«Моей дочке пять лет. Она ест только белое. Рис, макароны, хлеб, йогурт без добавок. Овощи выплёвывает. Мясо даже не пробует. Я сварила суп, она увидела зелень и начала кричать, как будто я ей нож показала».
«Врачи говорят, что она здорова. Бабушка стыдит: "У нас в семье не капризничали". Муж злится: "Сними с голодного края, всё съест". Но она не ест. Я боюсь, что она умрёт от голода».
Я спросила: «А вы пробовали спрятать овощи в котлеты? Сделать пюре? Украсить блюдо как ёжика?»
Марина всхлипнула: «Всё пробовала. Она чувствует. Если я хоть что-то добавила не то, она просто закрывает рот и не открывает».
Это не капризы. Не избалованность. И не ошибки воспитания. Это ИОРПП.
Что такое ИОРПП простыми словами
ИОРПП расшифровывается как «избегающее/ограничительное расстройство приёма пищи». Раньше это называли «селективное (избирательное) расстройство питания». А по-простому – ребёнок не просто не любит какую-то еду. Он боится её. Физически не может заставить себя проглотить.
Представьте, что вам предложили съесть тарелку жуков. С зажаренными лапками. Для большинства людей это отвращение на грани паники. Вот так ребёнок с ИОРПП чувствует себя перед тарелкой с брокколи или кусочком курицы.
Важное отличие от обычной избирательности в еде. Многие дети до 5 лет не любят овощи или просят одни и те же макароны каждый день. Это норма. При ИОРПП ребёнок исключает целые группы продуктов (например, всё, что красного цвета, или всё, что имеет хрустящую текстуру). Он не расширяет рацион даже с возрастом. И самое главное – у него снижается вес или останавливается рост.
7 признаков, что у ребёнка ИОРПП, а не просто капризы
- Очень маленький набор «разрешённых» продуктов. Часто меньше 20. В тяжёлых случаях 5–10 позиций. Обычно это углеводы: хлеб, печенье, макароны, рис, картофель фри, молочные продукты определённой марки.
- Ребёнок ест только определённую текстуру. Например, всё хрустящее (чипсы, сухарики) или всё мягкое (пюре, йогурт, творожок). Если текстура не та – даже тот же вкус вызывает отвращение.
- Паника при виде новой еды. Не «не хочу», а настоящий страх. Ребёнок кричит, плачет, выплёвывает, давится, у него может начаться рвота.
- Снижение веса или остановка роста. Ребёнок худеет или не набирает вес по возрасту. Врачи говорят «дефицит массы тела», «гипотрофия».
- Зависимость от специального питания. Ребёнок пьёт только одну марку молока или ест только конкретные печенья. Если их нет в магазине – катастрофа.
- Избегание семейных приёмов пищи. Ребёнок не садится за общий стол. Ест отдельно, часто стоя, быстро, как будто его никто не видит.
- Тревога или депрессия, связанные с едой. Ребёнок боится новых продуктов, боится есть в гостях, боится, что его заставят попробовать «это».
В моей практике был мальчик Андрей, 7 лет. Мама привела его на консультацию после того, как он не пошёл в первый класс. Потому что в школе завтрак и обед общие. Андрей сказал: «Я лучше умру, чем буду есть чужую еду». Мама думала, он шутит. Он не шутил.
Почему это происходит. Четыре главные причины
Сенсорные особенности. Ребёнок сверхчувствителен к запахам, текстуре, цвету, даже температуре еды. Он не привередничает. Он реально ощущает вкус и запах в 100 раз сильнее обычного человека.
Негативный опыт в прошлом. Ребёнок однажды подавился, его стошнило, или кто-то насильно скормил ему нелюбимую еду. С тех пор мозг запомнил: новая еда = опасность.
Тревожное расстройство. Ребёнок вообще тревожный. Страх еды – только одно из проявлений. Он боится собак, темноты, врачей. И еды тоже.
