ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОРВИ) (ДЕТИ) (конспект: клинические рекомендации).

КОНСПЕКТ (с объяснениями и пояснениями): КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОРВИ) (ДЕТИ). Коды по МКБ-10: J00, J02.9, J04.0, J04.1, J04.2, J06.0, J06.9. Возрастная категория: Дети. Дата размещения КР: 13.09.2022. ID: 25_2. Содержание: термины, определение, этиология, патогенез, эпидемиология, коды по МКБ-10, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика, организация мед.помощи…

КОНСПЕКТ (с объяснениями и пояснениями): КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОРВИ) (ДЕТИ). Коды по МКБ-10: J00, J02.9, J04.0, J04.1, J04.2, J06.0, J06.9. Возрастная категория: Дети. Дата размещения КР: 13.09.2022. ID: 25_2. Содержание: термины, определение, этиология, патогенез, эпидемиология, коды по МКБ-10, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика, организация мед.помощи…

ТЕРМИНЫ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ

1. Разбор терминологии

1.1. Определение понятия «ОРВИ»

o рассматривается как обобщающее (суммирующее) понятие;

o официальное название — «острая респираторная вирусная инфекция»;

o сокращённое обозначение — ОРВИ.

1.2. Нозологические формы, входящие в понятие ОРВИ (все — острого течения)

o острый назофарингит (воспаление слизистой оболочки носоглотки);

o острый фарингит (воспаление глотки);

o острый ларингит (воспаление гортани);

o острый трахеит (воспаление трахеи);

o острый ларингофарингит (сочетанное воспаление гортани и глотки);

o острая инфекция верхних дыхательных путей неуточнённая (когда точная локализация процесса не установлена).

1.3. Особенности терминологии в данных клинических рекомендациях

o не используются новые профессиональные термины (не внедряются недавно появившиеся обозначения);

o не применяются узконаправленные (специфичные, узкоспециализированные) термины;

o сохраняется устоявшаяся, общепринятая терминология для обеспечения ясности и единообразия в клинической практике.

2. Терминология

Понятие «острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)» - суммирует следующие нозологические формы: острый назофарингит, острый фарингит, острый ларингит, острый трахеит, острый ларингофарингит, острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная. Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

3. Собственно определение

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – острая, наиболее часто встречающаяся и в большинстве случаев самоограничивающаяся инфекция респираторного тракта, проявляющаяся катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающая с лихорадкой, ринитом, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной выраженности.

4. Разбор определения

4.1. Определение ОРВИ:

o ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) — это инфекция респираторного тракта (то есть поражающая органы дыхательной системы).

4.2. Характер течения:

o заболевание носит острый характер («острая» означает ограниченное по времени течение, не хроническое, с недавним началом);

o является наиболее часто встречающейся инфекцией — относится к самым распространённым заболеваниям среди людей;

o в большинстве случаев самоограничивающаяся инфекция (подразумевается, что заболевание часто проходит самостоятельно, без специфического лечения, за счёт работы иммунной системы).

4.3. Локализация патологического процесса:

o поражает респираторный тракт, преимущественно верхние дыхательные пути (нос, глотка, гортань, трахея);

o проявляется катаральным воспалением верхних дыхательных путей (катаральное воспаление — это тип воспаления со слизистым отделяемым, сопровождающийся отёком и покраснением слизистой оболочки).

4.4. Основные клинические симптомы:

o лихорадка (повышение температуры тела, которое может сопровождаться ознобом и общим дискомфортом);

o ринит (насморк, заложенность носа, слизистые выделения из носа);

o чихание (рефлекторная реакция на раздражение слизистой оболочки носа);

o кашель (защитный рефлекс, возникающий из‑за раздражения дыхательных путей);

o боль в горле (может проявляться как першение, дискомфорт или острая боль при глотании);

o нарушение общего состояния разной выраженности (проявления интоксикации: слабость, утомляемость, снижение работоспособности, головная боль, ломота в теле и т. д.).

ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ

1. Возбудители ОРВИ

• Основной тип возбудителей: вирусы (преобладают над бактериями и другими патогенами).
• Масштаб сезонной циркуляции: более 200 генетических групп из 6 семейств и 10 родов (широкое биологическое разнообразие).
• Особенность клинической картины: вирусы практически не различаются по симптоматике (затрудняет диагностику без лабораторных исследований).

2. Ключевые группы вирусов (эпидемии в осенне‑зимний период)

РНК‑содержащие вирусы:

• Orthomyxoviridae (грипп):
• Influenza virus A: штаммы A(H1N1)pdm09, A(H3N2);
• Influenza virus B.
• Coronaviridae (род Alphacoronavirus): HCoV (сезонный коронавирус).
• Paramyxoviridae:
• Rubulavirus: HPIV‑2, HPIV‑4;
• Respirovirus: HPIV‑1, HPIV‑3 (вирусы парагриппа);
• Pneumovirus: HRSV (респираторно‑синцитиальный вирус);
• Metapneumovirus: HMPV (метапневмовирус).
• Picornaviridae (род Enterovirus): HEV‑D (ранее HRV — риновирус, >152 серотипов).

ДНК‑содержащие вирусы:

• Parvoviridae (род Bocavirus): HBV (бокавирус).
• Adenoviridae (род Mastadenovirus): 54 серотипа HAdV (аденовирусы разных групп).

3. Влияние SARS‑CoV‑2

• Циркуляция вируса SARS‑CoV‑2 осложняет выявление реальных возбудителей сезонных вспышек (из‑за перекрывающихся симптомов трудно установить точный диагноз без тестов).

4. Пути передачи

• Самоинокуляция:
• перенос вируса на слизистые носа/конъюнктивы с загрязнённых рук (например, после рукопожатия или контакта с заражёнными поверхностями);
• риновирус сохраняется на поверхностях до суток.
• Воздушно‑капельный путь:
• вдыхание аэрозоля с частицами вируса;
• попадание крупных капель на слизистые при тесном контакте с больным.

5. Инкубационный период и заразность

• Инкубация: 2–7 дней (от заражения до первых симптомов).
• Пик заразности: 3‑и сутки после заражения (максимальное выделение вируса).
• Снижение заразности: резкое уменьшение выделения к 5‑му дню.
• Остаточная заразность: неинтенсивное выделение вируса до 2 недель (риск передачи сохраняется, но ниже).

6. Механизм развития симптомов

• Причина симптомов: реакция врождённого иммунитета, а не прямое действие вируса (организм активно отвечает на вторжение).
• Роль цитокинов:
• поражённые клетки выделяют цитокины, включая интерлейкин‑8 (ИЛ‑8) (запускают иммунные реакции);
• уровень ИЛ‑8 коррелирует с привлечением фагоцитов и выраженностью симптомов (чем сильнее иммунный ответ, тем ярче проявления).
• Изменения назальной секреции:
• увеличение слизи из‑за повышения проницаемости сосудов (отёк и выделение — часть защиты);
• изменение цвета слизи (прозрачная → бело‑жёлтая/зеленоватая) из‑за роста числа лейкоцитов (не признак бактериальной инфекции, а следствие иммунного ответа).

7. Бактериальные осложнения

• Распространённое заблуждение: идея о неизбежной активации бактериальной флоры при ОРВИ («вирусно‑бактериальная этиология») не подтверждается практикой.
• Реальная частота: бактериальные осложнения возникают относительно редко.
• Диагностическая ошибка: изменение цвета назальной слизи не является надёжным маркером бактериальной инфекции.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

1. Общая распространённость ОРВИ

• ОРВИ — самая частая инфекция у человека (факт подчёркивает масштаб распространённости заболевания в популяции).
• Дети до 5 лет особенно подвержены ОРВИ (высокая частота заболеваний в раннем возрасте обусловлена незрелостью иммунной системы и активным расширением круга социальных контактов). В среднем они переносят 6–8 эпизодов ОРВИ в год.

