КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ COVID-19 (конспект: клинические рекомендации). Часть 4.

КОНСПЕКТ (с объяснениями и пояснениями): КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: Коронавирусная инфекция COVID-19. Коды по МКБ-10: U07.1, U07.2. Возрастная категория: Взрослые. Дата размещения КР: 28.01.2026. ID: 1024_1. Часть 4: приложения Г

КОНСПЕКТ (с объяснениями и пояснениями): КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: Коронавирусная инфекция COVID-19. Коды по МКБ-10: U07.1, U07.2. Возрастная категория: Взрослые. Дата размещения КР: 28.01.2026. ID: 1024_1. Часть 4: приложения Г

Приложение Г3. Оценка тяжести гипоксемии (PaO₂/FiO₂ Ratio, P/F Ratio)

1. Общие сведения

• Русское название: оценка тяжести гипоксемии.
• Оригинальное название: PaO₂/FiO₂ Ratio (P/F Ratio).
• Источник: Karbing D. S. и соавт., Variation in the PaO₂/FiO₂ ratio with FiO₂: mathematical and experimental description, and clinical relevance, Crit Care (2007;11(6):R118).
• Тип инструмента: шкала оценки.
• Назначение: оценка тяжести гипоксемии у пациентов, в т. ч. с COVID‑19‑ассоциированной острой дыхательной недостаточностью (ОДН).

2. Критерии оценки тяжести гипоксемии

• Лёгкая степень:
• SpO₂ без кислорода: 75–92 %;
• PaO₂/FiO₂: 200–300 мм рт. ст.
• Средняя степень:
• SpO₂ без кислорода: 50–75 %;
• PaO₂/FiO₂: 100–200 мм рт. ст.
• Тяжёлая степень:
• SpO₂ без кислорода: < 50 %;
• PaO₂/FiO₂: < 100 мм рт. ст.

3. Пороговые значения P/F‑индекса для выбора и оценки респираторной поддержки при COVID‑19

• PaO₂/FiO₂ > 150 мм рт. ст.:
• высокая эффективность оксигенотерапии и неинвазивной вентиляции лёгких (НИВЛ);
• вероятность успеха вне ОРИТ/в ОРИТ — до ~60–80 %.
• PaO₂/FiO₂ < 150 мм рт. ст.:
• неэффективность НИВЛ вне ОРИТ — ~50 % и более;
• повышенный риск необходимости перехода на более агрессивные методы поддержки.
• PaO₂/FiO₂ < 100 мм рт. ст. (при сохранении более 24 часов на фоне НИВЛ):
• высокий риск неудачи НИВЛ — более 80 %;
• риск прогрессирования повреждения лёгких на фоне продолжающейся НИВЛ;
• требуется переоценка тактики респираторной поддержки.
• PaO₂/FiO₂ < 80 мм рт. ст. (при сохранении более 24 часов):
• неэффективность применения НИВЛ и инвазивной вентиляции лёгких (ИВЛ);
• высокий риск дальнейшего повреждения лёгких при продолжении НИВЛ/ИВЛ;
• пациент должен быть обсуждён для проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).

4. Пояснения к используемым терминам и параметрам

• SpO₂ (сатурация кислорода): насыщение гемоглобина кислородом, измеряемое пульсоксиметром (в %).
• PaO₂ (парциальное давление кислорода в артериальной крови): показатель, определяемый при анализе газов артериальной крови (в мм рт. ст.).
• FiO₂ (фракция вдыхаемого кислорода): доля кислорода во вдыхаемой смеси (обычно 0,21 при дыхании атмосферным воздухом).
• P/F‑индекс (PaO₂/FiO₂): соотношение между PaO₂ и FiO₂, ключевой показатель для оценки газообмена и тяжести гипоксемии.
• НИВЛ (неинвазивная вентиляция лёгких): респираторная поддержка через маску или шлем без интубации.
• ИВЛ (инвазивная вентиляция лёгких): механическая вентиляция через эндотрахеальную трубку.
• ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии): специализированное отделение для лечения тяжёлых пациентов.
• ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация): метод поддержки газообмена при критической дыхательной недостаточности.

