Кровь из носа многие считают пустяком: сухой воздух, усталость, случайная царапина. Но иногда это симптом, за которым стоят высокое давление, проблемы со свертываемостью крови и даже новообразования. Вместе с врачом-оториноларингологом Алисой Константиновной Со разбираемся, когда носовое кровотечение можно остановить дома, а когда откладывать визит к врачу опасно.
Кровь из носа пугает почти всегда. Особенно если это случается у ребенка, ночью, внезапно, без всякой видимой причины. Кто-то сразу списывает все на сухой воздух. Кто-то, наоборот, начинает подозревать самое страшное. Истина, как это часто бывает в медицине, где-то посередине.
Мы поговорили с Со Алисой Константиновной, врачом-оториноларингологом, которая ведет прием взрослых и детей от 0 лет, о том, почему возникают носовые кровотечения, когда они действительно тревожны, как правильно оказать первую помощь и в каких случаях медлить с обследованием нельзя.
— Алиса Константиновна, кровь из носа — это всегда тревожный симптом или иногда это может быть просто случайность?
— Чаще всего носовое кровотечение все же требует внимания. Причин может быть много. Есть местные, вполне понятные: травма, удар, ковыряние в носу, инородное тело у ребенка. Если это разовый эпизод, который легко объяснить, обычно мы не говорим о серьезной угрозе.
Но есть и другая ситуация: когда кровотечения повторяются, долго не останавливаются, случаются без явной причины. Тогда это уже не просто случайность, а сигнал, что нужно разбираться.
— То есть за таким симптомом могут стоять и другие заболевания?
— Конечно. Носовое кровотечение нередко бывает следствием артериальной гипертензии. Особенно у людей среднего и старшего возраста. Также причиной могут быть заболевания крови, нарушения свертываемости, прием антикоагулянтов — препаратов, регулирующих свертываемость крови.
Есть и еще одна важная группа причин — образования в полости носа и околоносовых пазухах. Это может быть, например: ангиофиброма, полипы и в том числе злокачественные образования. Поэтому повторяющиеся кровотечения всегда требуют обследования.
— Многие слышали такую фразу: если у человека высокое давление и пошла кровь из носа, это будто бы «лучше, чем инсульт». Это правда?
— Нет, это опасное заблуждение. Носовое кровотечение не «спасает» от инсульта и не работает как защитный механизм. Наоборот, оно может быть предвестником сосудистой проблемы.
Если давление повышается, страдают сосуды. И один из участков, где это может проявиться, — слизистая полости носа. Но точно такой же процесс может происходить и в сосудах головного мозга, и в сосудах сердца. Поэтому кровь из носа на фоне давления — это не повод успокоиться, а повод заняться здоровьем и обследовать сердечно-сосудистую систему.
— Что человек может сделать дома, если кровь из носа уже пошла?
— Самая частая ошибка — запрокинуть голову назад. Так делать нельзя. Кровь начинает стекать по задней стенке глотки, человек ее глотает, это может вызывать рвоту, а при попадании в дыхательные пути, может случиться бронхоспазм и удушье.
Правильный порядок действий такой: нужно сесть, слегка наклонить голову вперед, зажать крылья носа и спокойно дышать ртом. Приложить холод к переносице. Можно использовать туго скрученные ватные тампоны, смоченные перекисью водорода или сосудосуживающими каплями.
Чаще всего кровь идет из передних отделов носа, из зоны сосудистого сплетения на перегородке. В таких случаях первая помощь действительно может сработать.
— Сколько можно подождать дома, прежде чем обращаться за помощью?
— Если кровотечение не останавливается через 10–15 минут, если оно обильное, если кровь начинает стекать по задней стенке глотки — нужно обращаться за медицинской помощью. В такой ситуации лучше вызвать скорую или ехать в ближайший стационар.
— А если человек просто ударился носом?
— При травме кровотечение действительно может быть следствием самого удара. Но здесь важно смотреть шире. Если изменилась форма носа, появилась сильная боль, была потеря сознания, тошнота, рвота — это уже повод срочно ехать в больницу. Нужно исключить перелом костей носа, сотрясение головного мозга, черепно-мозговую травму,
Иногда само кровотечение на фоне травмы — это только вершина айсберга. Поэтому холод и попытка остановить кровь — это первая помощь, но не всегда окончательное решение.
— Бывает и другая ситуация: у человека постоянно сухость в носу, образуются корки, и они начинают кровить. Здесь можно что-то сделать?
— Да, такие пациенты встречаются часто, особенно в отопительный сезон. Сухой воздух действительно сильно влияет на слизистую. Кроме того, есть заболевания, при которых слизистая становится особенно уязвимой, например атрофический ринит.
В таких случаях мы используем увлажняющие средства, изотонические растворы для промывания, препараты с гиалуроновой кислотой, декспантенолом, витаминами. Но важно не заниматься лечением вслепую. Иногда человеку кажется, что проблема только в сухости, а при осмотре выясняется совсем другая причина.
— То есть даже за обычными корками в носу иногда может скрываться не такая уж простая история?
— Именно так. Иногда речь действительно только о сухости слизистой, а иногда за кровотечением стоит образование в полости носа. И повторные носовые кровотечения — это повод внимательно посмотреть пациента, в том числе эндоскопически.
— Получается, главное — не просто остановить кровь, а понять, почему она вообще пошла?
— Совершенно верно. Лечить нужно не только симптом. Да, кровотечение можно остановить. На приеме мы используем разные методы: переднюю тампонаду, при необходимости более сложные способы остановки кровотечения, гемостатические средства, коагуляцию сосудов полости носа.
Но на этом работа не заканчивается. Нужно выяснить причину: оценить свертываемость крови, собрать анамнез, понять, есть ли дефициты, сопутствующие заболевания, связь с давлением или приемом препаратов. Только тогда лечение будет действительно правильным.
— Что бы Вы хотели особенно подчеркнуть для читателей?
— Повторяющиеся носовые кровотечения нельзя считать мелочью. Разовый эпизод на фоне сухого воздуха или небольшой травмы — это одна история. Частые, затяжные, обильные кровотечения — совсем другая. В таком случае важно не ждать, что «само пройдет», а прийти на прием и разобраться в причине.
Кровь из носа — симптом, который легко недооценить. Особенно если однажды он прошел сам и больше не напоминал о себе несколько недель или месяцев. Но организм редко подает сигналы просто так. Иногда за ними стоит сухая слизистая, а иногда — давление, проблемы со свертываемостью крови, последствия травмы или заболевания, которые важно выявить как можно раньше.
Если носовые кровотечения повторяются у Вас или у ребенка, не откладывайте обследование. Запишитесь на прием к Со Алисе Константиновне, врачу-оториноларингологу, ведущему прием взрослых и детей от 0 лет, на сайте клиники. Когда причина понятна, становится спокойнее. А главное — появляется возможность вовремя помочь себе и своим близким.
Читайте также: