Warthin-like (Уортин-подобный вариант) рак щитовидной железы является наиболее редким и малоизученным видом папиллярного рака.
Опухоль получила свое название из-за гистологической схожести с доброкачественной опухолью слюнной железы (опухоль Уортина) – папиллярная архитектура из онкоцитарных клеток и обильной лимфоидной инфильтрацией. Уортин-подобный рак щитовидной железы имеет эпителиаальное происхождение и относится к онкоцитарному типу рака.
Согласно данным доступным в PubMed и Google Scholar, на сегодняшний день в английской литературе было зарегистрировано и описано менее 200 случаев. В отечественной литературе встречаются лишь единичные публикации, посвященные данной патологии. В связи с этим представленный случай в нашей клинике имеет особый интерес.
Клинический случай warthin-like папиллярного рака в сочетании с тиреоидитом Хашимото у женщины 50-лет.
К эндохирургу Бражник Е.А. обратилась пациентка для проведения оперативного вмешательства на щитовидной железе.
Жалобы на момент обращения не предъявляла. При скрининговом УЗИ щитовидной железы в феврале 2026 г. были обнаружены узлы: в правой доле 7х9 мм с микрокальцинатами TI-RADS 5; в левой доле 12х14 и 14х17 мм TI-RADS 3.
▪️По месту жительства была произведена ТИАБ, в заключении указано злокачественное поражение щитовидной железы, Bethesda VI.
🩺 При лабораторном дообследовании выявлены признаки аутоимунного тиреоидита с носительством двух типов антител в высоких титрах (Анти-ТПО > 1000 МЕ/мл, Анти-ТГ 380МЕ/мл), но с сохранением эутиреоидного статуса. Кальцитонин базальный менее 0,5, проба со стимуляцией так же была отрицательной.
▪️КТ мягких тканей шеи от 01.03.26 г. (выполнено по месту жительства): КТ-признаки узлов щитовидной железы на фоне диффузных изменений, лимфоаденопатия претрахеальных лимфатических узлов с сохранием дифференцировки.
▪️КТ грудной клетки от 01.03.26 г. (выполнено по месту жительства): КТ-признаки небольших перибронхиальных участков матового стекла, дифференцировать хронический и вторичный характер поражения. Остесклеротические поражения костей, более вероятно вторичного генеза (т.е. подозрение на диссеминированное метастатическое поражение).
Данное исследование было пересмотрено в клинике Олимп Здоровья врачом онкологом, специалистом лучевой диагностики Ганзя М.С.
На основании дано заключение: фиброзные изменения легких, очаги в позвонках наиболее вероятно соответствуют эностозам метастатическая их природа маловероятна.
▪️В порядке дообследования пациентке проведена МРТ грудной клетки и шеи (Клиника Олимп Здоровья): признаки очагов остеосклероза в грудных позвонках, данных за наличие метастатического поражения грудного отдела позвоночника и легких нет.
12.03.26 г. в клинике Олимп Здоровья эндохирургом Бражник Е.А. пациентке произведена тиреоидэетомия с центральной лимфодиссекцией (согласно международным стандартам лечения рака щитовидной железы). Из-за выраженного склеротического процесса в железе была выбрана современная методика медиальной тиреоидэктомии без натяжения (TFT).
Операционный материал направлен в НЦКМД г. Санкт-Петербург.
Заключение: папиллярная карцинома правой доли щитовидной железы, мультифокальный тип роста с доминантным узлом 1,0 см Warthin-like строения, очаговой инвазией в капсулу доли, без признаков сосудистой или периневральной инвазии рТ1а. По краю удаления опухоли без признаков опухолевого поражения. Диффузно-узловой аденноматозный зоб, Очаговый тиреоидит Хашимото.
Послеоперационный период протекал гладко, на 3-й день пациентка выписана домой.
Идентификация гистологического варианта опухоли имеет большое прогностическое значение в отношении рецидивирования и прогрессирования опухоли.
По имеющимся наблюдениям риски метастазирования у Warthin-like рака щитовидной железы не превышает 28%, то есть ниже, чем у классической формы папиллярного рака, поэтому прогноз для нашей пациентки благоприятный.
Молекулярно-генетическое исследование данного типа опухоли показало связь с носительством BRAFV600E мутации, которую нередко обнаруживают при меланоме, немелкоклеточном раке легкого и ряде других опухолей.
Нашей пациентке генетическое исследование не проводилось, но риски носительства гена в данном случае высокие, поскольку семейный анамнез отягощен по онкологическим заболеваниям различных локализаций.
Клинический случай подготовлен по материалам врача-хирурга , к.м.н., хирурга-эндокринолога, Члена Ассоциации эндокринных хирургов Бражник Е.А.