Здравствуйте, уважаемые читатели и пациенты! Меня зовут Овсепян Нарек Андраникович. Я стоматолог-ортопед клиники Ультра-Дент. На протяжении 10 лет я восстанавливаю зубы пациентам и каждый день сталкиваюсь с одной и той же проблемой: люди приходят к врачу слишком поздно. Зуб разрушен до основания, соседние зубы сместились, кость атрофировалась. А ведь всё могло быть проще, если бы пациент обратился вовремя. Сегодня мы поговорим о том, когда необходимо протезирование, какие симптомы нельзя игнорировать и почему откладывание лечения только усугубляет ситуацию.
Что такое протезирование и зачем оно нужно
Протезирование зубов — это восстановление утраченных или сильно разрушенных зубов с помощью искусственных конструкций: коронок, мостов, съёмных протезов, а также протезов на имплантатах. Цель протезирования — не просто «закрыть дырку», а восстановить жевательную функцию, эстетику улыбки, правильное произношение звуков и, что очень важно, предотвратить дальнейшее разрушение зубного ряда.
Когда зуб теряется, соседние зубы начинают смещаться в сторону пустого места. Зубы-антагонисты (на противоположной челюсти) начинают выдвигаться из кости, так как у них нет противовеса. В итоге нарушается прикус, появляются проблемы с височно-нижнечелюстным суставом, головные боли, стираемость оставшихся зубов. Протезирование останавливает этот разрушительный процесс.
Разрушение зуба более чем на 50 процентов
Это самая частая ситуация, когда я говорю пациенту: пломба уже не спасёт. Если от зуба осталась только тонкая стенка или зуб разрушен более чем наполовину, поставить качественную пломбу невозможно. Пломба просто не будет держаться — она выпадет, раскрошится, под ней разовьётся вторичный кариес. В таких случаях показана коронка. Коронка покрывает зуб со всех сторон, защищая его от дальнейшего разрушения, и распределяет жевательную нагрузку равномерно.
Многие пациенты боятся обтачивать зуб под коронку. Но поверьте: обточить зуб на 1,5-2 миллиметра и закрыть его надёжной коронкой — это гораздо лучше, чем пытаться сохранить тонкие стенки с помощью огромной пломбы, которая всё равно отломится вместе с частью зуба.
Отсутствие одного или нескольких зубов
Даже отсутствие одного зуба — это показание к протезированию. Многие пациенты думают: «Подумаешь, одного зуба нет. Остальные же есть, жую другой стороной». Это опасное заблуждение.
При отсутствии одного зуба соседние зубы начинают наклоняться в сторону дефекта. Через полгода-год угол наклона становится заметным. Через два-три года зубы могут наклониться так сильно, что восстановить зуб уже сложно — не хватает места, корни смотрят не туда, нужна сложная ортодонтическая подготовка. Зуб-антагонист начинает выдвигаться из кости. Он становится длиннее, начинает мешать при смыкании челюстей, может появиться боль в суставе.
При отсутствии двух-трёх зубов подряд ситуация ещё серьёзнее. Восстановить такой дефект пломбами или вкладками уже нельзя. Нужен мостовидный протез (опора на соседние зубы) или имплантация.
Разрушение зуба под старой коронкой или мостом
Бывает так: у пациента уже есть коронки или мосты, установленные несколько лет назад. Но со временем под ними может развиться кариес, цемент может раствориться, коронка может расшататься. Симптомы: зуб под коронкой начал болеть, коронка шатается, из-под коронки идёт неприятный запах, край коронки визуально отошёл от десны. Если вы заметили что-то из этого, не ждите. Чем раньше вы придёте, тем больше шансов сохранить опорный зуб. Если запустить, зуб под коронкой может разрушиться настолько, что его придётся удалять.
Повышенная стираемость зубов
У некоторых пациентов эмаль стирается быстрее, чем у других. Причины могут быть разными: бруксизм (скрежет зубами ночью), неправильный прикус, кислая среда во рту, генетическая предрасположенность. При стираемости зубы становятся короче, меняется высота прикуса, появляются боли в суставе, головные боли, щёлканье при открывании рта.
В таких случаях показано протезирование коронками или винирами. Они восстанавливают высоту зуба, защищают оставшуюся эмаль от дальнейшего стирания, нормализуют прикус и снимают нагрузку с височно-нижнечелюстного сустава.
