МОЧЕКАМЕННАЯ болезнь: от почечной колики до профилактики. Разговор БЕЗ ПАНИКИ

В своей практике я ежедневно сталкиваюсь с ситуацией, когда пациент годами терпит или занимается самолечением, а потом попадает на операционный стол в экстренном порядке. Этой статьей я хочу расставить точки над i. Мочекаменная болезнь (МКБ) — это не приговор и не «стыдная болячка». Это биохимический сбой в организме. Согласно статистике, хотя бы один эпизод в жизни случается у каждого второго мужчины и каждой третьей женщины. Реальная хитрость болезни в ее латентности: камень может годами не давать о себе знать, а однажды утром вы проснетесь от почечной колики — одной из самых интенсивных болевых реакций человека.

Шпоть Евгений Валерьевич Заместитель директора по научной работе, профессор НИИ урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Руководитель роботического центра. Врач уролог, онкоуролог

Давайте разберем ключевые вопросы, которые я слышу в кабинете ежедневно. Без воды, только факты и клинические рекомендации.

1. Обязательна ли операция и нужны ли разрезы?

Это первый вопрос, возникающий в сознании напуганного человека. Сразу отвечу: открытые полостные операции по поводу камней почек сегодня — архаизм. К ним прибегают только в 0,5-1% случаев, когда речь идет о гнойном процессе или анатомической катастрофе.

Современная урология — это высокотехнологичная малоинвазивная хирургия. Обычно сейчас используются три метода:

• Дистанционная литотрипсия. Камень дробят ударной волной через кожу. Без разрезов, часто без наркоза. Минус: метод подходит только для камней небольшого размера (до 2 см) и невысокой плотности.
• Контактная (лазерная) литотрипсия. Через естественные мочевыводящие пути (уретру) мы проводим эндоскоп толщиной с вязальную спицу, видим камень и превращаем его в пыль лазером. Пациент находится в медикаментозном сне. Шрамов нет.
• Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ). Применяется для коралловидных камней или крупных образований (более 2 см). Через прокол в пояснице размером 5-8 мм мы убираем камень под визуальным контролем.

Длительность госпитализации при плановом лечении обычно не превышает 2-3 дней. Никаких «шрамов на всю жизнь» и недель лежания в палате.

2. Правда ли, что камни можно растворить таблетками?

Вопрос, который я слышу с надеждой. Многие пациенты ищут волшебную таблетку, чтобы избежать процедур.

Позвольте быть категоричным: 85-90% конкрементов (камней) — это нерастворимые оксалаты кальция. Никакие экстракты трав, БАДы или «капли из интернета» на них не действуют. Это физика. Если вам обещают растворить оксалат — перед вами либо дилетант, либо мошенник.

Однако есть нюанс. Существуют уратные камни (из солей мочевой кислоты). Их действительно можно попытаться растворить с помощью цитратных смесей, изменяющих pH мочи. Но для такой терапии необходимо соблюдение трех условий:

1. Точно знать состав камня (проведена КТ или лабораторный анализ).
2. Размер камня не превышает 5-6 мм.
3. Нет острой обструкции (камень не перекрыл ток мочи).

Назначать себе «растворение» самостоятельно — опасно. Вы можете потерять время, за которое разовьется гидронефроз или пиелонефрит.

3. Может ли камень выйти сам? Риски выжидания

Пациенты часто спрашивают: «Доктор, а если попить спазмолитики и много воды — выйдет?»

Да, шанс есть. Он зависит от трех параметров: размера, формы и локализации.

• Размер. Конкремент до 5 мм покидает организм самостоятельно в 70-80% случаев. Размер 5-7 мм дает шанс около 50%. Камень крупнее 1 см практически гарантированно застрянет.
• Форма и локалитация. Гладкие, округлые камни выходят легче. «Колючие», напоминающие коралл или ежа, травмируют стенку мочеточника, вызывая отек и спазм.

Но здесь есть важнейшее предостережение. Пассивное выжидание — это игра со временем. Если камень полностью перекрывает просвет мочеточника, почка перестает выделять мочу. Внутри органа растет давление. Необратимые изменения в почечной паренхиме начинаются уже через 24-48 часов. Почка может погибнуть навсегда.

Если вы решили ждать, делайте это под контролем врача. Тревожными сигналами являются: повышение температуры тела (присоединение инфекции) и отсутствие мочеиспускания более 6-8 часов. В этих случаях медлить нельзя.