2. Влияние организованного пребывания детей на заболеваемость

• На 1–2‑м году посещения дошкольных учреждений заболеваемость повышается (резкое увеличение числа контактов с другими детьми и обмен инфекциями в коллективе способствуют распространению вирусов).
• Заболеваемость в ДОУ на 10–15 % выше, чем у неорганизованных детей (коллективное пребывание создаёт благоприятные условия для передачи возбудителей).
• В школьном возрасте картина меняется: неорганизованные дети начинают болеть чаще (при поступлении в школу ранее мало контактировавшие с коллективами дети сталкиваются с новыми штаммами вирусов и высокой плотностью контактов, что повышает риск заражения).

3. Динамика заболеваемости по годам

• Заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей может значительно различаться в разные годы (колебания обусловлены множеством факторов: циркуляцией разных штаммов вирусов, погодными условиями, эффективностью профилактических мер, уровнем коллективного иммунитета и т. д.).

4. Сезонность заболеваемости

• Наиболее высокий уровень заболеваемости — с сентября по апрель (похолодание, снижение естественной резистентности организма, длительное пребывание в закрытых помещениях с недостаточной вентиляцией способствуют передаче вирусов).
• Пик заболеваемости приходится на февраль–март (в этот период складываются максимально благоприятные условия для распространения инфекций: низкие температуры, дефицит солнечного света и витамина D, ослабление иммунитета после зимнего периода).
• Летом заболеваемость снижается в 3–5 раз (тёплая погода, увеличение времени пребывания на свежем воздухе, меньшее число тесных контактов в закрытых помещениях существенно ограничивают передачу возбудителей).

5. Официальная статистика по РФ (данные Минздрава России и Роспотребнадзора)

• В 2017 г. заболеваемость у детей 0–17 лет составила 81,1 тыс. случаев на 100 тысяч населения (базовый показатель для оценки динамики заболеваемости).
• В 2018 г. показатель снизился до 75,4 тыс. случаев на 100 тысяч человек в той же возрастной группе (тенденция может отражать эффективность профилактических мероприятий, изменение циркулирующих штаммов или иные эпидемиологические факторы).
• Абсолютное число заболеваний острыми инфекциями верхних дыхательных путей в РФ в 2018 г. — 30,9 миллиона случаев (огромное число случаев подчёркивает высокую социально‑экономическую значимость проблемы для страны: нагрузку на систему здравоохранения, потери рабочего времени родителей, влияние на образовательный процесс и т. п.).

КОДЫ ПО МКБ-10

1. Кодирование отдельных заболеваний по МКБ‑10

• Острый назофарингит (насморк) — J00 (код используется для регистрации случаев острого воспаления слизистой оболочки носа и глотки).
• Острый фарингит — J02 (код применяется при диагностировании воспаления глотки без уточнения возбудителя).
• J02.9 — острый фарингит неуточнённый (используется, если не удалось установить конкретный этиологический фактор заболевания).
• Острый ларингит и трахеит — J04 (общий код для острых воспалительных процессов в гортани и трахее):
• J04.0 — острый ларингит (код для воспаления гортани);
• J04.1 — острый трахеит (код для воспаления трахеи);
• J04.2 — острый ларинготрахеит (код при одновременном воспалении гортани и трахеи).
• Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточнённой локализации — J06:
• J06.0 — острый ларингофарингит (код для случаев одновременного воспаления гортани и глотки);
• J06.9 — острая инфекция верхних дыхательных путей неуточнённая (применяется, если локализация воспаления не определена или множественная, а точный диагноз установить не удалось).

2. Правила формулировки диагнозов

• Примеры корректной формулировки диагнозов:
• «Острый назофарингит, острый конъюнктивит» (указание сразу двух диагнозов отражает реальную клиническую картину при сочетанном поражении);
• «Острый ларингит» (точный диагноз с указанием конкретной локализации процесса).
• При подтверждении этиологической роли вирусного агента уточнение выносится в диагноз (это позволяет отразить причину заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения).