5. Клиническая значимость шкалы

• позволяет стандартизировать оценку тяжести гипоксемии;
• помогает выбрать оптимальный метод респираторной поддержки;
• даёт возможность прогнозировать эффективность НИВЛ и риск её неудачи;
• служит критерием для своевременного перехода к более агрессивным методам лечения (ИВЛ, ЭКМО);
• используется для мониторинга динамики состояния пациента и оценки эффекта проводимой терапии.

Приложение Г4. Шкала SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)

1. Общие сведения

• Русское название: шкала SOFA.
• Оригинальное название: Sequential Organ Failure Assessment (SOFA).
• Источник:
• официальный сайт разработчиков;
• Tee Y. S. и соавт., Serial evaluation of the SOFA score is reliable for predicting mortality in acute severe pancreatitis, Medicine (Baltimore) (2018 Feb; 97(7):e9654. doi: 10.1097/MD.0000000000009654).
• Тип инструмента: индекс.
• Назначение: определение органной недостаточности, оценка тяжести состояния пациента и прогнозирование смертности в отделениях интенсивной терапии.

2. Показатели и их оценка по шкале SOFA

Каждый показатель оценивается от 0 до 4 баллов, где 0 — наиболее оптимальный параметр, 4 — наиболее аномальный.

• PaO₂/FiO₂ (индекс оксигенации):
• 0 баллов: > 400;
• 1 балл: 300–399;
• 2 балла: 200–299;
• 3 балла: 100–199;
• 4 балла: < 100.
• Количество тромбоцитов (в мл):
• 0 баллов: > 150 000;
• 1 балл: 100 000–149 000;
• 2 балла: 50 000–99 999;
• 3 балла: 20 000–49 999;
• 4 балла: < 20 000.
• Билирубин сыворотки (мкмоль/л):
• 0 баллов: < 20;
• 1 балл: 20–32;
• 2 балла: 33–101;
• 3 балла: 102–204;
• 4 балла: > 204.
• Среднее артериальное давление (САД, мм рт. ст.):
• 0 баллов: > 70 мм рт. ст.;
• 1 балл: < 70 мм рт. ст. без использования вазопрессоров;
• 2 балла: использование любой дозы добутамина или допамина < 5 мкг/кг в минуту;
• 3 балла: допамин 5–15 мкг/кг в минуту, эпинефрин < 0,1 мкг/кг в минуту или норэпинефрин < 0,1 мкг/кг в минуту;
• 4 балла: допамин > 15 мкг/кг в минуту, эпинефрин > 0,1 мкг/кг в минуту или норэпинефрин > 0,1 мкг/кг в минуту.
• Оценка тяжести комы по шкале Глазго:
• 0 баллов: 15;
• 1 балл: 13–14;
• 2 балла: 10–12;
• 3 балла: 6–9;
• 4 балла: 3–5.
• Креатинин сыворотки или суточный диурез:
• 0 баллов: креатинин сыворотки < 100 мкмоль/л;
• 1 балл: креатинин сыворотки 100–170 мкмоль/л;
• 2 балла: креатинин сыворотки 171–299 мкмоль/л;
• 3 балла: креатинин сыворотки 300–400 мкмоль/л или суточный диурез 200–499 мл;
• 4 балла: креатинин сыворотки > 440 мкмоль/л или суточный диурез < 200 мл.

3. Пояснения к ключевым параметрам

• PaO₂/FiO₂: индекс оксигенации, отражающий эффективность газообмена в лёгких (PaO₂ — парциальное давление кислорода в артериальной крови, FiO₂ — фракция вдыхаемого кислорода).
• Тромбоциты: клетки крови, отвечающие за свёртывание; снижение их числа может указывать на ДВС‑синдром или сепсис.
• Билирубин: продукт распада гемоглобина; повышение уровня свидетельствует о нарушении функции печени.
• Среднее артериальное давление (САД, мм рт. ст.): рассчитывается по формуле:

САД = (САД + 2 × ДАД) / 3

где:

- САД — систолическое артериальное давление (давление в момент сокращения сердца);

- ДАД — диастолическое артериальное давление (давление в момент расслабления сердца).

