ГРИПП (ДЕТИ) (конспект: клинические рекомендации). Часть 2.

КОНСПЕКТ (с объяснениями и пояснениями): КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: Грипп (дети). Коды по МКБ-10: J09, J10, J11. Возрастная категория: Дети. Дата размещения КР: 25.07.2025. ID: 249_2. Часть 2: мед.реабилитация, профилактика, диспансерное наблюдение, организация мед.помощи, критерии оценки качества мед.помощи, приложения

КОНСПЕКТ (с объяснениями и пояснениями): КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: Грипп (дети). Коды по МКБ-10: J09, J10, J11. Возрастная категория: Дети. Дата размещения КР: 25.07.2025. ID: 249_2. Часть 2: мед.реабилитация, профилактика, диспансерное наблюдение, организация мед.помощи, критерии оценки качества мед.помощи, приложения

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

• Реабилитационные мероприятия: назначаются врачами‑специалистами соответствующего профиля — только при развитии осложнений или обострении сопутствующих заболеваний.
• Санаторно‑курортное лечение: противопоказано при острых инфекционных заболеваниях, включая грипп.

ПРОФИЛАКТИКА И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

1. Диспансерное наблюдение

• При неосложнённой форме гриппа: диспансерное наблюдение не показано (отсутствие необходимости в длительном медицинском контроле после выздоровления при отсутствии осложнений).

2. Изоляционные мероприятия

• Место изоляции:
• в домашних условиях;
• в изоляторе — в закрытых детских коллективах;
• в стационаре — в отдельном боксе либо с детьми, имеющими аналогичную нозологию.
• Длительность изоляции: на период разгара болезни до полного клинического выздоровления.
• Санитарно‑гигиенические меры в стационаре:
• ежедневная текущая влажная уборка;
• заключительная дезинфекция после выписки больного из палаты (бокса).
• Возвращение в детское учреждение: ребёнок допускается после клинического выздоровления.

3. Меры ухода и гигиены

• Обеспечение отдельных предметов: больной должен пользоваться отдельной посудой и предметами ухода (для предотвращения распространения вируса).
• Обработка посуды: кипячение или дезинфекция в специальной ёмкости (уничтожение вирусных частиц на поверхности посуды).
• Уборка помещения: проветривание и влажная уборка с использованием бытовых моющих и дезинфицирующих средств (снижение концентрации вируса в окружающей среде).
• Гигиена рук: тщательное мытьё с мылом после каждого контакта с больным (профилактика передачи вируса контактным путём).
• Использование масок: ношение одноразовых масок (ограничение распространения вирусных частиц воздушно‑капельным путём).

4. Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц

• Проведение мероприятий: не проводятся (отсутствие необходимости в изоляции лиц, контактировавших с больным, при гриппе).

5. Питание и питьевой режим

• Диета: должна соответствовать возрасту и соматическим особенностям пациента (учёт индивидуальных потребностей и состояния здоровья).
• Питьевой режим: обеспечение адекватного потребления жидкости (для дезинтоксикации и возмещения патологических потерь жидкости, что способствует ускорению выздоровления).

6. Специфическая профилактика гриппа (вакцинация)

• Рекомендация: проведение вакцинации всем лицам, не имеющим противопоказаний, в предэпидемический период (максимально эффективная профилактика до начала сезонного подъёма заболеваемости).
• Нормативная база:
• Приказ Минздрава России от 06.12.2021 г. № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок»;
• СанПиН 3.3686‑21 «Санитарно‑эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (п. 2698–2707).
• Целевые группы для вакцинации (согласно НКПП):
• дети с 6 месяцев;
• учащиеся 1–11 классов;
• обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и вузах;
• лица, подлежащие призыву на военную службу;
• лица с хроническими заболеваниями (лёгких, сердечно‑сосудистыми, метаболическими нарушениями и ожирением).
• Приоритетные группы высокого риска:
• дети старше 6 месяцев, посещающие дошкольные и школьные учреждения;
• студенты;
• дети, проживающие в организациях постоянного пребывания;
• неорганизованные дети;
• дети с хроническими заболеваниями сердечно‑сосудистой системы, почек, печени, дыхательной системы, неврологическими болезнями, обменными и эндокринными нарушениями, иммунодефицитными состояниями.
• Типы вакцин для детей:
• трёх‑ и четырёхкомпонентные инактивированные;
• субъединичные;
• расщеплённые;
• рекомбинантные.
• Требования к вакцинам:
• зарегистрированы в Российской Федерации;
• приготовлены с учётом эпидемически актуальных штаммов вируса (обеспечивает максимальную эффективность против циркулирующих вариантов вируса).

7. Вакцинация против гриппа у детей

7.1. Перечень вакцин, разрешённых к применению в детском возрасте

• Инактивированная вакцина + азоксимера бромид:
• форма: суспензия для внутримышечного и подкожного введения;
• возраст применения: с 6 месяцев, для подростков.
• Инактивированная четырёхвалентная вакцина:
• форма: раствор для внутримышечного введения (без консерванта);
• возраст применения: старше 6 месяцев.
• Инактивированная вакцина (без дополнительных компонентов):
• форма: раствор для внутримышечного введения (без консерванта);
• возраст применения: с 6 месяцев, для подростков.
• Живая вакцина:
• форма: лиофилизат для приготовления раствора для интраназального введения;
• возраст применения: старше 3 лет.

7.2. Схемы вакцинации в зависимости от возраста

• Дети до 3 лет:
• первичная иммунизация: вакцинами из группы АТХ J07BB02 (вирус гриппа, антиген очищенный), чаще всего — 2 раза с интервалом 1 месяц (для формирования устойчивого иммунного ответа у детей младшего возраста);
• последующие годы: однократно, ежегодно (для поддержания иммунитета);
• если ребёнок до 3 лет перенёс подтверждённый грипп и ранее не был привит: вакцинация однократно, в последующие годы — также однократно, ежегодно.
• Дети старше 3 лет (в т. ч. ранее не привитые):
• вакцинация: однократно, ежегодно (достаточно одной дозы для формирования иммунного ответа).

7.3. Условия и порядок проведения вакцинации

• Учёт противопоказаний: перед вакцинацией обязательно учитываются все временные и постоянные противопоказания, указанные в инструкции к конкретной вакцине (чтобы избежать осложнений).
• Сроки вакцинации:
• начало: перед сезоном подъёма заболеваемости гриппом;
• продолжительность: до объявления органами Роспотребнадзора эпидемической ситуации и завершения иммунизации (максимальное покрытие населения до начала эпидемии).
• Информированное согласие:
• для детей: письменное согласие законных представителей;
• для детей с 15 лет: дополнительное согласие самого ребёнка (соблюдение прав пациента).
• Особые случаи: маломобильным пациентам разрешена вакцинация на дому прививочными бригадами (обеспечение доступа к вакцинации для всех категорий детей).

7.4. Совмещение с другими прививками

• Сезонная вакцинация против гриппа может проводиться одновременно с плановой вакцинацией:
• с вакцинами Национального календаря профилактических прививок;
• с вакцинами календаря прививок по эпидемическим показаниям.
• Интервалы между вакцинами:
• с неживыми вакцинами (инактивированные, расщеплённые, субъединичные, рекомбинантные): любой интервал до или после вакцинации против гриппа (неживые вакцины не влияют друг на друга);
• с живыми вакцинами (кроме БЦЖ/БЦЖ‑М):
• живая вакцина против гриппа: в один день или с интервалом 1 месяц с другими живыми вакцинами (чтобы избежать взаимного влияния иммунных ответов);
• с неживыми вакцинами: любой интервал (безопасность и эффективность сохраняются).

7.5. Нормативная база

• Приказ Минздрава России от 06.12.2021 г. № 1122н: устанавливает правила проведения профилактических прививок, включая интервалы между живыми и неживыми вакцинами.
• Методические рекомендации Минздрава от 21.01.2022 г. № 15‑2/И/2‑806: детализируют принципы применения живых вакцин и интервалы между прививками.

Общие принципы вакцинации против гриппа у детей

• Индивидуальный подход: схема вакцинации подбирается в зависимости от возраста ребёнка и истории прививок.
• Безопасность: строгое соблюдение противопоказаний и интервалов между вакцинами минимизирует риск побочных реакций.
• Доступность: вакцинация на дому для маломобильных пациентов обеспечивает охват всех групп детей.
• Комплексность: возможность совмещения с другими прививками упрощает график вакцинации и повышает приверженность родителей.

8. Экстренная постконтактная химиопрофилактика гриппа у детей

8.1. Показания к проведению постконтактной химиопрофилактики

• Дети, имевшие контакт с больным гриппом или острой респираторной инфекцией в сезон повышенной заболеваемости: не привитые от гриппа в текущем сезоне (чтобы снизить риск заражения после контакта с источником инфекции).
• Дети с факторами риска, влияющими на неблагоприятный исход гриппа: должны получать постконтактную химиопрофилактику в обязательном порядке (для предотвращения тяжёлого течения заболевания и осложнений).

8.2. Общие правила проведения химиопрофилактики

• Временной интервал: если с момента контакта прошло не более 48 часов (максимальная эффективность противовирусных препаратов в ранние сроки).
• Приоритет: только для непривитых в текущий эпидсезон детей из группы риска (вакцинированные дети имеют частичную защиту, поэтому химиопрофилактика им не требуется в первую очередь).
• Применение лекарственных форм: строго в соответствии с инструкцией по применению (соблюдение дозировок, кратности и длительности приёма).

8.3. Рекомендуемые препараты и особенности их применения

• Ингибиторы нейраминидазы (Осельтамивир, Занамивир):
• показаны, если с момента контакта прошло не более 48 часов;
• назначаются непривитым детям из группы риска.
• Балоксавир марбоксил:
• применяется не позднее 48 часов от момента контакта;
• вводится однократно (удобство применения);
• разрешён детям с массой тела от 20 кг;
• может назначаться как здоровым детям, так и подверженным риску развития осложнений гриппа.
• Умифеновир:
• противовирусный препарат прямого действия;
• применение — в соответствии с инструкцией к препарату (учёт возраста, дозировки).
• Кагоцел:
• противовирусный препарат системного действия;
• профилактика гриппа и ОРВИ у детей от 3 лет;
• использование — строго по инструкции к применению.
• Интерферон альфа‑2b для интраназального применения:
• применяется с первых дней жизни, в т. ч. у недоношенных детей (широкий возрастной охват);
• курс — 5 дней;
• исключения: мазь разрешена детям старше 1 года, аэрозоль для местного применения не входит в рекомендованный перечень.
• Меглюмина акридонацитат (код АТХ L03AX, другие иммуностимуляторы):
• для экстренной неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ;
• назначается детям старше 4 лет;
• показания: прямой контакт с больными гриппом или ОРЗ другой этиологии, период эпидемии гриппа.
• Анаферон детский:
• рекомендован для сезонной профилактики гриппа у детей;
• возраст применения: с 1 месяца;
• используется в соответствии с инструкцией.

8.4. Принципы выбора препарата

• Возрастные ограничения: выбор препарата зависит от возраста ребёнка (например, интерферон альфа‑2b можно применять с рождения, а Кагоцел — только с 3 лет, меглюмина акридонацитат — с 4 лет).
• Факторы риска: дети с хроническими заболеваниями, иммунодефицитами и иными состояниями, повышающими риск осложнений, имеют приоритет для назначения химиопрофилактики.
• Сроки контакта: препараты наиболее эффективны, если назначены в первые 48 часов после контакта с больным.
• Наличие вакцинации: непривитые дети в приоритете для назначения профилактики.
• Форма выпуска и удобство применения: однократное введение балоксавира упрощает соблюдение режима, интраназальные формы интерферона удобны для маленьких детей.

8.5. Ключевые рекомендации по организации профилактики

• Своевременность: начало химиопрофилактики в первые двое суток после контакта повышает её эффективность.
• Индивидуальный подход: учитываются возраст, наличие факторов риска, прививочный статус, сопутствующие заболевания.
• Соблюдение инструкции: дозировка, кратность и длительность приёма должны соответствовать рекомендациям производителя препарата.
• Контроль безопасности: необходимо отслеживать возможные побочные реакции и противопоказания.
• Комплексный подход: химиопрофилактика дополняет другие меры профилактики (изоляция источника инфекции, гигиена, проветривание и т. д.).

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГРИППЕ

1. Виды медицинской помощи при гриппе

• Первичная медико‑санитарная помощь: базовый уровень оказания помощи, включающий диагностику, назначение лечения и наблюдение за пациентами с неосложнёнными формами гриппа в амбулаторных условиях.
• Скорая, в т. ч. специализированная, медицинская помощь: оказывается при острых состояниях, угрожающих жизни или здоровью пациента (например, при развитии тяжёлой дыхательной недостаточности, коллапсе, коме), включает экстренную диагностику и стабилизацию состояния на догоспитальном этапе.
• Специализированная, в т. ч. высокотехнологичная, медицинская помощь: предоставляется в стационарах, где есть возможность проведения углублённой диагностики и применения сложных методов лечения (в т. ч. респираторной поддержки, интенсивной терапии), особенно при развитии осложнений гриппа.

2. Условия оказания медицинской помощи

• Амбулаторно: лечение проводится в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение (например, на дому или в поликлинике); подходит для пациентов с лёгкой формой гриппа без факторов риска и осложнений.
• Стационарно: лечение в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение; показано при среднетяжёлых и тяжёлых формах гриппа, наличии осложнений или факторов риска неблагоприятного исхода.

3. Показания для госпитализации в медицинскую организацию

• Выраженный синдром общей интоксикации: состояние, сопровождающееся резким ухудшением самочувствия, высокой температурой, головной болью, миалгией, астенией, требующее круглосуточного наблюдения и интенсивной терапии.
• Геморрагический синдром и связанные осложнения:
• носовое кровотечение;
• примесь крови в мокроте, рвотных массах и стуле;
• геморрагическая сыпь;
• развитие ДВС‑синдрома (нарушение свёртываемости крови);
• синдром Гассера с формированием ОПН (острой почечной недостаточности).
• Гемодинамическая нестабильность с развитием централизации периферического кровообращения:
• холодные конечности;
• цианоз;
• мраморность кожных покровов на фоне общей бледности и гипертермии;
• развитие коллапса и комы (состояния, требующие немедленной интенсивной терапии).
• Выраженная дыхательная недостаточность (ДН) на фоне диффузного цианоза и бледности:
• симптомы пневмонии;
• признаки возможного ОРДС (острого респираторного дистресс‑синдрома);
• кашель с выделением пенистой мокроты и примесью крови;
• укорочение лёгочного звука при перкуссии;
• большое количество разнокалиберных влажных хрипов и обильная крепитация при аускультации;
• резкое падение АД;
• глухость сердечных тонов и аритмия.
• Новорождённые и дети первых лет жизни со среднетяжёлыми формами болезни:
• осложнённое течение;
• обострение сопутствующих заболеваний.
• Расширение показаний по мере ухудшения состояния: по мере уменьшения возраста заболевшего и ухудшения состояния показания к госпитализации расширяются; быстрое прогрессирование и генерализация процесса, развитие менингоэнцефалических реакций и геморрагического синдрома требуют немедленной госпитализации, так как от правильной врачебной тактики зависит сохранение жизни ребёнка.

4. Места госпитализации

• Инфекционные стационары/отделения (койки): основное место госпитализации пациентов с гриппом, обеспечивающее изоляцию и специализированную помощь.
• Стационары с отделениями реанимации и интенсивной терапии (для детей): обязательное условие для госпитализации детей, особенно при тяжёлом течении гриппа или развитии осложнений, требующих интенсивной терапии и мониторинга.

5. Показания к выписке пациента из медицинской организации

• Стабилизация состояния: отсутствие прогрессирования симптомов, улучшение общего самочувствия, восстановление функций жизненно важных органов (позволяет перевести пациента на амбулаторное лечение или наблюдение).
• Нормализация температуры: устойчивое снижение температуры тела до нормальных значений в течение определённого периода (один из ключевых критериев стабилизации состояния и готовности к выписке).

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Молекулярно-биологическое исследование на вирус гриппа (Influenza virus)

• Суть критерия: проведение анализа мазков со слизистой оболочки ротоглотки для выявления РНК вируса гриппа.
• Цель: ранняя диагностика гриппа, дифференциация от других ОРВИ, определение показаний к противовирусной терапии. Чем раньше выявлен вирус, тем эффективнее лечение и ниже риск осложнений.
• Оценка выполнения: «да» или «нет» (фиксируется факт проведения исследования).

2. Комплексное ПЦР-исследование на респираторные вирусы

• Суть критерия: молекулярно-биологический анализ (ПЦР) мазков из носо– и ротоглотки на наличие нуклеиновых кислот следующих вирусов:
• SARS-CoV-2;
• парагрипп (Human Parainfluenza virus);
• риновирусы (Human Rhinovirus);
• аденовирусы (Human Adenovirus);
• респираторно-синцитиальный вирус (Human Respiratory Syncytial virus);
• коронавирусы (229E, OC43, NL63, HKUI);
• бокавирусы (Human Bocavirus);
• метапневмовирусы (Human Metapneumovirus).
• Цель: дифференциальная диагностика гриппа и других респираторных инфекций, выявление сочетанных вирусных инфекций, которые могут утяжелять течение болезни. Позволяет исключить или подтвердить коинфекцию, скорректировать лечение.
• Оценка выполнения: «да» или «нет» (фиксируется проведение полного спектра тестов).

3. Противовирусная терапия при тяжёлом и среднетяжёлом гриппе (осельтамивир, занамивир)

• Суть критерия: назначение противовирусных препаратов прямого действия (осельтамивир, занамивир) следующим категориям пациентов:
• больные гриппом тяжёлой степени тяжести;
• больные гриппом среднетяжёлой степени с осложнённым течением;
• больные гриппом любой степени тяжести из групп риска.
• Цель: снижение тяжести заболевания, сокращение длительности симптомов, профилактика осложнений (пневмонии, миокардита, менингита). Препараты наиболее эффективны при назначении в первые 48 часов болезни.
• Оценка выполнения: «да» или «нет» (фиксируется назначение препаратов по показаниям).

4. Противовирусная терапия при неосложнённом гриппе (балоксавир марбоксил)

• Суть критерия: назначение системного противовирусного препарата балоксавира марбоксила пациентам с неосложнённым гриппом, в том числе из групп риска.
• Цель: быстрая элиминация вируса, сокращение периода заразности, профилактика прогрессирования болезни до тяжёлой формы. Препарат эффективен при раннем назначении (в первые 48 часов).
• Оценка выполнения: «да» или «нет» (фиксируется назначение препарата по показаниям).

5. Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) при подозрении на поражение сердца

• Суть критерия: выполнение ЭКГ у пациентов с гриппом при наличии симптомов, указывающих на возможное поражение сердца (боль в груди, аритмия, одышка).
• Цель: выявление нарушений сердечного ритма, признаков миокардита или перикардита, которые могут развиваться как осложнение гриппа. Ранняя диагностика позволяет своевременно начать кардиологическую терапию.
• Оценка выполнения: «да» или «нет» (фиксируется проведение ЭКГ по показаниям).

