Здравствуйте, уважаемые читатели и пациенты! Меня зовут Аббасов Низами Вагифович. Я хирург-имплантолог клиники Ультра-Дент. На протяжении 16 лет я провожу операции по установке имплантатов и знаю, что пожилые пациенты часто переживают не только по поводу самой операции, но и по поводу того, как долго придётся ждать результата. «У меня же возраст, кость уже не та, всё будет заживать очень долго» — слышу я очень часто. Сегодня мы подробно разберём, как проходит период приживления имплантатов у пожилых пациентов, насколько он отличается от молодых, какие факторы влияют на скорость остеоинтеграции и что нужно делать, чтобы всё прошло успешно.
Что такое остеоинтеграция и почему она важна
Остеоинтеграция — это процесс срастания поверхности имплантата с костной тканью. Имплантат не просто «лежит» в кости, он буквально врастает в неё. Костные клетки мигрируют на поверхность имплантата, покрытую микроскопическими порами, и образуют прочное соединение. Без остеоинтеграции имплантат не может нести жевательную нагрузку — он будет шататься и выпадет. Поэтому период приживления — это самый важный этап после операции. Именно в это время закладывается основа долгой и надёжной службы имплантата.
Как возраст влияет на скорость остеоинтеграции
С возрастом в организме происходят изменения, которые могут влиять на скорость и качество заживления. Метаболизм замедляется. У пожилых обменные процессы идут медленнее, чем у молодых. Это касается и костной ткани. Клетки кости (остеобласты и остеокласты) работают менее активно. Кровоснабжение ухудшается. С возрастом сосуды становятся менее эластичными, кровоток замедляется. А для формирования новой кости вокруг имплантата нужно хорошее кровоснабжение. Кость становится более рыхлой. После менопаузы у женщин (и в меньшей степени у мужчин) развивается остеопороз — снижение плотности кости. Имплантат хуже фиксируется в рыхлой кости. Общее состояние здоровья. У пожилых чаще встречаются хронические заболевания — диабет, гипертония, болезни сердца, которые могут замедлять заживление. Приём лекарств. Многие пожилые принимают препараты, влияющие на свёртываемость крови и обмен веществ.
Однако важно понимать: возраст сам по себе не останавливает остеоинтеграцию. Она просто может идти немного медленнее. У здорового, активного 70-летнего пациента остеоинтеграция может проходить не медленнее, чем у 40-летнего с диабетом или курением. Индивидуальные особенности важнее возраста.
Сроки приживления у пожилых: что считается нормой
У молодых пациентов (до 50 лет) при хорошей кости сроки такие. На нижней челюсти — 3-4 месяца. На верхней челюсти — 5-6 месяцев (кость здесь более рыхлая, кровоснабжение хуже). У пожилых пациентов (старше 65-70 лет) сроки могут увеличиваться на 1-2 месяца. На нижней челюсти — 4-6 месяцев. На верхней челюсти — 6-8 месяцев. При остеопорозе, курении, диабете сроки могут быть ещё больше — до 8-10 месяцев на нижней челюсти и до 10-12 на верхней.
Я всегда говорю своим пожилым пациентам: не торопитесь. Лучше подождать лишний месяц, чем рискнуть и начать нагружать имплантат раньше времени. Спешка — главный враг остеоинтеграции.
Факторы, ускоряющие и замедляющие приживление у пожилых
Ускоряют приживление отличное общее здоровье, отсутствие хронических заболеваний или их хорошая компенсация, плотная кость (без остеопороза), отказ от курения (или его отсутствие), хорошее питание, достаточное поступление кальция и витамина D, регулярная, но умеренная физическая активность (улучшает кровообращение), соблюдение всех рекомендаций врача.
Замедляют приживление остеопороз и низкая плотность кости, неконтролируемый сахарный диабет, курение (сужает сосуды, ухудшает кровообращение), ожирение, плохое питание, дефицит кальция и витамина D, малоподвижный образ жизни, приём некоторых лекарств (кортикостероиды, некоторые иммунодепрессанты), хронический стресс, плохая гигиена полости рта.
Особенности наблюдения за приживлением у пожилых
У пожилых пациентов я назначаю более частые контрольные осмотры, чем у молодых. Первый осмотр на следующий день после операции. Затем через неделю (снять отёк, проверить швы). Через месяц — контрольный осмотр, при необходимости рентген. Через 3 месяца — осмотр и рентген (оценка остеоинтеграции на нижней челюсти). Через 6 месяцев — осмотр и рентген (на верхней челюсти, а также повторно на нижней, если нужно). Если есть сомнения, я назначаю компьютерную томографию, чтобы точно оценить степень срастания имплантата с костью. Я не тороплюсь с нагрузкой. Если на 6-м месяце вижу, что остеоинтеграция ещё не завершена, я даю ещё 1-2 месяца. Лучше перестраховаться.
Роль костной пластики у пожилых
У пожилых пациентов часто не хватает объёма кости для установки имплантата. Кость атрофируется годами отсутствия зубов. В таких случаях требуется костная пластика — синус-лифтинг на верхней челюсти или подсадка костного материала на нижней. Костная пластика удлиняет общий срок лечения на 3-6 месяцев. Имплантаты устанавливаются после того, как костный материал приживётся. Приживление самого костного материала у пожилых тоже может проходить медленнее. Поэтому при планировании лечения я всегда закладываю дополнительное время. Пациент должен быть готов к тому, что от первого визита до готового зуба может пройти год и больше.