• Диастолическое давление умножается на 2, так как сердце проводит примерно 2/3 своего времени в состоянии диастолы (расслабления).
• Пример расчёта: если систолическое давление составляет 120 мм рт. ст., а диастолическое — 80 мм рт. ст., то среднее артериальное давление будет равно:

(120 + 2 × 80) / 3 = (120 + 160) / 3 = 280 / 3 ≈ 93,3 мм рт. ст.

• Альтернативная формула для расчёта САД:

САД = 1/3 × (САД – ДАД) + ДАД.

• Нормальные значения среднего артериального давления варьируются в пределах 70–100 мм рт. ст. Поддержание САД ≥ 65 мм рт. ст. критически важно для предотвращения гипоперфузии и развития органной недостаточности, особенно у пациентов с сепсисом, шоком и другими жизнеугрожающими состояниями.
• Среднее артериальное давление — физиологический показатель, отражающий среднюю силу, с которой кровь воздействует на стенки артерий в течение одного сердечного цикла. Он широко применяется в анестезиологии, интенсивной терапии и кардиологии, так как лучше, чем изолированные значения систолического или диастолического давления, отражает эффективность гемодинамики, уровень сосудистого тонуса и достаточность органного кровоснабжения.
• Шкала Глазго: стандартный инструмент оценки уровня сознания пациента.
• Креатинин и диурез: маркеры функции почек; повышение креатинина и снижение диуреза указывают на почечную недостаточность.
• Вазопрессоры: лекарственные средства, повышающие артериальное давление за счёт сужения сосудов (добутамин, допамин, эпинефрин, норэпинефрин).

4. Методика расчёта и интерпретации SOFA‑индекса

• Расчёт: SOFA‑индекс равен сумме баллов по всем шести показателям (от 0 до 24).
• Частота оценки: информация должна собираться и оцениваться 1 раз в сутки в течение всего времени нахождения пациента в отделении интенсивной терапии.
• Интерпретация:
• чем выше сумма баллов, тем тяжелее органная недостаточность и хуже прогноз;
• рост SOFA‑индекса в динамике указывает на прогрессирование полиорганной недостаточности;
• SOFA ≥ 2 часто используется как критерий сепсиса.

5. Особенности применения

• PaO₂ измеряется в мм рт. ст., FiO₂ варьируется от 0,21 до 1,00 (дыхание атмосферным воздухом до 100 % кислорода).
• вазопрессорные средства учитываются, если применялись хотя бы 1 час;
• дозировка вазопрессоров указывается в мкг/кг в минуту.

Приложение Г5. Шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory, BDI)

1. Общие сведения

• Русское название: шкала депрессии Бека.
• Оригинальное название: Beck Depression Inventory (BDI).
• Источник: Beck A. T. и соавт., An Inventory for Measuring Depression, Archives of General Psychiatry (1961; 4(6): 561–571).
• Тип инструмента: вопросник (опросник).
• Назначение: первичная скрининговая оценка для выявления симптомов депрессии, определения степени их выраженности и при необходимости — рекомендации пациенту обратиться к специалисту.

2. Методика проведения

• Формат: опросник выдаётся пациенту на руки и заполняется им самостоятельно.
• Структура: стандартизированный опросник, состоящий из 21 категории симптомов и переживаний, характерных для депрессивных состояний.
• Содержание категорий: каждая категория включает 4–5 утверждений, отражающих различную степень выраженности симптома — от минимальной до максимальной.
• Период оценки: пациент выбирает утверждение, которое наиболее точно описывает его состояние в течение последних двух недель, включая день проведения теста.
• Инструкция для пациента:
• прочитать внимательно все утверждения в каждой группе перед выбором;
• обвести кружком номер (0, 1, 2 или 3) утверждения, наилучшим образом отражающего самочувствие за последнюю неделю, включая сегодняшний день;
• если подходящими кажутся несколько утверждений в группе, обвести каждое из них.

