Научно-клинический центр челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. Холистический подход к лечению.
Удаление зуба воспринимается как финальная точка: процедура закончилась, можно идти домой. На самом деле именно в первые часы и дни запускаются процессы, от которых зависит многое — скорость заживления, риск осложнений, состояние кости под будущий протез или имплантат.
Главный герой этого периода — кровяной сгусток. Он формируется в лунке сразу после удаления и служит каркасом для последующей регенерации. Если сгусток смещается или разрушается, лунка остаётся «голой» — развивается синдром сухой лунки. Но сгусток может и инфицироваться — тогда развивается альвеолит, один из самых болезненных послеоперационных сценариев.
Что происходит в лунке.
Заживление проходит в несколько этапов, накладывающихся друг на друга.
В обзоре Bioengineering 2023 года описана классическая последовательность: гемостаз и формирование сгустка в первые часы, воспалительная фаза в первые дни, пролиферативная фаза с образованием грануляционной ткани на первой неделе, ремоделирование с формированием костной ткани. Полное закрытие лунки зрелой трабекулярной костью происходит в среднем к 12-й неделе.
Исследование Araújo и Lindhe, ставшее классическим в имплантологии, показало: в первые три месяца после удаления альвеолярный гребень теряет около 50% исходной ширины, причём резорбция сильнее выражена со щёчной стороны, где кость изначально тоньше.
Работа Schropp и соавторов подтвердила те же цифры при долгосрочном наблюдении. Именно поэтому откладывать имплантацию на годы без причин нецелесообразно: к моменту установки имплантата костной ткани может оказаться недостаточно.
Первые два часа.
Противопоказан приём пищи, курение. Пить можно — главное, не полоскать и не извлекать сгусток из лунки.
Первые сутки.
Не полоскать рот активно. Любое интенсивное движение жидкости во рту вымывает сгусток — это одна из главных причин альвеолита. Если нужно прополоскать — делать это мягкими ротовыми ванночками: набрать жидкость, подержать, выплюнуть.
Холод снаружи на область щеки в первые 4–6 часов по 10–15 минут с перерывами снижает отёк. Не класть лёд прямо на кожу, только через ткань.
Никакого алкоголя, горячей еды, сауны, бани, горячего душа, интенсивных физических нагрузок. Всё это расширяет сосуды и провоцирует кровотечение.
Спать лучше с чуть приподнятым головным концом — меньше прилив крови к лицу, меньше отёк утром.
Первая неделя. Пища мягкая, тёплая, не горячая. Жевать на противоположной стороне. Лунку не трогать языком, не трогать пальцами, не «проверять».
Гигиена обычная, но аккуратно в области вмешательства. Щётка обходит лунку стороной первые 3–4 дня. Дальше можно аккуратно очищать и саму зону, но без давления.
Курение — враг заживления. Никотин сужает сосуды, снижает приток крови к тканям, замедляет регенерацию. По данным обзоров в области челюстно-лицевой хирургии, курильщики имеют значительно более высокую частоту альвеолита и нарушений заживления после удаления.
Про антибиотики.
Назначение антибиотиков после простого удаления зуба не является стандартной практикой.
Кокрейновский систематический обзор по профилактической антибиотикотерапии в стоматологии указывает: рутинное применение не показано. Антибиотики оправданы при сложных операциях, удалении на фоне острого воспаления, у пациентов с иммуносупрессией, при высоком риске инфекционных осложнений.
Обезболивающие — по индивидуальной схеме. Нестероидные противовоспалительные эффективны у большинства пациентов, но имеют противопоказания, которые врач учитывает при назначении.
Когда звонить врачу, не откладывая?
Усиление боли через 2–3 дня после удаления вместо ожидаемого стихания — типичный признак альвеолита. Повышение температуры выше 38°C. Отёк, который не уменьшается после третьих суток или нарастает. Повторяющееся или обильное кровотечение. Гнойное отделяемое из лунки. Длительное (больше нескольких часов) онемение губы, подбородка или языка.
Что дальше?
Благодаря современным методикам в имплантологии мы всегда стремимся удалить зуб и сразу поставить имплантат, но не всегда это бывает возможным из-за условий в костной ткани или активной стадии воспаления.
Если удаление было плановым и имплантация не планировалась сразу или в ближайшее время, кость будет постепенно убывать. При планировании имплантата в этой зоне имеет смысл заранее обсудить сохранение лунки: заполнение костным материалом и закрытие мембраной в момент удаления позволяет минимизировать потерю объёма кости.
Исследование в International Journal of Molecular Sciences 2022 года на животной модели показало: лунки, заполненные коллагеновой губкой, теряли в объёме около 4,6% против 58% в контрольной группе без заполнения. Клинические данные у людей скромнее по цифрам, но направление эффекта то же.
Если предстоит удаление, разговор о восстановлении правильнее начинать до процедуры, а не после. План, в котором уже учтено, что будет с костью через 3 и 6 месяцев, экономит пациенту время, кость и деньги на этапе будущего протезирования.
Станьте своей улыбкой вместе с SANABILIS.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