3. Рекомендации по выбору диагностических терминов

• Следует избегать использования термина «ОРВИ» в качестве диагноза (этот термин обобщающий и не отражает конкретную локализацию воспалительного процесса и возбудителя).
• Предпочтительно использовать точные нозологические формы: «острый назофарингит», «острый ларингит», «острый фарингит» и т. д. (такая формулировка даёт чёткое представление о поражённом органе и помогает в выборе терапии).
• Необходимо указывать конкретное заболевание, вызванное возбудителями ОРВИ (возбудители ОРВИ могут провоцировать разные патологии: ларингит (круп), тонзиллит, бронхит, бронхиолит и др., и каждая из них требует отдельного подхода к диагностике и лечению).
• Отдельные синдромы рассматриваются в профильных клинических рекомендациях (для детального изучения и ведения пациентов с тонзиллитом, бронхитом, бронхиолитом, обструктивным ларинготрахеитом следует обращаться к соответствующим клиническим рекомендациям).

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

О нецелесообразности деления ОРВИ (назофарингита, фарингита, ларинготрахеита без стеноза гортани) по степени тяжести

1. Деление ОРВИ указанных форм по степени тяжести нецелесообразно (отсутствие чётких объективных критериев для дифференциации на лёгкие, средние и тяжёлые формы).

2. Заболевания имеют самоограничивающийся характер(назофарингит, фарингит и ларинготрахеит без стеноза гортани обычно проходят самостоятельно в течение 5–10 дней, не требуя интенсивной терапии или госпитализации).

3. Классификация по степени тяжести может привести к гипердиагностике (риск необоснованного назначения агрессивных методов лечения — например, антибиотиков при отсутствии бактериальных осложнений).

4. Повышается нагрузка на систему здравоохранения(из‑за потенциально избыточных госпитализаций пациентов, чьё состояние не требует стационарного наблюдения).

5. Приоритет — оценка клинической картины и осложнений (более продуктивно фокусироваться на конкретных проявлениях: выраженности катарального синдрома, наличии интоксикации и признаков осложнений).

6. Подход закреплён в клинических рекомендациях (медицинское сообщество признаёт нецелесообразность деления данных форм ОРВИ по степени тяжести, что отражено в официальных документах).

7. Ограничение относится только к формам без осложнений (при наличии осложнений — например, стеноза гортани, выраженной интоксикации или признаков бактериального присоединения — оценка тяжести состояния необходима для выбора тактики лечения).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

1. Общие характеристики начала заболевания

• Острое начало заболевания (типично для большинства вирусных инфекций верхних дыхательных путей).
• Повышение температуры до субфебрильных цифр (37,5 ∘C–38,0 ∘C) (характерно для типичного течения ОРВИ; более высокая температура менее типична).
• Фебрильная лихорадка более свойственна другим инфекциям (таким как грипп, аденовирусная и энтеровирусные инфекции).
• Снижение температуры на 2–3‑й день у 82 % пациентов (отражает типичное течение неосложнённого ОРВИ).
• Более длительное сохранение фебрилитета (до 5–7 дней) при гриппе и аденовирусной инфекции (служит одним из дифференциально‑диагностических признаков).
• Нарастание лихорадки или симптомы бактериальной интоксикации должны настораживать (могут свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции).
• Повторный подъём температуры после улучшения (может указывать на развитие осложнений, например, острого среднего отита на фоне продолжительного насморка).

2. Клинические проявления назофарингита

• Заложенность носа и выделения из носовых ходов (основные проявления воспаления слизистой оболочки носа).
• Неприятные ощущения в носоглотке (жжение, покалывание, сухость — отражают раздражение слизистой оболочки).
• Скопление слизистого отделяемого (у детей стекает по задней стенке глотки и может вызывать продуктивный кашель).
• Евстахеит при распространении воспаления (проявляется пощёлкиванием, шумом и болью в ушах, возможно снижение слуха).
• Особенности у грудных детей (беспокойство, трудности при кормлении и засыпании из‑за затруднения носового дыхания).
• Симптомы у старших детей:
• ринит с пиком на 3‑й день и длительностью до 6–7 дней (типичное течение воспалительного процесса);
• чихание и/или кашель (пик в 1‑й день, средняя длительность — 6–8 дней; отмечается у 1/3–1/2 заболевших) (реакция организма на раздражение слизистой);
• головная боль (20 % в 1‑й день, 15 % — до 4‑го дня) (менее частый симптом, отражает общую реакцию организма).

