В кабинете кардиолога одна из самых частых фраз, которую я слышу: «Доктор, у меня густая кровь, мне бы что-нибудь для разжижения». В народе такие препараты называют «кроворазжижающими», но в медицине всё гораздо сложнее и интереснее.
Многие пациенты совершают опасную ошибку, считая, что все «таблетки от тромбов» одинаковы. На самом деле, препараты для коррекции свертываемости делятся на две огромные и совершенно разные группы: антиагреганты и антикоагулянты.
Давайте разберем на пальцах, в чем разница и почему они не заменяют друг друга.
Миф о «густой крови»
Для начала развеем главный миф. Если медсестра при заборе крови сказала, что она «густая», или вы увидели высокий гемоглобин в анализах - это не является автоматическим показанием к приему серьезных лекарств. Часто такая «густота» - это просто признак обезвоживания, и решается она обычным питьем воды, а не таблетками.
1. Антиагреганты: защита артерий
Это хорошо знакомый всем аспирин, а также клопидогрел, брилинта (тикагрелор) и эффиент (прасугрел).
- Как они работают: Они мешают клеткам крови - тромбоцитам - склеиваться между собой.
- Где они работают: Исключительно в артериях.
- Кому они жизненно необходимы:
- Людям с ишемической болезнью сердца и атеросклерозом.
- Тем, кто перенес инфаркт или операции на сердце (шунтирование, стентирование). Например, после установки стента первые 12 месяцев нужно принимать сразу два таких препарата, чтобы стент не «затромбировался».
- Людям с атеросклерозом сонных артерий или сосудов ног.
Важно: Антиагреганты практически бесполезны для профилактики тромбов в венах или внутри самого сердца при аритмии.
2. Антикоагулянты: «тяжелая артиллерия»
К этой группе относятся варфарин, а также современные препараты: эликвис, ксарелто, прадакса.
- Как они работают: Они влияют на более сложные и глобальные механизмы свертывания крови. Это гораздо более мощные средства.
- Где они работают: И в артериях, и в венах, и в полостях сердца.
- Кому они показаны:
- При фибрилляции предсердий (аритмии) - чтобы кровь не застаивалась в сердце и не превращалась в тромб, который может улететь в мозг и вызвать инсульт.
- При венозных тромбозах и тромбоэмболии легочной артерии.
Людям с механическими клапанами сердца (здесь королем остается только варфарин).
- Пациентам с онкологией или после тяжелых операций, когда есть риск венозного застоя.
Почему нельзя заменять одно другим?
Это главная мысль, которую я хочу донести: антиагреганты и антикоагулянты никогда не заменяют друг друга. У них разные «мишени». Если вам назначен эликвис при аритмии, замена его на аспирин - это прямой путь к катастрофе, потому что аспирин в этой ситуации просто не сработает.
Пить или не пить «для профилактики»?
Многие хотят пить аспирин «на всякий случай» после 50 лет. Но мы назначаем его здоровым людям только при очень высоком риске (например, сочетание диабета, курения и высокого холестерина). Для большинства людей без диагноза риск побочных эффектов (например, кровотечений) выше, чем возможная польза.
Помните: любые препараты, влияющие на свертываемость, должен назначать врач на основании четкого диагноза, а не случайного анализа.
Берегите свое сердце и не занимайтесь самолечением! Если у вас есть вопросы по конкретным препаратам - приходите на мои прямые эфиры и мы все обсудим. Подробнее про эфиры в закрепленной статье моего профиля.