6. Рентгенография лёгких при подозрении на пневмонию

• Суть критерия: выполнение рентгенографии лёгких у пациентов с гриппом при наличии клинических признаков пневмонии (одышка, кашель с мокротой, боль в груди, ухудшение общего состояния).
• Цель: визуализация изменений в лёгких (инфильтраты, участки затемнения), подтверждение диагноза пневмонии, оценка степени поражения лёгочной ткани. Позволяет выбрать адекватную антибактериальную терапию и определить тактику лечения (амбулаторное или стационарное).
• Оценка выполнения: «да» или «нет» (фиксируется проведение рентгенографии по показаниям).

ПРИЛОЖЕНИЕ Б. АЛГОРИТМЫ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА (ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ГРИППА)

1. Первичная оценка состояния пациента

• Исходное состояние: пациент с подозрением на грипп.
• Первый шаг — оценка эпидемиологического контекста: определяется, находится ли пациент в эпид.очаге в период эпидемии или пандемии гриппа. Это позволяет сразу классифицировать случай как «грипп по клинико-эпидемическим данным» без лабораторного подтверждения, если ответ положительный.

2. Лабораторная диагностика

• Если эпидемиологический контекст не подтверждает диагноз: проводится лабораторная диагностика для верификации диагноза.
• Цель лабораторной диагностики: подтвердить наличие вируса гриппа в мазках со слизистой ротоглотки (например, с помощью ПЦР-теста). Это ключевой этап для точного установления диагноза.
• Результат лабораторной диагностики бинарный:
• Да — получено подтверждение гриппа, алгоритм переходит к следующему этапу.
• Нет — требуется дополнительная диагностика для уточнения диагноза.

3. Дополнительная диагностика

• Если лабораторная диагностика не подтвердила грипп: проводится дополнительная диагностика для исключения других респираторных инфекций или уточнения клинической картины.
• Возможные методы дополнительной диагностики: клинические анализы крови, исследование мокроты, серологические тесты и др..
• Итог дополнительной диагностики:
• Диагноз подтверждён — переход к лечению гриппа.
• Диагноз не подтверждён — направление к профильному специалисту для дальнейшего обследования (например, к пульмонологу, инфекционисту).

4. Выявление осложнений

• После подтверждения диагноза гриппа: оценивается необходимость дополнительного обследования для выявления возможных осложнений (пневмония, миокардит и др.).
• Методы инструментальной диагностики при подозрении на осложнения: рентгенография лёгких, ЭКГ, УЗИ и др..
• Результат оценки:
• Осложнения выявлены — алгоритм переходит к блоку «Лечение гриппа и осложнений».
• Осложнения не выявлены — начинается стандартное лечение гриппа.

5. Лечение гриппа

• Цель лечения: купирование симптомов, сокращение длительности болезни, предотвращение осложнений.
• Основные направления лечения: противовирусная терапия, симптоматическое лечение, поддержка иммунитета (в соответствии с клиническими рекомендациями).

6. Оценка эффективности терапии

• Ключевой этап после начала лечения: оценка эффективности и безопасности проводимой терапии.
• Критерии оценки: снижение температуры, уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния, отсутствие побочных эффектов от лекарств.
• Результаты оценки двояки:
• Терапия эффективна и безопасна — пациент переходит на этап диспансерного наблюдения.
• Терапия неэффективна или небезопасна — требуется коррекция терапии (изменение схемы лечения, замена препаратов и т. д.).

7. Диспансерное наблюдение

• После успешного лечения: пациент ставится на диспансерное наблюдение для контроля состояния, профилактики рецидивов и осложнений.
• Цель диспансерного наблюдения: раннее выявление возможных последствий заболевания, коррекция остаточных симптомов, реабилитация.

