«Здравствуйте! Недавно мне поставили диагноз „артериальная гипертензия I степени“, дали рекомендации бросить курить, следить за питанием, и еще врач назначил мне препараты от давления. Честно говоря, я совсем запутался во всех названиях и не очень понимаю, как эти лекарства работают и чем отличаются друг от друга. Почему врач назначил препараты именно этой группы, а не другой? Есть ли разница между ними?» Олег, 43 года.
Ответить на вопрос читателя мы попросили провизора, заведующую аптекой «Столички» Надежду Кабанову.
От чего зависит выбор гипотензивного препарата
Гипотензивных (снижающих давление) препаратов очень много, действуют они по-разному, но назначаются всегда с одинаковой целью.
Гипотензивный препарат позволяет:
- защищать органы-мишени, которые больше всего страдают от высокого артериального давления, — сердце, почки, а также мозговые сосуды.
Чтобы выбрать препарат, который поможет контролировать давление, врач учитывает множество нюансов. Например, есть ли у пациента сопутствующие заболевания: сахарный диабет, хроническая болезнь почек, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и др. Кардиолог оценивает также общий сердечно-сосудистый риск — вероятность инфаркта миокарда и инсульта у конкретного человека.
Врачи могут назначить ингибиторы АПФ (иАПФ), блокаторы рецепторов к ангиотензину (БРА), бета-блокаторы, блокаторы (антагонисты) кальциевых каналов, мочегонные, причем в разных комбинациях.
Как работают ингибиторы АПФ?
У людей с артериальной гипертензией возникает сбой в системе, регулирующей давление. Одна из ее частей называется «ренин-ангиотензин-альдостероновая» — по основным регулирующим гормонам: ренину, ангиотензину и альдостерону. Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) подавляют второе звено этой цепи — они мешают образованию ангиотензина II, который сужает сосуды и заставляет давление расти. Под влиянием ингибиторов АПФ суженные кровеносные сосуды расширяются и пропускают больше крови.
Возможные побочные эффекты при приеме иАПФ:
- повышение калия в крови;
- снижение функции почек;
- аллергические реакции.
Исследования подтверждают, что ингибиторы АПФ превосходят другие гипотензивные средства в снижении риска инфаркта миокарда, что делает их препаратами выбора для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Чем БРА отличаются от ингибиторов АПФ?
БРА — блокаторы рецепторов ангиотензина, более известные как сартаны. Их действие схоже с эффектом ингибиторов АПФ, но принципиально отличается механизм. Ингибиторы АПФ мешают образованию ангиотензина II, а БРА мешают действовать самому ангиотензину.
БРА могут повышать уровень калия и вызывать отеки, поэтому они противопоказаны:
- при беременности;
- значительном сужении почечных артерий;
- тяжелой почечной недостаточности.
Обычно БРА назначаются, если ингибиторы АПФ действуют слабо либо плохо переносятся из-за сухого кашля.
Когда назначают антагонисты кальция?
Антагонисты кальция, или блокаторы кальциевых каналов, расслабляют мышцы стенок сосудов, не давая кальцию вызывать спазм.
При приеме возможны:
- отеки ног;
- головокружение;
- покраснение лица;
Препараты этой группы могут действовать быстро или медленно. Первые используют, если давление внезапно повышается, вторые — для контроля. Антагонисты кальция особенно полезны для пожилых с жесткими сосудами, могут использоваться в комбинации с другими препаратами.
Зачем нужны диуретики?
Диуретики, также известные как мочегонные средства, увеличивают количество жидкости, выводимой с мочой. Считается, что они снижают кровяное давление за счет уменьшения объема жидкости, циркулирующей в кровеносных сосудах.
Существует три основных типа диуретиков: тиазидные, калийсберегающие и петлевые. Они влияют на разные отделы почечных канальцев. Тиазидные и петлевые действуют как сильные мочегонные, но у них есть побочный эффект — потеря калия с мочой. Для людей с артериальной гипертензией это может быть опасно, поскольку калий помогает держать давление в норме. Калийсберегающие действуют как более умеренные мочегонные, но при этом помогают сохранять калий.