Роль временных протезов у пожилых
В период приживления имплантатов пациент не должен ходить без зубов. Особенно это важно для пожилых, которые привыкли к съёмным протезам. Я всегда изготавливаю временный протез на период остеоинтеграции. Это может быть старый съёмный протез, который мы перебазируем, новый временный съёмный протез из нейлона или Акри-фри, временная коронка на имплантате (при одноэтапной имплантации). Важно, чтобы временный протез не нагружал имплантат. Он должен быть изготовлен так, чтобы при смыкании челюстей не было контакта с имплантатом. Поэтому я всегда тщательно проверяю прикус. Пожилые пациенты часто пытаются жевать на временный протез, потому что забывают или не понимают важности ограничений. Я подробно объясняю: жевать можно только на противоположную сторону, только мягкую пищу, только на свои зубы или старый протез, который не касается имплантата. Нарушение этого правила — одна из главных причин отторжения имплантатов у пожилых.
Питание в период приживления
В первые дни после операции — только мягкая, прохладная, перетёртая пища: супы-пюре, йогурты, кефир, жидкие каши, детское питание. В первые недели — мягкая пища, не требующая активного пережёвывания: паровые котлеты, омлет, творог, отварная рыба. Весь период приживления — избегать твёрдой, липкой, вязкой пищи: орехи, семечки, сухарики, ириски, жвачка. Очень важно достаточное поступление кальция и витамина D. Кальций — строительный материал для кости. Витамин D помогает кальцию усваиваться. Я рекомендую пожилым пациентам продукты, богатые кальцием: творог, сыр, кефир, йогурт, рыбу (особенно консервы с костями), кунжут, брокколи. При необходимости назначаю добавки кальция и витамина D (после консультации с терапевтом).
Физическая активность в период приживления
Умеренная физическая активность полезна — она улучшает кровообращение и обмен веществ, что ускоряет заживление. Прогулки на свежем воздухе, лёгкая гимнастика, плавание (после заживления раны). Но есть и запреты в первые 2-3 недели после операции: нельзя поднимать тяжести более 3-5 кг, нельзя наклоняться с опущенной головой, нельзя заниматься интенсивными видами спорта, нельзя посещать баню, сауну, принимать горячую ванну. Повышение артериального давления при нагрузках может спровоцировать кровотечение и нарушить остеоинтеграцию.
Чего нельзя делать в период приживления категорически
Курить — это самое вредное для имплантатов. Никотин сужает сосуды, нарушает кровообращение, замедляет заживление в 2-3 раза. У курящих пожилых риск отторжения в 3-4 раза выше, чем у некурящих. Если вы курите и не можете бросить, имплантация вам противопоказана или риск очень высок. Употреблять алкоголь — алкоголь расширяет сосуды, провоцирует кровотечение, снижает эффективность антибиотиков. Никакого алкоголя в первые 2-3 недели после операции. Грызть твёрдую пищу на имплантат — даже случайное жевание может нарушить остеоинтеграцию. Игнорировать боль, отёк, кровотечение — если что-то пошло не так, нужно срочно к врачу, а не надеяться, что пройдёт само.
Когда можно начинать жевать на имплантат
Только после того, как я подтвержу завершение остеоинтеграции. Это делается на основании осмотра и рентгена (или КТ). На нижней челюсти — обычно через 4-6 месяцев. На верхней — через 6-8 месяцев. При остеопорозе или других замедляющих факторах — через 8-12 месяцев. После этого я фиксирую постоянную коронку или протез, и только тогда можно начинать жевать. Сначала осторожно, с мягкой пищи. Постепенно, в течение 2-4 недель, переходить к обычному питанию. Полноценная жевательная нагрузка возможна только через 2-3 месяца после фиксации постоянной коронки.
Моё заключение
Период приживления имплантатов у пожилых пациентов требует больше времени и терпения, чем у молодых. Но это не значит, что он невозможен или слишком рискован. При правильной подготовке, хорошей компенсации хронических заболеваний, отказе от курения и строгом соблюдении рекомендаций остеоинтеграция у пожилых проходит успешно в 94-96 процентах случаев. Да, придётся подождать 6-8 месяцев вместо 3-4. Да, нужно будет соблюдать диету, не жевать на имплантат, регулярно приходить на осмотры. Но результат стоит этих усилий. Вы получите зубы, которые не двигаются, не натирают, не выпадают. Вы сможете нормально есть, улыбаться, разговаривать. Вы почувствуете себя на 10-15 лет моложе.
В клинике Ультра-Дент мы внимательно относимся к пожилым пациентам. Я назначаю щадящие протоколы операции, тщательно контролирую процесс остеоинтеграции, всегда на связи, если возникают вопросы или проблемы. Не отказывайте себе в качестве жизни из-за возраста. Приходите на консультацию, и мы вместе разработаем план лечения, который подходит именно вам.
С уважением,
Аббасов Низами Вагифович,
хирург-имплантолог клиники Ультра-Дент.