76,5 тыс подписчиков

Докмед не смотрит инсулин - значит он и не нужен?

1 мая1 мая

5135

12 мин

Друзья, приветствую!

Я продолжаю полюбившуюся многим глубокую рубрику "Сам себе врач" - и сегодня мы с вами обсудим инсулинорезистентность.

Что это такое? Есть ли такой диагноз? Как узнать все ли в порядке с вашим углеводным обменом?Есть ли смысл сдавать инсулин?

Ведь путаницы и противоречивой информации очень много как на просторах интернета, так и среди врачей - эндокринологов.

Друзья, приветствую!

Оглавление

Ну что же, давайте сегодня разберемся вот в каких вопросах:
Докмед, ну что ж ты так?
Тогда почему докмед уверяет, что инсулин не нужен?

Друзья, приветствую!

Одни специалисты говорят, что этот анализ очень важен, как предиктор будущего диабета, другие же - что он нам ни о чем не скажет.

Кто прав?

Как многие из вас знают, я сейчас получаю медицинское образование, поэтому давайте вместе попробуем разобраться в этом неоднозначном вопросе.

Тем более что практически под каждой моей статьей про инсулинорезистентность я получаю вот такие вот провокационные вопросы.

"Надоели вы, безграмотные нутрициологи!

Вот настоящий врач никогда бы не назначил анализ на инсулин!

Ведь его даже нет в официальных протоколах, а диабет ставится исключительно по глюкозе натощак и гликированному гемоглобину".

Ну что же, давайте сегодня разберемся вот в каких вопросах:

1. Почему докмед не смотрит инсулин?

2. Что показывает инсулин и чем этот анализ отличается от анализа на глюкозу и гликированный гемоглобин.

3. Правда ли, что пока сахар в норме - можно не волноваться? И только ли диабет опасен?

Докмед, ну что ж ты так?

Друзья, вы знаете, в нашей медицине сейчас происходят глобальные изменения. На правительственном уровне пришло осознание, что многие болезни можно поймать в зачатке или профилактировать задолго до манифестации первых симптомов, и так появилась идея открыть на базе Минздрава школы активного долголетия.

Это наша, отечественная превентивная медицина - никаких нутрициологов и никакого мракобесия, все официально, министром здравоохранения одобрено)).

Так вот, наш куратор Светлана Коротеева только прошла обучение на врача превентивной медицины и вот вырезка из протокола обследований в этом центре.

Как вы видите, под пунктом 2 для определения инсулинорезистентности проводится исследование крови на инсулин.

То есть официальная медицина не отрицает такое явление как инсулинорезистентность, его не нутрициологи придумали.

Как и анализ на инсулин сдается как один из маркеров преждевременного старения и не только.

Тогда почему докмед уверяет, что инсулин не нужен?

Причин ту всего две, точнее три.

1. Сложность диагностики.

Золотой стандарт оценки инсулинорезистентности - это гиперинсулинемический эугликемический КЛЭМП тест .

Как его проводят? Пациенту устанавливают несколько катетеров, в один вливают инсулин и глюкозу, а из другого берут замеры крови каждые 5 минут.

По изменению уровня глюкозы в плазме пациенту либо увеличивают "подачу" глюкозы, либо снижают ее.

И по итоговому количеству влитой глюкозы за 1-2 часа исследования определяют ответ тканей пациента на инсулин.

Чем больше глюкозы пришлось влить - тем лучше чувствительность к инсулину.
Чем меньше - тем значит хуже.

Как вы понимаете, проводить такой тест просто "чтобы провериться" никто не будет - он дорогой, сложный, травматичный.

А все остальные тесты, как индекс Homa, индекс Caro, инсулин натощак (и даже глюкоза натощак) не совсем точны.

Потому что уровень глюкозы натощак не показывает постпрандиальную реакцию, как и уровень тощакового базального инсулина.

К тому же методы диагностики зависят от стандартизации иммунологических тестов инсулина, популяционных норм и единиц измерения; этнические, возрастные и методологические различия меняют пороги для «диагноза» и нет понятия "нормы", точнее она очень расплывчата.

Потому что посидев денек на диете можно получить нормальные лабораторные показатели, при этом проблема никуда не денется.

2. Отсутствие медикаментозного лечения

Друзья, нет таблетки, понижающей инсулин, есть рекомендации по улучшению чувствительности клеток к нему.