Кому назначают бета-блокаторы?
Бета-блокаторы назначают тем, у кого слишком активно работает симпатическая нервная система. Она передает сигналы сердцу и сосудам через адреналин и норадреналин, которые связываются с особыми нервными окончаниями — бета-адренорецепторами. Бета-блокаторы связываются с этими рецепторами, занимая места, предназначенные для адреналина и норадреналина, снижают частоту сердечных сокращений, что может привести к снижению артериального давления. Некоторые бета-блокаторы обладают дополнительным эффектом, который помогает расслабить кровеносные сосуды.
Возможные побочные эффекты:
- изменение настроения;
- спазм бронхов;
- проблемы с желудком;
- эректильная дисфункция.
Бета-блокаторы предпочтительны для людей, у которых частый пульс и есть проблемы с питанием сердечной мышцы, то есть ишемическая болезнь, перенесенный инфаркт миокарда или признаки сердечной недостаточности.
Можно ли менять препараты одной группы, если один из них не помогает?
Разные лекарства одной группы не взаимозаменяемы. Например, бета-блокаторы бывают селективные и неселективные. Селективные блокируют только бета-1-рецепторы, расположенные в сердечной мышце. Неселективные связываются как с бета-1-, так и с бета-2-рецепторами, которые находятся в легких и других гладких мышцах.
Есть множество нюансов, которые врач учитывает при назначении препарата: как быстро и как долго он действует, сочетается ли с другими лекарствами от давления, часто ли случаются побочные эффекты. Поэтому самостоятельно менять одно лекарство на другое нельзя — всегда нужно уточнять у врача, затем передавать информацию фармацевту, чтобы он дал нужный препарат.
Комбинированная терапия
Применение одного гипотензивного препарата называется монотерапией. Если один препарат не дает нужного результата или вызывает непереносимые побочные эффекты, ваш лечащий врач может назначить другой препарат для монотерапии либо использовать комбинацию.
Два-три препарата комбинируют, чтобы улучшить эффективность лекарственной терапии и (или) снизить дозу каждого для уменьшения риска нежелательных эффектов. Часто комбинации включают в одну таблетку, например: диуретик + ингибитор АПФ или ингибитор АПФ + антагонист кальция.
Правила приема гипотензивных средств
Лекарство не будет действовать должным образом, если не соблюдать правил его приема. Многое зависит от того, как точно вы следуете рекомендациям врача.
Чтобы гипотензивная терапия работала, необходимо придерживаться следующих правил:
- Принимайте таблетки регулярно — желательно в одно и то же время, чтобы выработать привычку.
- Связывайте прием с каким-либо привычным действием, например принимайте таблетку утром во время завтрака или вечером перед сном.
- Если вам назначили много таблеток, а вы забываете принять некоторые, обсудите с врачом возможность перейти на фиксированную комбинацию.
- Измеряйте давление и записывайте результаты. Это поможет вам и врачу понять, как работает терапия.
- Обсуждайте результаты измерений с врачом. Не корректируйте лечение самостоятельно, если давление не контролируется на одном лекарстве. Спросите у врача о возможности перейти на комбинированную терапию.
- Используйте напоминания. Подойдет все, что вам удобно: коробочки для таблеток или приложения в телефоне.
- Поймите важность лечения. Лекарства не просто нормализуют давление, они снижают риск серьезных осложнений, таких как инсульт или инфаркт миокарда.
Не прекращайте прием, если чувствуете себя лучше. В отличие от многих препаратов, гипотензивные лекарства нужно принимать постоянно. При резкой отмене давление может резко повыситься — это состояние называется гипертоническим кризом и требует немедленной медицинской помощи.
Ставьте лайки, подписывайтесь на наш канал, чтобы не пропустить новые статьи.
📈 Как вы впервые узнали, что у вас повышенное артериальное давление? Это были явные симптомы или случайная находка на медосмотре? Расскажите в комментариях ⬇️