3. Клинические проявления ларингита и ларинготрахеита

• Осиплость голоса (ключевой симптом ларингита, обусловлен воспалением голосовых связок).
• Отсутствие явлений стеноза гортани и дыхательной недостаточности (отличает обычный ларингит от синдрома крупа).
• Грубый сухой кашель (часто сопровождает воспаление гортани).
• При трахеите — навязчивый, частый, изнуряющий кашель (обусловлен раздражением слизистой трахеи).

4. Клинические проявления фарингита

• Гиперемия и отёчность задней стенки глотки (визуальные признаки воспаления).
• Зернистость задней стенки глотки (вызвана гиперплазией лимфоидных фолликулов — реакцией иммунной системы).
• Наличие небольшого количества слизи на задней стенке глотки (признак катарального воспаления).
• Непродуктивный, часто навязчивый кашель (основной респираторный симптом при фарингите):
• вызывает беспокойство у родителей (из‑за частоты и интенсивности);
• доставляет неприятные ощущения ребёнку (может нарушать сон и повседневную активность);
• не поддаётся лечению бронходилататорами, муколитиками и ингаляционными глюкокортикоидами (поскольку не связан с бронхообструкцией или избыточной вязкостью мокроты; эти препараты не показаны).

5. Общая продолжительность симптомов

• В среднем симптомы ОРВИ могут продолжаться до 10–14 дней (отражает длительность воспалительного процесса и восстановления слизистой оболочки верхних дыхательных путей при неосложнённом течении).

ДИАГНОСТИКА

1. Общие положения диагностики ОРВИ

• Отсутствие общепринятых критериев диагностики ОРВИ верхних дыхательных путей (затрудняет стандартизацию подходов к постановке диагноза, требует комплексной оценки симптомов).
• Типичные проявления ОРВИ: катаральное воспаление верхних дыхательных путей, лихорадка, ринит, чихание, кашель, боль в горле, нарушение общего состояния разной выраженности (совокупность этих признаков формирует клиническую картину заболевания).

2. Сбор жалоб и анамнеза

• Основа первичной диагностики — анализ жалоб и анамнеза (позволяет выявить характер и динамику симптомов, оценить тяжесть состояния, установить возможные контакты с инфицированными лицами).

3. Физикальное обследование

• Общий осмотр включает:
• оценку общего состояния и физического развития ребёнка (важно для определения тяжести заболевания и выявления сопутствующих нарушений);
• подсчёт частоты дыхания и сердечных сокращений (помогает выявить признаки дыхательной или сердечно‑сосудистой недостаточности);
• осмотр верхних дыхательных путей и зева (позволяет обнаружить признаки воспаления: гиперемию, отёчность, налёты);
• осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки (необходимы для исключения патологии нижних дыхательных путей);
• аускультацию лёгких (выявляет патологические дыхательные шумы);
• пальпацию живота (исключает абдоминальные симптомы, которые могут указывать на осложнения или сопутствующие заболевания).

4. Лабораторная диагностика

• Цель обследования при ОРВИ — выявление бактериальных очагов, не определяемых клиническими методами (важно для своевременной диагностики осложнений).
• Рутинное вирусологическое и бактериологическое обследование не рекомендуется (не влияет на выбор лечения в большинстве случаев).
• Исключения для экспресс‑диагностики:
• экспресс‑тест на грипп у высоколихорадящих детей (позволяет начать этиотропную терапию);
• экспресс‑тест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит (важно для выбора антибактериальной терапии).

5. Ограничения и особенности вирусологических методов

• Мультиплексные панели позволяют выявлять десятки вирусов и бактерий за несколько часов (высокая чувствительность и скорость), но:
• доступны только в крупных стационарах (требуют специального оборудования и квалифицированного персонала);
• выявление микроорганизмов не всегда указывает на их этиологическую роль (возможно бессимптомное носительство);
• рутинная верификация вирусов сомнительна (из‑за ограниченных возможностей этиотропной терапии).
• Высокая ценность вирусологических и бактериологических методов:
• в эпидемиологических и клинических исследованиях (для изучения циркуляции возбудителей);
• для обследования иммунокомпрометированных пациентов (у которых инфекция может протекать атипично или тяжело).