И эти рекомендации в принципе не меняются вне зависимости от того, есть у вас инсулинорезистентность, или нет, вот они, вы их все знаете: диета, физнагрузка, уменьшение веса, контроль глюкозы.

3. Экономическая необоснованность назначений.

Надо понимать, что любые анализы, если их включать в протоколы, ложатся нагрузкой на страховые компании и бюджет.

Тратить бюджетные средства на анализ, лечения от которого по сути нет видимо считается нецелесообразным.

А почему тогда этот анализ появился в школе активного долголетия?

Давайте для этого немного разберемся в понятиях.

Диабет и инсулинорезистентность — связанные, но не тождественные состояния, которые различаются по стадии нарушений, механизму развития и последствиям.

Инсулинорезистентность — это метаболическое состояние, при котором клетки организма (печень, скелетные мышцы, жировая ткань) теряют чувствительность к инсулину — гормону, который регулирует уровень глюкозы в крови. В результате глюкоза хуже усваивается, а поджелудочная железа вынуждена вырабатывать больше инсулина, чтобы сохранить нормальный уровень сахара.

Инсулинорезистентность рассматривается как один из основных предшественников сахарного диабета 2 типа, это патофизиологический процесс, не всегда с мгновенными клиническими симптомами.

Сахарный диабет — хроническое метаболическое заболевание, при котором нарушается регуляция уровня глюкозы в крови. В его основе может лежать либо абсолютный дефицит инсулина, либо его относительная недостаточность в сочетании со сниженной чувствительностью тканей к действию гормона. В результате глюкоза не может полноценно проникать в клетки и накапливается в крови, формируя хроническую гипергликемию, которая со временем приводит к системным нарушениям в организме.

То есть сначала по какой-то причине клетки тела теряют чувствительность к инсулину. Это состояние может тихо и незаметно прогрессировать годами, а потом перейти в диабет.

Диабет можно предотвратить, если вовремя обнаружить тенденцию и начать заниматься своим здоровьем.

И это не таблетки и даже не БАДы, а образ жизни.

То есть лечение инсулинорезистентности - это не медицина, это изменение образа жизни, и именно поэтому про инсулинорезистентность говорят в основном нутрициологи либо врачи превентивной медицины, а не докмед.

И именно поэтому такого диагноза как инсулинорезистентность нет в справочнике МКБ.

На практике иногда используют коды «E88.8 — Другие уточнённые нарушения обмена веществ», «R73 — Нарушение уровня глюкозы» или сопутствующие коды (метаболический синдром, ожирение, синдром поликистозных яичников и т. п.).

Так может и Бог с ним, с инсулином?

Друзья, но сложность диагностики и отсутствие четко определенной нозологии не делает инсулинорезистентность безобидной или клинически незначимой.

Да, у нас нет общепринятого клинического порога, где «просто высокий» инсулин превращается в патологическую гиперинсулинемию для всех.

Более того, мы не можем точно прогнозировать развитие болезни (у кого-то инсулин повышен годами, но диабет так и не развивается, а у кого-то стадии инсулинорезистентность практически нет (как у моего мужа), но мы знаем точно, что инсулинорезистентность - это патофизиологический маркер риска таких заболеваний как диабет, неалкогольный жировой гепатоз печени, атеросклероз, повышенные сердечно-сосудистые риски, синдром поликистозных яичников, нарушение фертильности и некоторых форм онкологии.

Вот механизм действия избыточного инсулина:

Инсулин - стимулирует яичники вырабатывать андрогены, подавляет ГСПГ, запускает воспаление и активирует онкогенный путь mTOR.
Инсулин усиливает печеночный липогенез де ново - "заставляет печень делать больше жира и мешает его сжиганию", вызывает воспаление в печени, что приводит к НАЖБП.
Инсулин снижает дилатацию сосудов, усиливает симпатику, увеличивает тонус сосудов, → повышается артериальное давление.
Инсулин ухудшает состав липидов крови (повышает триглицериды, снижает ЛПВП), усиливает воспаление и рост бляшек, делает их более нестабильными → выше риск образования тромбов и инфаркта.

То есть повышенный инсулин - это не просто нейтральный лабораторный шум, не “просто следствие”, это активный участник метаболического оркестра, который слишком часто играет марши для печени, сосудов, давления и будущего кардиометаболического риска.

То есть повышенный инсулин мы не лечим, мы не можем определить четкие границы его нормы по причине его сильной вариабельности, но мы точно знаем к чему он приводит и как влияет на здоровье.

То есть если у вас высокий инсулин - в моменте вас лечить не будут, но в течение ближайших 5 лет есть шанс начать разваливаться на части.

А что ожирение?

У нас почему-то инсулинорезистентности бояться именно в контексте лишнего веса, а не в контексте атеросклероза и жирового гепатоза.

Но вот тут картина более спорная.

Большая часть исследований не находит прямой корреляции повышение инсулина - рост веса.

Скорее наоборот, повышение инсулина - следствие ожирения. И инсулин никак не мешает снижению веса.

Напротив, именно снижение веса - единственный способ улучшить свой углеводный обмен и вернуть клеткам чувствительность к инсулину.

Как узнать, есть ли у вас инсулинорезистентность?

По совокупности факторов!

Первое - на что надо обратить внимание - это самочувствие и уровень энергии. Если вас клонит в сон после еды, вы часто устаете, туман в голове, отеки, неконтролируемые приступы голода, жир в основном откладывается в районе талии (не под кожей, а вокруг внутренних органов - все это может говорить о начале метаболических нарушений, которые не покажет стандартный скрининг).

У вас может быть идеальная глюкоза и гликированный гемоглобин, да даже инсулин, но мы сдаем эти анализы в одной точке и не видим, как ведет себя сахарная кривая в течение дня - нет ли провалов в гипогликемию (реактивной гипогликемии).

Если вы хотите точно проверить свой углеводный обмен, то вот вам алгоритм:

Вместо стандартной глюкозы и инсулина натощак сделайте - оральный глюкозотолерантный тест с измерением инсулина (ГТТ + инсулин).

При инсулинорезистентности часто видно сильно повышенный уровень инсулина через 60–120 минут.

Липидный профиль: триглицериды и холестерин ЛПВП.

Высокие триглицериды (>1.5 ммоль/л) + низкий ЛПВП — типичный признак метаболического синдрома и ИР. Потому что все углеводы, которые организм не в силах окислить он отправляет в жир - триглицериды.

Печёночные ферменты (АЛТ, АСТ, ГГТ) и УЗИ печени.

Повышение АЛТ/ГГТ или признаки жирового гепатоза на УЗИ — косвенный маркер печёночной инсулинорезистентности.

Маркеры воспаления: высокочувствительный С‑реактивный белок, ферритин, мочевая кислота — часто повышаются при ИР.

Если вы найдете специалиста, который работает с органическими кислотами - то обратите внимание на молочную и пировиноградную кислоты. При инсулинорезистентности они повышаются.

Что в сухом остатке?

Инсулин не смотрят не потому что он не играет никакого значения, а потому что инсулин изменчив и по его базальному уровню не всегда можно определить чувствительность клеток организма к нему.

При этом такое состояние как инсулинорезистентность - это комплексное нарушение многих метаболических процессов, ведь инсулин отвечает в организме не только за углеводный обмен, но жировой, белковый, рост и деление клеток, баланс электролитов, аппетит, воспалительные реакции и многое другое.

И да, специфического лечения "для понижения инсулина" не существует, но, зная о проблеме, мы сами можем себе помочь, причем очень быстро и просто: умеренный дефицит калорий, умеренное ограничение углеводов, тренировки, снижение жировой массы тела.

Статьи про инсулинорезистентность

Меня зовут Виктория Фисун, я - превентивный нутрициолог, сейчас получаю медицинское образование.

На канале Хочу и Буду я регулярно разбираю мифы о похудении и объясняю, почему организм ведёт себя именно так. Если вам интересны такие разборы — подпишитесь на канал.

Мои программы:

☑️ Курс "13 ступеней" - трёхмесячный проект по перестройке образа жизни под руководством врача, тренера, психолога и кураторов высокой экспертизы. Старт следующего потока - июль 2026 года, предзапись на сайте

vikifood.ru

Хочу и буду: программа похудения без диет

Результаты участников и отзывы тут.

Подробнее о программе тут.

☑️ Закрытый клуб - место для общения единомышленников и интересных челленджей, подписка по цене чашки кофе.

Литература:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27836689/

https://www.jci.org/articles/view/117433/version/1/pdf/render.pdf

AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and ...

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36727674/

C-reactive protein is independently associated with fasting ...

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12692007/