8. Лечение гриппа с осложнениями

• Если выявлены осложнения: лечение проводится с учётом специфики осложнений (например, при пневмонии — антибактериальная терапия, при миокардите — кардиологическая поддержка).
• Комплексный подход: сочетание противовирусной, симптоматической и патогенетической терапии, индивидуальный подбор схем лечения.

9. Направление к профильному специалисту

• Если диагноз не подтверждён или требуется уточнение: пациент направляется к профильному специалисту (пульмонолог, инфекционист, кардиолог и др.) для дополнительного обследования и лечения.
• Цель направления: исключить другие заболевания с похожей симптоматикой, уточнить диагноз, получить специализированную помощь.

Вывод: алгоритм представляет собой последовательную схему действий от первичного подозрения на грипп до полного выздоровления или стабилизации состояния пациента, с чёткими критериями перехода между этапами и учётом возможных осложнений.

ПРИЛОЖЕНИЕ В. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

1. Определение и этиология гриппа

• Грипп — острое респираторное вирусное заболевание (ОРВЗ), отличающееся быстрым началом и выраженной интоксикацией.
• Ключевая особенность: лихорадка и симптомы общей интоксикации доминируют над катаральными проявлениями в верхних дыхательных путях.
• Возбудитель: РНК-содержащие вирусы семейства Orthomyxoviridae, рода Influenzavirus.
• Типы вирусов гриппа: A, B и C — каждый имеет свои особенности распространения и тяжести вызываемого заболевания.

2. Клиническое начало заболевания

• Начало болезни: может развиваться на фоне полного здоровья или после кратковременного (1–2 часа) продромального периода.
• Особенность дебюта: преобладание интоксикационного синдрома над синдромом поражения респираторного тракта (носоглотка, гортань, трахея).

3. Температурная реакция и симптомы интоксикации

• Температурный пик: уже в первые часы болезни температура достигает максимальных значений (38,5–40 °C).
• Симптомы интоксикации (определяют степень тяжести болезни — от лёгкой до крайне тяжёлой):
• озноб;
• головная боль;
• ломота в мышцах и суставах;
• боль при движении глазными яблоками или надавливании на них;
• светобоязнь, слезотечение;
• резкая слабость, утомляемость, вялость.
• Тяжёлые проявления интоксикации (встречаются реже, при тяжёлых формах):
• головокружение;
• обморочные состояния;
• потеря сознания;
• бред, галлюцинации;
• судороги.

4. Катаральный синдром (проявления со стороны дыхательных путей)

• Затруднение носового дыхания.
• Скудный слизисто-серозный ринит (насморк).
• Сухость слизистых оболочек.
• Першение в горле.
• Саднение или сухой кашель (у детей старшего возраста может быть грубым, «трахеитным», с болью за грудиной).

5. Объективные признаки при осмотре

• Умеренная гиперемия (покраснение) с синюшным оттенком дужек зева.
• Зернистость и инъекция (расширение) сосудов на:
• мягком нёбе;
• задней стенке глотки.

6. Дополнительные проявления

• Носовые кровотечения.
• Мелкоточечная или петехиальная сыпь на коже (лицо, шея, грудь, верхние конечности).
• Геморрагии (кровоизлияния) на слизистых оболочках:
• ротоглотки;
• носоглотки;
• задней стенки глотки;
• конъюнктив.
• Примесь крови в:
• рвотных массах;
• мокроте.
• Гематурия (кровь в моче).

7. Терапия гриппа

• Основной принцип лечения: назначение противовирусных препаратов системного действия с первых дней болезни.
• При бактериальных осложнениях: показано назначение антибактериальных препаратов системного действия.

8. Профилактика гриппа

• Наиболее эффективный способ профилактики: ежегодная вакцинация.
• Вакцинация позволяет:
• снизить риск заражения;
• уменьшить тяжесть течения болезни в случае заражения;
• предотвратить развитие осложнений.