Пневмоторакс

Пневмоторакс (Pneumothorax) — это патологическое скопление воздуха в плевральной полости, которое сопровождается одышкой, болью в грудной клетке и ощущением, будто при дыхании в груди что-то перемещается.

Фактически пневмоторакс — это не болезнь, а именно патологическое состояние, которое развивается при других заболеваниях и травмах. Среди них:

• ХОБЛ;
• эмфизема лёгких;
• муковисцидоз;
• интерстициальные болезни лёгких (пневмокониоз, идиопатический лёгочной фиброз);
• злокачественные опухоли;
• гнойные и инфекционные заболевания лёгких (деструктивная пневмония, абсцесс, туберкулёз и т. п.);
• травмы грудной клетки;
• проникающие ранения (огнестрельные или ножевые);
• баротравмы (у пациентов на ИВЛ или у дайверов);
• ятрогенные травмы (после медицинских манипуляций, например катетеризации подключичной вены, иглоукалывания и некоторых косметических процедур)

Симптомы пневмоторакса

При небольшом по объёму пневмотораксе пациент может не испытывать никаких неприятных ощущений. Но среди самых частых симптомов выделяют боль в грудной клетке, затруднение дыхания и лёгкую нехватку воздуха. Не всегда пациента пронзает острая «кинжальная» боль, иногда она бывает незначительной, однако это важный симптом, при появлении которого стоит обратиться к врачу.

Боль может отдавать в шею, руку, а иногда и в верхнюю часть живота. Обычно болевой синдром усиливается при кашле, движениях грудной клетки и дыхании. Пациент начинает дышать часто и поверхностно. Боль и одышка, как правило, появляются резко.

Закрытый пневмоторакс — это более опасное состояние, так как в этом случае слишком большое скопление газа в плевральной полости начинает смещать органы средостения, в том числе сердце, что может привести к его остановке из-за нарушения гемодинамики.

Первый этап лечения пневмоторакса

В отношении первого этапа возможны 3 варианта действий в зависимости от объёма пневмоторакса и состояния пациента:

• динамическое наблюдение с контрольным рентгеном через 3 дня, затем через неделю и ещё через 2–3 недели проводят при малом пневмотораксе у клинически стабильного пациента (спадение лёгкого менее 1/3 объёма, нет признаков дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности);
• госпитализация в стационар, эвакуация газа из плевральной полости с помощью пункции или дренирования при большом пневмотораксе или любом пневмотораксе с дыхательной недостаточностью;
• экстренное дренирование плевральной полости и расправление лёгкого показано при напряжённом пневмотораксе и смещении средостения.

Экстренное дренирование проводят с помощью иглы, специальных устройств для откачивания или дренажной трубки, которую подключают к аппарату вакуумной аспирации или системе пассивного дренирования (дренаж по Бюлау или системе С клапаном Хаймлиха). Такую процедуру проводят под местным обезболиванием, она редко вызывает осложнения.