3. Система оценки

• Оценка по категориям: каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 3 баллов в соответствии с нарастанием тяжести симптома (0 — отсутствие симптома, 3 — максимальная выраженность).
• Суммарный балл: рассчитывается как сумма баллов по всем 21 категориям, варьируется от 0 до 63 баллов и снижается в соответствии с улучшением состояния пациента.

4. Категории симптомов (примеры)
Опросник охватывает следующие группы симптомов:

• Настроение: оценка уровня грусти и тоски (например, от «не испытываю грусти» до «так грустно, что это невыносимо»).
• Пессимизм: отношение к будущему (от «мысли о будущем не вызывают уныния» до «будущее безнадёжно»).
• Чувство неудачи: самооценка достижений (от «не считаю себя неудачником» до «потерпел полное поражение как личность»).
• Неудовлетворённость: потеря радости и удовлетворения (от «не испытываю неудовлетворённости» до «недоволен и неудовлетворён всем»).
• Чувство вины и самокритика: ощущение собственной никчёмности (от «не чувствую себя виноватым» до «ненавижу себя»).
• Суицидальные мысли: наличие и выраженность суицидальных намерений (от «нет мыслей о причинении себе вреда» до «покончу с собой, как только появится возможность»).
• Плаксивость: частота и контроль над плачем (от «плачу не чаще, чем обычно» до «раньше плакал, но сейчас не могу плакать, даже если хочу»).
• Раздражительность: уровень раздражительности (от «не более раздражителен, чем обычно» до «меня совсем не раздражает то, что обычно всегда раздражало»).
• Социальная изоляция: интерес к другим людям (от «не утратил интереса к другим людям» до «полностью утратил интерес к другим людям»).
• Нерешительность: способность принимать решения (от «принимаю решения как всегда» до «совсем не могу принимать решений»).
• Образ тела: восприятие собственной внешности (от «не считаю, что выгляжу хуже, чем обычно» до «выгляжу гадко и отталкивающе»).
• Работоспособность: способность выполнять задачи (от «могу работать почти так же хорошо, как и раньше» до «не могу выполнить никакую работу вообще»).
• Нарушения сна: качество и продолжительность сна (от «сплю так же хорошо, как обычно» до «просыпаюсь рано каждый день и не могу спать более 5 часов»).
• Утомляемость: уровень энергии и усталости (от «устаю не больше, чем обычно» до «слишком сильно устаю, чтобы чем‑либо заниматься»).
• Аппетит и потеря веса: изменения в питании и весе (от «аппетит не хуже, чем обычно» до «нет аппетита вообще»; от «не похудел» до «похудел более чем на 8 кг»).
• Озабоченность состоянием здоровья: соматические жалобы (от «озабочен здоровьем не более чем обычно» до «полностью поглощён тем, как я себя чувствую»).
• Снижение либидо: интерес к сексу (от «интерес к противоположному полу не изменился» до «утратил всякий интерес к сексу»).

5. Подсчёт и интерпретация результатов

• Общий суммарный балл:
• 0–9 баллов — отсутствие депрессивных симптомов;
• 10–15 баллов — лёгкая депрессия (субдепрессия);
• 16–19 баллов — умеренная депрессия;
• 20–29 баллов — выраженная депрессия (средней тяжести);
• 30–63 баллов — тяжёлая депрессия.
• Подсчёт по субшкалам:
• когнитивно‑аффективная субшкала (C‑A): пункты 1–13 (отражает эмоциональные и мыслительные аспекты депрессии: настроение, пессимизм, чувство вины, суицидальные мысли и т. д.);
• субшкала соматических проявлений депрессии (S‑P): пункты 14–21 (отражает физические симптомы: нарушения сна, аппетита, утомляемость, озабоченность здоровьем и снижение либидо).

6. Клиническая значимость

• позволяет провести первичный скрининг на наличие депрессии;
• помогает оценить степень тяжести депрессивных симптомов;
• даёт возможность отслеживать динамику состояния пациента в процессе терапии;
• способствует своевременному направлению к специалисту при выявлении умеренной или тяжёлой депрессии;
• разделение на субшкалы помогает дифференцировать когнитивно‑эмоциональные и соматические проявления депрессии, что может быть полезно для выбора стратегии лечения.