РАС или СДВГ. У детей с расстройствами аутистического спектра избирательность в еде встречается в 70% случаев. При СДВГ тоже часто, потому что мозгу нужна предсказуемость.
Причина может быть одна. Чаще всего их несколько. Задача родителя – не искать виноватого, а понять механизм. Тогда станет понятно, что «воспитанием» и «строгостью» это не лечится.
10 практических шагов для родителей. Как помочь ребёнку без насилия
Главное правило: никакого насилия. Не заставлять. Не шантажировать. Не говорить «вкусно, попробуй». Не спорить. Вы не переспорите страх. Вы только закрепите его.
- Перестать уговаривать. Совсем. На месяц. Уберите любое давление со стола. Ребёнок ест только «свои» продукты. Без комментариев. Еда перестаёт быть полем битвы.
- Снять вину с себя. Вы не плохая мать. Вы не перекармливаете ребёнка чипсами. Вы спасаете его от голода. Сначала выживание, потом разнообразие.
- Ввести правило «посмотри – понюхай – потрогай – лизни – откуси». Новый продукт появляется на столе рядом с тарелкой ребёнка. Без требования съесть. Шаг 1 – просто смотреть на него несколько дней. Шаг 2 – потрогать вилкой. Шаг 3 – понюхать. Шаг 4 – лизнуть. Шаг 5 – откусить маленький кусочек и выплюнуть. Каждый шаг может занять недели. Не торопитесь.
- Использовать «еду-мостик». Ребёнок любит картошку фри. Значит, попробуйте сначала картошку фри другой формы (крупные кусочки). Потом запечённую картошку. Потом картошку с солью, но без масла. Потом пюре. Меняйте один параметр за раз. Не всё сразу.
- Играть с едой вне приёмов пищи. Лепить из теста, рисовать манкой, сортировать горох и фасоль, нанизывать макароны на нитку. Еда перестаёт быть врагом.
- Не прятать нелюбимые продукты. Если ребёнок найдёт в котлете спрятанную морковку, он больше не съест ни одной котлеты. Доверие к вам упадёт до нуля. Лучше класть новый продукт на тарелку открыто, но не требовать есть.
- Найти «волшебный соус» или приправу. Кетчуп, майонез, соевый соус, сметана. Ребёнок может согласиться попробовать брокколи, если она в кетчупе. Вкус знакомый, текстура перебита.
- Обратиться к специалистам. Психолог (когнитивно-поведенческая терапия), диетолог, эрготерапевт (сенсорная интеграция), гастроэнтеролог (исключить органику). Чем раньше, тем лучше.
- Рассмотреть медикаментозную поддержку. При сильной тревоге психиатр может назначить антидепрессанты в низких дозах. Они не лечат ИОРПП, но снижают тревогу, чтобы терапия стала возможной.
- Принимать маленькие победы. Ребёнок лизнул яблоко? Победа. Посмотрел на зелёный горошек без крика? Победа. Не требуйте от себя и от него быстрых результатов.
В моей практике был мальчик Артём, 4 года. Он ел только три продукта: хлеб, печенье и йогурт «Растишка» (только клубничный, только в этой упаковке). Мама отчаивалась. Мы начали с того, что разрешили ему играть с макаронами. Потом он согласился положить одну макаронину на край тарелки. Через месяц он съел её. Через три месяца – две. Через полгода он ел макароны с сыром. Мама плакала от счастья. Не потому, что макароны полезны. Потому что он расширил рацион впервые за два года.
История из практики: как Марина и пятилетняя Варя подружились с едой
Вернёмся к Марине и её дочке Варе. Мы начали с дневника. Марина записывала, что Варя ест за неделю. Список оказался коротким: белый рис, макароны «звёздочки» (только этой формы), хлеб, печенье «Юбилейное», бананы, йогурт «Активиа» без кусочков.
Мы убрали давление. Марина перестала уговаривать и предлагать новое. Две недели Варя ела только своё. Марина сходила к гастроэнтерологу – исключила органику. К диетологу – подобрала витамины, чтобы Варя не страдала от дефицитов.