6. Этиологическая диагностика при подозрении на грипп

• Методы диагностики:
• ПЦР‑диагностика (определение РНК вируса гриппа A/B в мазках со слизистой носоглотки, в бронхоальвеолярной лаважной жидкости, в мокроте);
• иммунохроматографический экспресс‑тест (исследование носоглоточного мазка, эндотрахеального аспирата, бронхоальвеолярной лаважной жидкости).
• Значение экспресс‑тестов — снижение риска необоснованной антибиотикотерапии и ненужных диагностических исследований (например, рентгенографии грудной клетки).

7. Дополнительные лабораторные исследования

• Общий анализ мочи:
• рекомендован у всех лихорадящих детей без катаральных явлений (для диагностики инфекции мочевыводящих путей);
• не проводится рутинно при назофарингите или ларингите без лихорадки (только при наличии жалоб или сопутствующей патологии мочевыделительной системы).
• Общий (клинический) анализ крови:
• показан при выраженных общих симптомах у детей с лихорадкой (для выявления маркеров бактериального воспаления);
• повторные анализы нужны только при отклонениях в первичном обследовании или появлении новых симптомов (если симптомы вирусной инфекции купированы, повторное исследование нецелесообразно).
• Исследование уровня С‑реактивного белка:
• рекомендовано для исключения тяжёлой бактериальной инфекции у детей с фебрильной лихорадкой (выше 38 ∘C) (особенно при отсутствии видимого очага инфекции);
• повышение выше 30–40 мг/л более характерно для бактериальных инфекций (вероятность выше 85 %).

8. Особенности лабораторных показателей при вирусных инфекциях

• Лейкопения характерна для гриппа и энтеровирусных инфекций, но обычно отсутствует при других ОРВИ (помогает дифференцировать эти состояния).
• Лимфоцитарный лейкоцитоз (более 15×109/л) характерен для РС‑вирусной инфекции (отражает иммунный ответ организма).
• При аденовирусной инфекции:
• лейкоцитоз может достигать 15–20×109/л и выше;
• возможно развитие нейтрофилёза (более 10×109/л);
• уровень С‑реактивного белка может превышать 30 мг/л (указывает на выраженность воспалительного процесса).

9. Инструментальная диагностика

9.1. Отоскопия при рините

• Рекомендовано проведение отоскопии пациентам с ринитом, особенно при наличии лихорадки (обусловлено высокой частотой развития острого среднего отита у детей с ринитом).
• В сложных или сомнительных случаях показана первичная консультация врача‑оториноларинголога (позволяет уточнить диагноз и скорректировать тактику ведения пациента).
• Отоскопия должна быть частью рутинного педиатрического осмотра (наравне с аускультацией, перкуссией и другими базовыми методами обследования — это помогает своевременно выявлять осложнения).

9.2. Рентгенография органов грудной клетки

• Не рекомендована для рутинного проведения детям с симптомами ОРВИ (основная цель — избежать излишней лучевой нагрузки на организм ребёнка).
• Показания к проведению рентгенографии лёгких:
• признаки респираторного дистресса (одышка, тахипноэ, втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании, кряхтящее или стонущее дыхание);
• физикальные симптомы пневмонии (согласно клиническим рекомендациям «Пневмонии у детей»);
• снижение SpO₂ менее 95 % при дыхании комнатным воздухом (указывает на возможное нарушение газообмена);
• выраженные симптомы бактериальной интоксикации (вялость, сонливость, недоступность глазному контакту, резкое беспокойство, отказ от питья, гиперестезия);
• высокий уровень маркеров бактериального воспаления (повышение в общем анализе крови лейкоцитов более 15×109/л в сочетании с нейтрофилёзом ≥10×109/л, уровень С‑реактивного белка выше 30 мг/л при отсутствии видимого очага инфекции).
• Ограничения в интерпретации результатов (выявление на рентгенограмме усиления бронхососудистого рисунка, расширения тени корней лёгких или повышения воздушности недостаточно для постановки диагноза «пневмония» и не служит основанием для назначения антибактериальной терапии).