Приложение Г6. Методика оценки тревожности Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина (State‑Trait Anxiety Inventory, STAI)

1. Общие сведения

• Русское название: методика оценки тревожности Ч. Д. Спилбергера, Ю. Л. Ханина.
• Оригинальное название: State‑Trait Anxiety Inventory (STAI), C. D. Spielberger (1964).
• Источники:
• Charles D. Spielberger, Richard L. Gorsuch, R. E. Lushene, Manual for the State‑Trait Anxiety Inventory (1970);
• Spielberger C. D., Test Anxiety Inventory: Preliminary professional manual (Menlo Park, 1980);
• Ханин Ю. Л., Краткое руководство к шкале реактивной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера (Ленинград, 1976).
• Тип инструмента: шкала оценки.
• Назначение: определение выраженности тревожных переживаний, оценка состояния в динамике, использование в клинической практике.

2. Структура методики

• Общее количество утверждений: 40 (по 20 для каждой шкалы).
• Шкалы:
• Шкала ситуативной (реактивной) тревожности: оценивает текущее эмоциональное состояние человека «здесь и сейчас».
• Шкала личностной тревожности: выявляет устойчивую склонность испытывать тревогу как черту личности, характерную для человека в целом.
• Формат проведения: индивидуально или в группе.

3. Методика проведения

• Бланк 1. Шкала ситуативной тревожности:
• Инструкция: прочитать каждое утверждение и зачеркнуть цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как человек себя чувствует в данный момент.
• Акцент: не задумываться долго над ответами; первый пришедший в голову ответ считается наиболее адекватным текущему состоянию.
• Варианты ответов:
• 1 — «Нет, это не так»;
• 2 — «Пожалуй, так»;
• 3 — «Верно»;
• 4 — «Совершенно верно».
• Бланк 2. Шкала личностной тревожности:
• Инструкция: прочитать каждое утверждение и зачеркнуть цифру в соответствующей графе справа в зависимости от того, как человек чувствует себя обычно.
• Фокус оценки: типичное, привычное эмоциональное состояние.
• Те же варианты ответов (1–4).

4. Содержание шкал (примеры утверждений)

• Ситуативная тревожность:
• прямые вопросы (повышают балл при выборе 3–4): «Я нахожусь в напряжении», «Я встревожен», «Я нервничаю»;
• обратные вопросы (повышают балл при выборе 1–2): «Я спокоен», «Мне ничто не угрожает», «Я чувствую себя свободно».
• Личностная тревожность:
• прямые вопросы: «Я слишком переживаю из‑за пустяков», «Ожидаемые трудности обычно очень беспокоят меня», «Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня»;
• обратные вопросы: «Я спокоен, хладнокровен и собран», «Обычно я чувствую себя бодрым», «Я вполне счастлив».

5. Подсчёт результатов

• Диапазон баллов: общий итоговый показатель по каждой подшкале может находиться в диапазоне от 20 до 80 баллов.
• Принцип оценки: чем выше итоговый показатель, тем выше уровень тревожности (ситуативной или личностной).
• Формулы расчёта:
• ТР (показатель реактивной тревожности): сумма баллов по прямым вопросам (3, 4, 6, 7, 9, 12, 14, 15, 17, 18) плюс сумма баллов по обратным вопросам с обратной шкалой (1, 2, 5, 8, 10, 11, 13, 16, 19, 20);
• ТЛ (показатель личностной тревожности): сумма баллов по прямым вопросам (22, 23, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37, 38, 40) плюс сумма баллов по обратным вопросам с обратной шкалой (21, 26, 27, 30, 33, 36, 39).