Потом мы ввели правило «посмотри – понюхай». Варя должна была просто смотреть на картошку пюре. Не есть. Марина ела пюре при ней. Через неделю Варя сама потянулась ложкой. Лизнула. Скривилась. Но не выплюнула.
Через месяц Варя ела пюре без комочков. Через два – пюре с маленьким кусочком сливочного масла. Через три – согласилась на пюре с котлетой (котлету не съела, но положила на тарелку).
Через полгода Варя впервые съела мороженое на дне рождения подруги. Не полезно, но это был прорыв. Мама написала мне: «Она сама попросила. Я чуть не упала».
Мы не вылечили ИОРПП за полгода. Но Варя перестала бояться. А это главное.
Чего делать нельзя. Пять ошибок, которые усугубляют проблему
- Заставлять есть через силу. «Ложку за маму, ложку за папу». Это формирует пищевое насилие. Ребёнок может начать давиться или рвать. Страх закрепится на годы.
- Голодовка. «Не выйдешь из-за стола, пока не съешь». Ребёнок с ИОРПП скорее не будет есть сутки, чем проглотит ненавистный продукт. А вы получите истощение и невроз.
- Стыдить и сравнивать. «Вон Лена ест всё, а ты как маленький». Ребёнок и так стыдится. Стыд превращается в тревогу, тревога – в отвращение.
- Обманывать. «Это не лук, это яблочко». Ребёнок не дурак. Он один раз обожжётся, и больше не поверит ни одному вашему слову.
- Давать еду в качестве награды или наказания. «Съешь суп – получишь конфету». Это закрепляет: полезная еда = неприятная обязанность, вредная еда = удовольствие. На всю жизнь.
Часто спрашивают
- Это пройдёт само с возрастом? У большинства детей избирательность в еде проходит к 5–6 годам. Но если это ИОРПП – не пройдёт. Без помощи ребёнок может есть 5–10 продуктов до взрослого возраста.
- Чем ИОРПП отличается от анорексии? При анорексии ребёнок боится растолстеть, искажает образ тела. При ИОРПП страха веса нет. Ребёнок боится вкуса, текстуры, запаха. Или просто забывает про голод.
- Нужно ли идти к психиатру? Да, если ребёнок теряет вес, перестал расти, если у него есть другие тревожные симптомы (панические атаки, обсессии). Психиатр не будет «пичкать таблетками», он подберёт безопасную терапию, которая снимет острый страх.
- Может ли ребёнок с ИОРПП есть в школе или в гостях? Часто нет. Свои продукты он ест только дома, из своей тарелки. В школе отказывается от еды. Это социальная изоляция. Поэтому важно начать лечение до школы.
- Помогает ли гипноз или гомеопатия? Нет. Доказательная база только за когнитивно-поведенческой терапией и сенсорной интеграцией. Остальное – потеря денег и времени.
- Что делать, если ребёнок ест только вредную еду (чипсы, сухарики, сладости)? Вредная еда часто имеет очень предсказуемую текстуру и вкус. Это безопасно для ребёнка с сенсорными особенностями. Сначала расширьте рацион за счёт «почти вредных» продуктов (например, сухарики другой марки). Потом – сушки. Потом – хлебцы. Путь долгий, но реальный.
- Как отличить ИОРПП от обычного маленького аппетита? При маленьком аппетите ребёнок не ест много, но соглашается попробовать новое, даже если не доедает. При ИОРПП новое вызывает ужас, а не просто нежелание.
Ваш ребёнок ест только три продукта? Вы боитесь, что он умрёт от голода? Расскажите свою историю. Поддержим друг друга. Потому что мамы детей с ИОРПП часто чувствуют себя одинокими. А вы не одна.
Подписывайтесь на наш канал в Макс, чтобы оперативно получать информацию: https://max.ru/mamenazametku <<<