4. Почему образуются камни? Эпидемиология и причины

Сегодня мировая наука не имеет единой теории камнеобразования. Мы не можем точно ответить на вопрос «почему у двух людей с одинаковым рационом питания камни есть только у одного?». Однако факторы риска известны и изучены:

1. Наследственность и обмен веществ. Гиперкальциурия, гиперурикемия — нарушения, часто передающиеся по наследству.
2. Хроническая инфекция. Некоторые бактерии (Proteus, Klebsiella) ощелачивают мочу, вызывая рост коралловидных камней.
3. Анатомические аномалии. Сужения мочеточников, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, опущение почки (нефроптоз) создают застой мочи.
4. Питьевой режим. Самая распространенная и при этом самая легко корректируемая причина. Концентрированная моча — идеальная среда для кристаллизации солей.

5. Диета и главное правило. Что есть, чтобы избежать рецидива?

Мочекаменная болезнь — хроническая патология. Статистика неумолима: в течение 5 лет после удаления камня рецидив случается у 50% пациентов, если они не меняют образ жизни.

Универсального запретного списка не существует. Диета определяется исключительно химическим составом удаленного камня.

• Оксалатные камни (самые частые). Ограничить щавелевую кислоту: шпинат, щавель, ревень, свеклу, шоколад, орехи, крепкий чай. Контролировать прием аскорбиновой кислоты (витамина С) в таблетках.
• Уратные камни. Снизить пурины: мясные наваристые бульоны, субпродукты (печень, почки), красное мясо, пиво, бобовые. Показано ощелачивание (молочные продукты, овощи).
• Фосфатные камни. Здесь напротив, нужно подкислять мочу. Рекомендованы мясо, рыба, клюквенные и брусничные морсы. Молочные продукты ограничиваются.

Однако есть «золотое правило», которое работает для всех типов камней без исключения. Это адекватный питьевой режим. Минимальная норма для человека с МКБ — 2-2,5 литра жидкости в сутки (вода, неконцентрированные соки, морсы). Увеличение диуреза снижает риск камнеобразования на 30-40%, что подтверждено рандомизированными исследованиями.

Под руководством Е. В. Шпотя проводятся следующие исследования: сравнительные результаты различных вариантов формирования уретроцистоанастомоза при радикальной робот-ассистированной простатэктомии, временный и окончательный гемостаз при органосохраняющих операциях при опухоли почки, эндовидеохирургические операции при интрасинусных новообразованиях почки, функциональные результаты формирования шаровидного мочевого пузыря после радикальной робот-ассистированной цистпростатэктомии, одномоментные операции при синхронном раке почки.

6. Когда необходима экстренная госпитализация?

Я призываю вас отказаться от тактики «терпеть до последнего». Запомните три абсолютных показания для вызова скорой помощи:

1. Лихорадка (температура выше 38°C) на фоне боли. Симптом обструктивного пиелонефрита. Инфекция на фоне застоя мочи распространяется молниеносно.
2. Анурия (отсутствие мочеиспускания более 6-8 часов при позывах). Камень перекрыл единственную работающую почку или оба мочеточника. Это жизнеугрожающее состояние.
3. Купируемая боль. Если стандартные дозы спазмолитиков и анальгетиков не помогают — не ждите «чуда».

Почка — деликатный орган. Ее паренхима не регенерирует. Потеряв 24-48 часов, вы можете потерять орган навсегда, и тогда потребуется уже не удаление камня, а заместительная почечная терапия (гемодиализ).

Шпоть Е.В. выполняет весь спектр урологических и онкологических вмешательств. Робот-ассистированные, лапароскопические, открытые и эндоскопические операции: радикальная простатэктомия с нервосбережением и без, резекция и энуклеация опухолей почки любых размеров, радикальная цистпростатэктомия с формированием нового мочевого пузыря по Штудеру и деривацией по Брикеру, реконструктивно-пластические операции при стриктурах и облитерациях мочеточника и уретры, операции по поводу аденомы простаты и мочекаменной болезни, и т. д.

Вместо заключения

Если вам или вашим близким поставили диагноз «мочекаменная болезнь»:

1. Не паникуйте. Сегодня это лечится за 2-3 дня и без разрезов.
2. Не верьте шарлатанам, обещающим растворить крупный камень травами.
3. После удаления камня обязательно сдайте его на химический анализ. Без этого ваша диета — слепая.
4. Пейте воду. Это ваше основное лекарство.

Берегите себя. Здоровье почек — это не абстракция, это прямое следствие ваших привычек. Если остались вопросы, которые требуют разъяснения — ПИШИТЕ в комментариях. На самые частые я постараюсь ответить в следующих публикациях.

Полезные ссылки:

📌 Запись на консультацию — https://urologia.ru/

📌 Больше о робот-ассистированной хирургии — https://www.youtube.com/@DrShpot

📌 Отзывы пациентов после операций —https://prodoctorov.ru/moskva/vrach/364392-shpot/otzivi/#otzivi

ПОДПИШИТЕСЬ на канал, чтобы не пропустить очередной разбор.

С уважением,

доктор ШПОТЬ