6. Интерпретация результатов

Уровни тревожности для обеих шкал (ситуативной и личностной) интерпретируются одинаково:

• до 30 баллов — низкая тревожность: нормальный уровень эмоционального реагирования; отсутствие выраженных тревожных реакций на стрессоры или устойчивая эмоциональная стабильность как черта личности;
• 31–44 балла — умеренная тревожность: естественная реакция на стрессовую ситуацию или умеренно повышенная склонность к тревоге как черта характера; не требует срочного вмешательства, но может быть зоной внимания;
• 45 и более баллов — высокая тревожность: выраженные тревожные переживания в текущий момент (для ситуативной шкалы) или устойчивая склонность к тревожности как черта личности (для личностной шкалы); может свидетельствовать о необходимости психологической или психотерапевтической помощи.

7. Клиническая значимость

• позволяет дифференцировать ситуативную и личностную тревожность;
• помогает оценить текущее эмоциональное состояние и выявить устойчивые черты личности;
• даёт возможность отслеживать динамику тревожности в процессе терапии или в ответ на стрессовые события;
• используется для скрининга и диагностики тревожных расстройств, а также для оценки эффективности психокоррекционных и лечебных мероприятий.

Приложение Г7. Визуально-аналоговая шкала (ВАШ) - оценка уровня диспноэ (одышки) у пациента по 10 балльной шкале

1. Общие сведения

• Русское название: визуально‑аналоговая шкала (ВАШ).
• Оригинальное название: Visual Analogue Scale (VAS).
• Источники:
• Gift A. G., Validation of a vertical visual analogue scale as a measure of clinical dyspnea, Rehab. Nurs. (1989; 14: 313–325);
• Janson & Bjerklie S., Carrieri V. K., Hudcs M., The sensations of pulmonary dyspnea, Nurs. Res. (1986; 35: 154–159).
• Тип инструмента: шкала оценки.
• Назначение: оценка уровня диспноэ (одышки) у пациента по 10‑балльной визуально‑аналоговой шкале.

2. Структура и содержание шкалы

• Формат: отрезок прямой длиной 10 см.
• Границы шкалы:
• Начало отрезка (левая точка): соответствует отсутствию ограничения дыхания — «совсем нет одышки»;
• Конечная точка (правая): отражает максимально выраженное ограничение дыхания — «чрезвычайно тяжёлую одышку».
• Принцип работы: пациент отмечает на линии точку, которая, по его ощущениям, наиболее точно соответствует интенсивности испытываемой одышки.

3. Методика проведения оценки

• Инструкция для пациента: оценить дыхательный дискомфорт по 10‑балльной шкале ВАШ.
• Способ отметки: поставить отметку (точку, черту) на отрезке в том месте, которое соответствует субъективному ощущению одышки.
• Измеряемый параметр: расстояние от начала шкалы (0) до отметки пациента в сантиметрах, что соответствует баллам от 0 до 10.
• Особенности: шкала является субъективной мерой восприятия одышки пациентом, не требует специальных навыков для заполнения.

4. Интерпретация результатов

Баллы и их клиническое значение:

• 0 баллов — совсем нет одышки: пациент не испытывает затруднений с дыханием, одышка отсутствует.
• 1–3 балла — лёгкая одышка: незначительные затруднения дыхания, которые не ограничивают повседневную активность пациента.
• 4–6 баллов — умеренная одышка: ощутимое затруднение дыхания, которое может ограничивать физическую активность и вызывать дискомфорт.
• 7–8 баллов — выраженная одышка: значительное затруднение дыхания, существенно ограничивающее активность, требующее частых остановок при ходьбе или нагрузке.
• 9–10 баллов — чрезвычайно тяжёлая одышка: крайне тяжёлое нарушение дыхания, пациент испытывает серьёзные трудности даже в покое, требуется срочная медицинская помощь.

5. Преимущества и особенности применения

• Простота использования: инструмент лёгок для понимания и заполнения как пациентами, так и медперсоналом.
• Быстрота оценки: заполнение шкалы занимает минимальное время.
• Универсальность: может применяться у пациентов разного возраста и с разными заболеваниями, сопровождающимися одышкой.
• Динамический контроль: позволяет отслеживать изменения интенсивности одышки в динамике (до и после лечения, в течение дня и т. д.).
• Субъективность: результат зависит от самовосприятия и способности пациента адекватно оценить своё состояние.
• Наглядность: визуальное представление облегчает восприятие и интерпретацию данных.

