Пятнадцать лет обострений и боли в зубе - раз в месяц, не реже. Даже представить себе сложно. И это реальная история, не выдумка, к сожалению.
Сильно болит, нос заложен, из него течёт и он плохо дышит. Пятнадцать лет хождения по кругу - ЛОР, лечение, временное облегчение, снова обострение.
Сделали операцию по исправлению носовой перегородки и нос задышал. Но обострения не прошли! И боль, почему-то, отдавала в зуб.
Зубы... Многим кажется, что всё в деле стоматологическом просто и легко. Всего лишь зубы - подумаешь, эка невидаль. Пойти к первому попавшемуся врачу можно, всё-равно все одинаковые и лечат одинаково. Но реальность смеётся нам в лицо.
Этим клиническим случаем делится Михайлова Лариса Юрьевна, терапевт-эндодонтист клиники Parodent. За многолетнюю практику такого зуба она не встречала ни разу. Передаю слово ей.
Периодонтит шестиканального зуба - перелечивание
Шестой и седьмой зубы у пациентки были пролечены, каналы запломбированы. "Болеть не могут" - так она думала. Да почти все именно так и думают.
Но на КТ вскрылась правда:
Обширные очаги воспаления в области корней обоих зубов. Гайморова пазуха очень близко, но на момент выполнения рентгенограммы полость её чистая, без содержимого.
Начали лечение с шестого зуба - ведь боль отдавала именно в него. Перелечили каналы и стало чуть полегче. Но потом расстройство - боль вернулась.
Взялись за седьмой.
На прицельном снимке видим три запломбированных канала, пломбировка вполне приличная (и по КТ мы всё это оценили). Под пломбой обнаружился кариес. Иногда именно кариес является причиной развития воспаления при качественной пломбировке каналов - инфекция "пробирается" под пломбой в каналы.
Но не в этом случае. Здесь история оказалась иной - куда более редкой.
На итоговых видео и фото- красивая картина роскошных шести каналов, ровненькие, рядком, как на ладошке:
Но прежде, чем получить такую красоту, пришлось изрядно попотеть.
Дентикль - камень внутри зуба, за которым скрывались пропущенные каналы
Убрали пломбу:
Три канала отчётливо видны - гуттаперча розовая, всё неплохо. Но дно полости зуба какое-то странное. Что-то точно не так.
В микроскоп смотрим - сюрприз. Дентикль:
Дентикль - это сгусток заместительного дентина, который организм формирует внутри зуба, как защиту.
По сути, это некий "камень". Небольшой, плотный и очень опасный в работе - под ним могут скрываться входы в каналы, а попытка убрать его вслепую являются прямым путём к перфорации дна полости зуба. Отверстие между корнями резко ухудшает прогноз спасения зуба.
Работали аккуратно - пескоструй, ультразвук, постепенная визуализация. Не торопясь. Миллиметр за миллиметром.
И убрали дентикль! Без перфорации.
И сразу обнаружился вход в четвёртый канал. Тот, которого никто никогда не находил. Из него потоком хлынул серозный экссудат:
Это воспалительная жидкость, которая копилась там, пока снаружи исправляли носовую перегородку, лечили гайморит и недоумевали, почему ничего не помогает.
В первое посещение зашли в основные три канала и остановились - времени и сил на большее уже не было.
Шесть каналов в премоляре - статистическая казуистика, ставшая реальностью
Второй визит. Экссудата из четвёртого канала стало меньше. Распломбировали основные три.
И вот здесь наступил момент, когда очень хотелось остановиться с чувством выполненного долга. Четыре канала в семёрке - это уже редкость, уже победа. Статистика говорит следующее:
- три канала встречаются в 55-70% случаев;
- четыре - в 25-40%;
- пять - уже редкость, менее 3%;
- шесть - казуистика, меньше 1%.
Но нетипичное расположение четвертого канала и едва различимые в микроскоп щелочки не давали покоя...
Оптимизация доступа, настойчивый поиск и ещё два канала обнаружились! Узкие, искривлённые, с трудом поддающиеся обработке. Пятый и шестой:
Лечение в тот день снова не закончили.
Третий визит, пазуха разыгралась снова
К третьему визиту снова обострение. Насморк, боли, снова ощущение заложенности носа - как касалось пациентке, это всё просходило с 6 зубм, который вылечили первым.
Раскрыли 7 зуб и обработали все шесть каналов:
Снимок с инструментами - контроль длины:
Снимок с пустыми каналами - контроль распломбировки:
Но из двух "новообретённых" каналов продолжал сочиться экссудат. Высушить не удалось...
Решение выбрано было следующее - закрыть зуб под временную пломбу на месяц. Дать тканям успокоиться.
Иногда самое правильное действие - это подождать. Признать, что организму нужно время и не торопить его.
Четвёртый визит через два месяца - успех
Четвёртый визит случился через два с лишним месяца от начала лечения этого зуба.
Каналы чистые! Сухие. Все шесть каналов. Запломбировали, восстановили зуб.
И вот, более, чем через два месяца от начала лечения этого зуба, через обострения и болевые ощущения, чувство "выросшего" зуба по утрам, за четыре двухчасовых визита мы, наконец, получили красивые чистые сухие каналы, шесть штук (по официальной статистике - казуистика).
КТ с контролем отдалённого результата ещё впереди. Но главный результат уже получен и он звучит очень просто - человек перестал испытывать боль.
Пришлось очень постараться, чтобы получить такой результат. Но и пациентка молодец - ей потребовалось много сил, терпения, финансовых вложений и доверия врачу. Потому что на старте такого лечения гарантировать успех не может никто.
Это честно. Это и есть настоящая медицина.
Вывод
Гайморова пазуха находится в непосредственной близости от корней верхних жевательных зубов, у некоторых людей корни находятся "в пазухе", это анатомия. Хроническое воспаление на верхушках этих корней (периодонтит) может годами поддерживать воспаление в пазухе. Пациент лечит нос и ЛОР делает всё правильно.
Но источник инфекции находится в зубе.
Если у вас хронический гайморит, который не поддаётся лечению - проверьте зубы. Не просто осмотр, а КТ с захватом области пазух.
Ну и важно понимать, что "каналы пролечены" - это здорово. Но "все каналы найдены и пролечены все" - это другое. Четыре канала из шести существовали в этом зубе всегда. Их просто никто не искал - потому что никто не знал, что надо искать.
Микроскоп, настойчивость и готовность не останавливаться там, где остановился кто-то другой - это то, что спасло человеку зуб и здоровье.
Больше терапевтических статей в подборке:
Фото этого случая в качестве добавлю в Телеграмм-канал. И в Макс.
Если вам интересны подобные клинические истории - подписывайтесь на канал Parodoctor в Telegram и в MAX, возможность писать комментарии открыта на всех площадках. Там я рассказываю о стоматологии без прикрас: сложные случаи, нестандартные решения и то, что остаётся за кадром обычного приёма. Именно там я отвечаю на вопросы подписчиков, привлекая к ответам врачей команды, если это требуется.
Телеграмм:
МАХ:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.