держатся кристаллы кальция. Если вы едите мало белка – этой матрице не из чего строиться. Мясо, рыба, яйца, бобовые. Не надо есть килограммами, но полноценный кусок белка в каждый прием пищи – обязательно.
Правило второе. Мышцы – ваш бронежилет
Сильные мышцы ног и спины – это шанс упасть не больно. Или вообще не упасть. Когда мышцы работают, они постоянно «переговариваются» с мозгом, сообщают ему, где находится тело в пространстве. Это называется проприоцепция. У тренированного человека она отличная. Он чувствует, что подворачивается нога, и успевает перенести вес. У нетренированного – мозг узнает о падении, когда уже поздно.
Что делать?
- Ходить пешком. Не «прогулочным шагом до магазина», а быстрым, энергичным шагом хотя бы 30-40 минут в день.
- Делать простые упражнения. Вставать со стула без помощи рук. Стоять на одной ноге, держась за стенку, потом отпуская. Подниматься на носки. Махи ногами. Все это – по 10-15 минут в день.
- Если возраст уже почтенный – не стесняйтесь ходунков или трости. Трость не для слабаков. Трость для тех, кто не хочет падать. Правильно подобранная трость снижает нагрузку на тазобедренный сустав и улучшает устойчивость на 30-40 процентов.
Правило третье. Безопасный дом – скучно, но жизненно
Большинство падений происходит дома. На ровном месте. И виноваты в этом не «ноги», а коврики и тапочки.
Уберите все коврики с пола. Особенно маленькие коврики у ванны, у двери, на кухне. Они скользят, за них цепляются. Пол должен быть ровным и нескользящим. Если холодно – купите нескользящие носки с резиновыми нашлепками или тапочки на рифленой подошве. Задник у тапочек должен быть закрытым, чтобы нога не выскальзывала.
Освещение. В коридоре, в ванной, в туалете должен быть ночник. Не свет в полнакала, а именно небольшой, но достаточный, чтобы видеть пол. Человек ночью встает в туалет полусонным. Если темно – он может наступить на угол кровати, на тапок, на кота. Хорошо, если у кровати есть выключатель или ночник с датчиком движения.
Пороги. Если есть пороги между комнатами – это зло. Их надо убирать или делать пандусы. В идеале – ни одного порога выше 1-2 сантиметров.
Ванная комната. Там должно быть нескользящее покрытие на дне ванны или душевого поддона. Поручни. Не хлипкие присоски, а нормальные, прикрученные к стене. Сиденье для душа. Резиновый коврик снаружи, который не ездит.
Лестница. Если в доме или подъезде есть ступеньки – на них должны быть яркие полосы на краю, чтобы был виден перепад. И перила с двух сторон.
Обувь на улице. Зимой – обязательно с рифленой подошвой, не на гладкой коже. В гололед – использовать специальные ледоступы (резиновые накладки с шипами). Это стоит копейки, а может спасти от перелома.
Правило четвертое. Лекарства – пересмотреть
Если человек пожилого возраста принимает несколько препаратов, нужен регулярный пересмотр. Не самим, а с врачом. Снотворное часто можно заменить на более легкое или на немедикаментозные методы (режим, прогулки, теплая ванна). Препараты от давления – подобрать так, чтобы не было резких скачков и падений. Некоторые лекарства от болезни Паркинсона, от депрессии, от эпилепсии сильно влияют на равновесие. Возможно, есть альтернативы с меньшими побочками.
И отдельно про слабительные. Да, запоры – частая проблема. Но сильное слабительное может вызвать резкий позыв, человек бежит в туалет, не глядя под ноги – и падает. Лучше мягкие средства, больше клетчатки и воды.
Правило пятое. Проверять зрение и слух
Человек с плохим зрением не видит перепадов пола, не замечает лежащую на полу вещь. Плюс он напрягается, чтобы разглядеть, и его внимание рассеивается. Плохой слух – это не только социальная изоляция. Это еще и нарушение вестибулярного аппарата. Ухо отвечает за равновесие. Плохо слышите – чаще падаете. Очки и слуховой аппарат – не роскошь, а средство предотвратить перелом.
Что делать, если это все-таки случилось
Допустим, худшее произошло. Человек упал, не может встать, жалуется на боль в паху или в бедре. Нога может выглядеть неестественно – чуть короче и развернута наружу.
Первое – не пытаться поставить его на ноги. Не тащить, не усаживать. Вызвать скорую. Сказать диспетчеру, что подозреваете перелом шейки бедра. Пока едет скорая – укрыть человека одеялом, подложить под больную ногу мягкий валик из одеяла или подушки, чтобы она лежала в удобном положении. Не давать обезболивающее самим – врачи введут нормальное.
Дальше – госпитализация. И здесь главное – не тянуть. Операция в первые двое суток – это золотой стандарт. Есть два основных варианта.
Остеосинтез – когда кость фиксируют винтами или специальными пластинами. Это делают, если перелом не очень сложный и кровоснабжение головки не нарушено. Тогда кость может срастись сама.
Эндопротезирование – замена сустава на искусственный. Это делают в большинстве случаев у пожилых людей. Потому что проще поставить новый сустав, который будет работать сразу, чем мучиться с риском несращения. Современные протезы служат 15-20 лет и позволяют ходить без палки.
После операции – реабилитация. Вставать надо на следующий же день, если нет противопоказаний. Сначала с помощью, потом самостоятельно. Специальные упражнения, дыхательная гимнастика, профилактика тромбов. Это не время для жалости к себе. Это время для работы.
Несколько слов про страх
Я понимаю, что после прочтения таких статей хочется завернуть пожилую маму в вату и не выпускать из кровати. Не надо. Полная обездвиженность – это путь к еще более быстрому разрушению костей и мышц. Человек должен двигаться. Но двигаться грамотно.
Не запрещайте ему ходить. Помогите ему ходить безопасно. Уберите препятствия, купите удобную обувь, проверьте зрение, добавьте кальций и витамин D. Сделайте дом удобным. Наймите сиделку или попросите соседей приглядывать, если сами далеко. Запишите его на скандинавскую ходьбу – это фантастическая вещь для пожилых. Там две палки, устойчивость отличная, нагрузка на тазобедренные суставы минимальная.
И главное – перестаньте относиться к старости как к болезни. Да, кости становятся хрупче. Да, падать становится опаснее. Но это не значит, что нужно лечь и ждать перелома. Это значит, что нужно чуть больше заботы, чуть больше внимания к мелочам.
Перелом шейки бедра – это не рок. Это инженерная задача. Укрепить конструкцию. Убрать риски. Обеспечить аварийную защиту. И тогда даже если падение случится – оно не станет концом света. Оно станет просто неприятным эпизодом, из которого можно выйти без потерь.
Берегите себя и своих близких. И помните: профилактика начинается не тогда, когда кость уже хрустнула, а за десять лет до этого. А значит, сегодня – самый правильный день, чтобы начать.
Забирайте бесплатно на нашем канале
✔Рацион питания на месяц с рецептами приготовления блюд
✔ Подробные рекомендации для здоровья печени и желчного пузыря https://vk.ru/wall-199643327_10493
✔ Постный рацион с рецептами
https://t.me/+EpCqnP64o6FiNGUy
✔ Методичку "Как читать анализы"
https://max.ru/pprezeptizdes/AZ12jxGsZhE
✔ Рацион питания для стройной фигуры с рецептами приготовления блюд https://t.me/+RAyqCO56N7W5Uml2
Информация в статье носит ознакомительный характер и не является руководством к действию. Необходима консультация специалиста.