Эстетические дефекты: цвет, форма, размер зубов
Не всегда протезирование нужно из-за разрушения. Часто пациенты приходят с жалобой на некрасивые зубы: слишком маленькие, неправильной формы, с пятнами, с некрасивым цветом, который не отбеливается. Трещины и сколы на эмали, старые некрасивые пломбы на передних зубах, широкие промежутки между зубами (тремы и диастемы), зубы, разрушенные флюорозом или тетрациклиновыми пятнами.
В этих случаях показано микропротезирование — виниры или люминиры. Это тонкие накладки на переднюю поверхность зуба, которые меняют цвет, форму и размер зуба с минимальной обточкой или даже без неё.
Несъёмное протезирование: показания
Несъёмные конструкции — коронки, мосты, виниры — показаны, когда у пациента есть свои зубы, которые могут служить опорой. Коронка ставится на один сильно разрушенный зуб. Мост ставится при отсутствии одного-трёх зубов подряд, при условии, что соседние зубы здоровы и могут нести нагрузку. Виниры — при эстетических дефектах передних зубов.
Важно понимать: для моста нужно обтачивать соседние зубы. Это их ослабляет, хотя и незначительно. Если соседние зубы уже имеют большие пломбы или дефекты, мост — хорошее решение. Если они абсолютно здоровы, лучше рассмотреть имплантацию, чтобы не травмировать здоровые зубы.
Съёмное протезирование: показания
Съёмные протезы — частичные и полные — показаны, когда отсутствует много зубов, а ставить имплантаты или мосты нет возможности или желания. Частичный съёмный протез (бюгельный или пластиночный) — при отсутствии 3-5 и более зубов на челюсти, когда делать мост уже сложно или опорные зубы слабые. Полный съёмный протез — при полном отсутствии зубов на челюсти, как временное решение или если имплантация противопоказана.
Современные съёмные протезы (нейлоновые, Акри-фри, бюгельные на замках) гораздо удобнее старых акриловых. Они тоньше, легче, не перекрывают нёбо, лучше фиксируются. Но всё же они уступают несъёмным конструкциям и имплантации по комфорту и качеству жизни.
Протезирование на имплантатах: показания
Это лучший вариант в большинстве сложных случаев. Протезирование на имплантатах показано при отсутствии одного зуба — когда не хочется обтачивать соседние здоровые зубы под мост. При отсутствии нескольких зубов подряд — имплантаты устанавливаются в места дефектов, на них делаются коронки, соседние зубы не трогают. При полном отсутствии зубов — протоколы All-on-4 или All-on-6 позволяют восстановить все зубы на 4-6 имплантатах с несъёмным протезом. При непереносимости съёмных протезов — если у пациента рвотный рефлекс, аллергия на акрил, протез натирает или плохо держится.
Когда нельзя откладывать протезирование
Есть ситуации, когда откладывать протезирование нельзя ни дня. Если зуб сломался под корень и остались острые края, которые травмируют язык или щёку — нужна срочная коронка или удаление с последующим протезированием. Если сломался или расшатался старый мост — нужно срочно его снять и оценить состояние опорных зубов. Если из-за отсутствия зубов вы не можете нормально питаться, худеете, избегаете твёрдой пищи — протезирование нужно срочно. Если вы стесняетесь улыбаться, прикрываете рот рукой, избегаете общения и фотографий — эстетическое протезирование нужно как можно скорее.
Моё заключение
Протезирование — это не роскошь, а необходимость для сохранения здоровья всей зубочелюстной системы. Потеря даже одного зуба запускает цепную реакцию разрушения. Соседние зубы смещаются, антагонисты выдвигаются, кость атрофируется, прикус нарушается, сустав страдает. Чем раньше вы обратитесь, тем проще, дешевле и быстрее будет лечение.
За 10 лет практики я восстановил тысячи зубов. Я видел пациентов, которые пришли через месяц после потери зуба — и им хватило одного имплантата или небольшого моста. И видел тех, кто пришёл через 5 лет — и им уже требовалась костная пластика, ортодонтическая подготовка, сложное и дорогое лечение. Не повторяйте их ошибок.
В клинике Ультра-Дент мы проводим полную диагностику, оцениваем состояние ваших зубов, дёсен, кости, прикуса. Я расскажу, какие варианты протезирования вам подходят, сколько они прослужат, сколько стоят. Выбор всегда за вами, но с моей профессиональной рекомендацией.
Если у вас есть разрушенные зубы, если вы потеряли зуб или несколько — не ждите. Приходите на консультацию. Вместе мы подберём лучшее решение для вашей улыбки и здоровья.
С уважением,
Овсепян Нарек Андраникович,
стоматолог-ортопед клиники Ультра-Дент.