6. Клиническая значимость

• помогает количественно оценить субъективные ощущения одышки пациента;
• служит инструментом для мониторинга эффективности терапии (медикаментозной, респираторной поддержки и др.);
• позволяет сравнивать выраженность одышки у разных пациентов или у одного пациента в разные периоды;
• используется в клинических исследованиях для оценки влияния вмешательств на симптомы диспноэ;
• способствует персонализации подхода к лечению за счёт учёта индивидуальных ощущений пациента.

Приложение Г8. Шкала комы Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS)

1. Общие сведения

• Русское название: шкала комы Глазго.
• Оригинальное название: Glasgow Coma Scale.
• Источники:
• Teasdale G. M., Jennett B. (1974);
• Пирадов М. А. и соавт., Шкала комы Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS): лингвокультурная адаптация русскоязычной версии, Журнал им. Н. В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь (2021; 10(1): 91–99. DOI: 10.23934/2223-9022-2021-10-1-91-99).
• Тип инструмента: шкала оценки.
• Назначение: оценка уровня сознания пациента, в т. ч. при черепно‑мозговой травме и других церебральных повреждениях; корреляция с тяжестью поражения и прогнозом.

2. Структура шкалы

Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих разные виды реакций:

• Открывание глаз (1–4 балла);
• Вербальная (речевая) реакция (1–5 баллов);
• Двигательная реакция (1–6 баллов).

3. Критерии оценки и баллы

• 1. Открывание глаз:
• 4 балла — спонтанное (открывает глаза самостоятельно, без внешних стимулов);
• 3 балла — на вербальную стимуляцию (реагирует на речь, оклик);
• 2 балла — на боль (открывает глаза только в ответ на болевое раздражение);
• 1 балл — нет реакции (глаза не открываются ни при каких условиях).
• 2. Вербальная реакция:
• 5 баллов — соответствующая (ориентирован, даёт адекватные ответы на вопросы);
• 4 балла — спутанная (отвечает, но речь сбивчивая, дезориентирован);
• 3 балла — бессвязные слова (произносит отдельные слова, но не строит осмысленных фраз);
• 2 балла — нечленораздельные звуки (издаёт звуки, но не слова);
• 1 балл — нет реакции (не издаёт звуков, не отвечает).
• 3. Двигательная реакция:
• 6 баллов — выполняет словесные команды (адекватно выполняет просьбы: «поднимите руку», «сожмите мою руку» и т. д.);
• 5 баллов — локализует боль (пытается убрать источник боли или отталкивает его);
• 4 балла — реакция одёргивания в ответ на боль (отдёргивает конечность при болевом раздражении);
• 3 балла — сгибание верхних конечностей в ответ на боль (поза декортикации) (патологическая сгибательная реакция);
• 2 балла — разгибание верхних конечностей в ответ на боль (патологическая разгибательная реакция, более неблагоприятный признак);
• 1 балл — нет реакции (отсутствие двигательной реакции на боль).

4. Подсчёт и интерпретация результатов

• Диапазон баллов: от 3 до 15.
• минимально возможное количество баллов — 3 (крайне тяжёлое состояние);
• максимально возможное количество баллов — 15 (полное сознание).
• Суммарная оценка: сумма баллов по трём тестам.
• Ключевой порог: оценка 8 баллов и ниже определяется как кома.
• Прогностическая значимость:
• оценка 3–5 баллов прогностически крайне неблагоприятна, особенно если сочетается с:
• широкими зрачками (признак возможного поражения ствола мозга);
• отсутствием окуловестибулярного рефлекса (нарушение функции ствола мозга, важный неблагоприятный прогностический маркер).
• более высокие баллы (9–15) указывают на менее тяжёлое нарушение сознания или его сохранность.

