Анастасия Поскакалова, врач-кардиолог клиники Маяк, медицинский лидер кардиологов Сберздоровья, отвечает на наши вопросы:
- О сердечно-сосудистых рисках у старшего поколения всем известно. Но целесообразно ли посещать кардиолога в молодом возрасте, если ничего не беспокоит? С какого возрастного периода желательно это делать?
Если мы говорим о взрослом населении, с 18 лет можно прийти на профилактический осмотр со своей ЭКГ и результатами холестерина. Возможно, вас ничего не беспокоит, но вы знаете, что были заболевания сердца и сосудов у ваших близких родственников и хотите превентивно начать управлять рисками. С таким запросом первично можно обратиться и к терапевту.
- Какие недооцененные красные флаги со стороны сердечно-сосудистой системы можно отметить у людей после 30 лет?
Во-первых, наличие эректильной дисфункции. Это может быть первым признаком эндотелиальной дисфункции артерий, то есть изменения сосудистой стенки и нарушение кровоснабжения. Артерии сердца крупнее, поэтому ишемическая болезнь сердца может дать о себе знать немного позже. Во-вторых, семейный анамнез. Здесь имеется в виду не только инфаркты и инсульты до 55 лет у мужчин и 65 лет у женщин, но и внезапная сердечная смерть, в том числе после несчастных случаев. Например, была небольшая авария, никто не пострадал, а человек попал в реанимацию, есть вероятность, что первопричиной стала не авария, а нарушения ритма сердца. И в-третьих, об этом все помнят и говорят, но не все следуют. Конечно же, нарушение сна: менее 6 часов в день и наличие апноэ сна.
- Какие симптомы требуют немедленного обращения к кардиологу в молодом возрасте?
Боль в груди, одышка, перебои в работе сердца и отеки. А так же нетипичные симптомы: боль в животе и в спине, ком или тяжесть в горле, а так же боль в руке, особенно на пике физической нагрузки. Со стороны специалиста в этом случае важно пройтись тщательно по алгоритму боли, расспросить все подробности.
- Поговорим о «новомодном» превентивном подходе, превентивной медицине, ведь он сейчас красной нитью прослеживается через все специальности. Какие элементы этого подхода вызывают у Вас профессиональный скепсис?
Цель кардиолога – улучшить продолжительность и качество жизни. Все что нам помогает быстрее диагностировать и изменить превентивно привычки, которые пагубно влияют на здоровье – это трекеры. Мы можем в динамике в обычной жизни следить за частотой сердечных сокращений, сном, экг и уровнем физической активности. Люди видят цифры – меняют привычки. Но такие трекеры также могут провоцировать тревогу, приводя здоровых людей к кардиологу. Врачу в этом случае важно сперва выявить нет ли каких-либо нарушений и при необходимости попытаться предложить пути решения снижения тревоги за свое здоровье. Если мы говорим о каких-то целебных капельницах, таких нет, и такие назначения кардиолога вызывают скепсис. Диспансеризация, она же чек-ап, остается важным звеном профилактики. Тут лучше подобрать клинику, которая не предлагает ненужных анализов.
- Назовите одно-два недавних открытия или накопленных опыта в области кардиопрофилактики, которые уже изменили вашу личную практику, но пока не стали рутинными для большинства коллег.
Кардиолог на сегодняшний день очень тесно сотрудничает с эндокринологом. Мы применяем препараты, разработанные изначально для лечения диабета уже не только по прямым показаниям. Глифлозины, агонисты ГПП1 используются для сосудистой системы, снижают риски почечного повреждения. И второе – оценка Липопротеина (а) в ситуациях неопределенного сердечно-сосудистого риска. Например, по стандартным алгоритмам пациент находится в серой зоне, и необходимо решить «начинать терапию или нет?». Так вот, в случае уточнения высокого риска, мы ее начнем. Это очень важно для прогноза.
- Еще одна моя любимая тема – доказательная медицина. Где имеет место быть, безусловно, не только целесообразность, но и…маркетинговый ход, тренд. Все-таки кто такой грамотный врач-кардиолог доказательной медицины?
Термин «докмед», на мой взгляд, это лишь первоначальная защита от лженауки и мнений авторитетов. Образование длиною в жизнь остается фундаментом знаний. Собственный опыт – здесь не только про годы, а про желание анализировать и делать выводы при ведении своих пациентов. Конечно же из грамотных англоязычных статей мы узнаем об опыте других коллег и при необходимости применяем его. Важнейшее качество – эмпатия. Врач должен хотеть помочь, должен уметь правильно говорить с пациентом, чтобы случилась продуктивная коммуникация. Врач должен понимать: будут ли выполнены назначения в том числе зависит от врача, мы уходим от патерналистического подхода к установлению контакта, чтобы пациент был приверженцем лечения. Иначе получится консультация ради консультации – должен быть результат, хотя бы минимальный, в иерархической среде сложно устанавливать доверие.
- Как реализуется персонализация в медицине через докмед в заболеваниях сердечно-сосудистой системы? Приведите примеры.
Полный отказ от статинов. Вот не хочет пациент их применять – мы ищем другие варианты, наша задача – снизить риски. И вторая ситуация, консультировали одного пациента, выявили риски, пригласили его родственников для обследования.
- Как достучаться до пациентов, когда в фокусе внимания оказываются высокотехнологичные биомаркеры и генетические риски, а банальные, но мощные факторы (регулярный сон, качество восстановления, психоэмоциональный фон) остаются «неинтересными», или я не права и тренд другой?
Наверно, в масштабах популяции сложно быть объективной без конкретных данных. Но если человек приходит с запросом на что-либо новейшее и технологичное, мы будем стараться комбинировать подходы. Попробуем поговорить и о простом здоровом сне, и о новомодных трекерах для анализа сна. Если пациент активно курит, мы будем обсуждать его прошлый опыт – попытки бросить курить. Сделаем акцент не на страхах болезней с пачки сигарет, а на положительном опыте отказа от курения.
- Есть ли у вас научная мечта, которую бы вы хотели реализовать как профессионал в области кардиологии?
Тяжелее всего дается профилактика. Поэтому в идеале – что-то вроде вакцинации при рождении, которая позволила бы значительно снизить сердечно-сосудистые риски. Если говорить о более земных вещах, укол 1 раз в полгода, который снижает артериальное давление и холестерин, доступный в реальной клинической практике для большинства пациентов. Такие препараты действительно существует и их сейчас активно исследуют, применяя только после консультации с кардиологом.
- Если бы вы могли добавить в стандарт диспансеризации для людей 25–35 лет один неинвазивный, но высокоинформативный метод оценки сердечно-сосудистого риска, который сегодня почти не используется в рутинной поликлинической практике, что бы это было ?
Липопротеин (а) стал весьма важным инструментом диагностики в арсенале кардиолога, но, к сожалению, до сих пор не включен в стандарт.
Анастасия Евгеньевна - моя личная рекомендация! Ведите к ней всех своих родных, не пожалеете!
тг-канал Анастасии – https://t.me/cardioAnastasiya
тг-канал Наука здоровых трендов – https://t.me/sciencehealth1