5. Клиническая значимость

• позволяет быстро и стандартизированно оценить уровень сознания пациента;
• даёт количественную оценку, удобную для мониторинга в динамике (например, каждые 1–2 часа в отделении интенсивной терапии);
• коррелирует с тяжестью церебрального повреждения и прогнозом;
• используется в неотложной медицине, нейрохирургии, неврологии, реаниматологии;
• помогает принимать решения о тактике лечения и необходимости интенсивной терапии;
• является универсальным инструментом, принятым во всём мире, что облегчает обмен данными между клиниками.

Приложение Г9. Шкала Борга для оценки выраженности одышки (Borg rating of perceived exertion scale, RPE scale)

1. Общие сведения

• Русское название: шкала субъективной оценки переносимости физической нагрузки (шкала Борга).
• Оригинальное название: Borg rating of perceived exertion scale (RPE scale).
• Источники:
• Borg G. A., «Psychophysical bases of perceived exertion», Med Sci Sports Exerc. (1982; 14(5): 377–381. DOI: 10.1249/00005768-198205000-00012);
• официальный источник: .
• Тип инструмента: шкала оценки.
• Назначение: субъективная оценка переносимости физической нагрузки после выполнения теста ходьбы в течение 6 минут.

2. Содержание и методика проведения

• Формат шкалы: 10‑балльная шкала субъективной оценки одышки.
• Инструкция для пациента: оценить интенсивность одышки во время физической нагрузки.
• Оценочная основа: субъективное восприятие пациентом уровня одышки в процессе или сразу после выполнения физической нагрузки.
• Диапазон оценки: от 0 до 10 баллов:
• 0 баллов — спокойное дыхание, нет ощущения одышки;
• 10 баллов — максимальная одышка.
• Контекст применения: используется после выполнения стандартизированного теста ходьбы длительностью 6 минут.

3. Система оценки и интерпретация

Баллы и их соответствие интенсивности нагрузки:

• 0 — одышка отсутствует: пациент не испытывает затруднений с дыханием, дыхание спокойное.
• 0,5 — очень‑очень лёгкая: минимальное ощущение изменения дыхания, практически не заметное.
• 1 — очень лёгкая: лёгкое изменение дыхания, едва ощутимое.
• 2 — лёгкая: заметное, но незначительное затруднение дыхания.
• 3 — умеренная: ощутимая одышка, которая не мешает продолжать нагрузку.
• 4 — несколько тяжёлая: выраженное затруднение дыхания, пациент начинает ощущать дискомфорт.
• 5 — тяжёлая: значительная одышка, пациенту трудно продолжать нагрузку.
• 6 — тяжёлая: продолжение нагрузки требует значительных усилий.
• 7 — очень тяжёлая: сильная одышка, пациент близок к необходимости прекратить нагрузку.
• 8 — очень тяжёлая: крайне выраженная одышка, нагрузка почти непереносима.
• 9 — очень‑очень тяжёлая: максимальная переносимая одышка, пациент на грани прекращения нагрузки.
• 10 — максимальная: невыносимая одышка, вынуждающая немедленно прекратить нагрузку.

4. Особенности интерпретации результатов

• Динамический контроль: основная ценность шкалы — в сравнении результатов, полученных в разное время (до начала терапии, на фоне терапии, после реабилитации и т. д.).
• Субъективность оценки: результат зависит от самовосприятия пациента, его способности адекватно оценить свои ощущения.
• Индивидуальный характер: один и тот же уровень одышки может оцениваться разными пациентами по‑разному в зависимости от их привычного уровня физической активности и порога чувствительности.
• Отсутствие абсолютных норм: нет фиксированных «нормальных» значений — важна динамика изменений у конкретного пациента.

5. Клиническая значимость

• позволяет количественно оценить субъективное восприятие одышки пациентом во время физической нагрузки;
• служит инструментом для мониторинга эффективности реабилитационных программ и лечебных мероприятий;
• помогает сравнивать переносимость физических нагрузок у одного пациента в разные периоды времени;
• используется в пульмонологии, кардиологии, спортивной медицине, реабилитации;
• способствует персонализации программы физических тренировок и дозирования нагрузки;
• может применяться для оценки прогресса в лечении хронических заболеваний лёгких и сердца;
• проста в использовании и не требует специального оборудования.