9.3. Рентгенография придаточных пазух носа

• Не рекомендована пациентам с острым назофарингитом в первые 10–12 дней болезни (в этот период исследование часто выявляет вирусное воспаление придаточных пазух, которое проходит самостоятельно).
• Самопроизвольное разрешение воспаления (вирусное воспаление придаточных пазух обычно разрешается в течение 2 недель без специального лечения).
• Риск гипердиагностики (проведение рентгенографии на ранних сроках может привести к необоснованному диагнозу и назначению терапии).

10. Иные диагностические исследования

• Не требуются при типичном течении ОРВИ (если отсутствуют специфические показания, дополнительные инструментальные исследования не проводятся).
• Обоснование подхода (исключение избыточных диагностических вмешательств снижает нагрузку на систему здравоохранения и не ухудшает качество диагностики и лечения при неосложнённом течении заболевания).

ЛЕЧЕНИЕ

1. Общие принципы лечения ОРВИ

• ОРВИ — наиболее частая причина необоснованного применения лекарств (многие используемые средства имеют недоказанную эффективность и могут вызывать побочные эффекты).
• Важность просветительской работы с родителями (необходимо разъяснить доброкачественный характер болезни, сообщить предполагаемую длительность симптомов и убедить в достаточности минимальных вмешательств).

2. Этиотропная терапия при гриппе

• Показана при гриппе А (в т. ч. H1N1) и В в первые 24–48 часов болезни (для достижения оптимального эффекта лечение нужно начать при появлении первых симптомов).
• Препараты выбора — ингибиторы нейраминидазы:
• осельтамивир (назначается с возраста 1 года, дозировка зависит от веса: ≤ 15 кг — 30 мг (2 мл) 2 раза в день; > 15–23 кг — 45 мг (3 мл) 2 раза в день; > 23–40 кг — 60 мг (4 мл) 2 раза в день; > 40 кг — 75 мг (5 мл); курс — 5 дней);
  Осельтамивир (Гриптера®, Инфлюцеин®, Номидес®, Овирелис, Осельтамивир, Осельтамивир Авексима, Осельтамивир Велфарм, Осельтамивир Реневал, Осельтамивир солофарм, Осельтамивир-Акрихин, Осельтамивир-Вертекс, Осельтамивир-Натив, Осельтамивир-Тева, Осетафлю®, Осмивир Медисорб, Сельтавир®, Тамифлю®, Флукапс, Флустоп, Флутавир®-Эйч.);
• занамивир (применяется у детей с 5 лет: 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день, курс — 5 дней)
  Занамивир (Реленза)
• Ограничения и риски применения ингибиторов нейраминидазы:
• не действуют на вирусы, не содержащие нейраминидазу;
• осельтамивир связан с риском тошноты, рвоты и психических расстройств у взрослых, рвоты у детей;
• занамивир может вызывать бронхоспазм и аллергические реакции;
• возможна резистентность вирусов гриппа к этим препаратам;
• осельтамивир не снижает смертность среди пациентов с гриппом 2009A/H1N1.
• При принятии решения об использовании ингибиторов нейраминидазы важен баланс пользы и вреда (требуется взвешенная оценка показаний).

3. Препараты с недоказанной эффективностью

• Иммуномодуляторы со стимулирующим действием (однозначные данные об их противовирусной эффективности и безопасности у детей отсутствуют; сокращение времени до улучшения — в пределах одного дня, поэтому рутинное применение не оправдано).
• Топические формы интерферона‑альфа (могут быть рассмотрены не позднее 1–2‑го дня болезни, но надёжных доказательств противовирусной эффективности и безопасности для детей нет).
• Интерфероногены (прочие противовирусные препараты) (сокращают лихорадочный период менее чем на 1 сутки, что не оправдано при большинстве ОРВИ с коротким фебрильным периодом).
• Препараты интерферонов, предназначенные для лечения тяжёлых инфекций (например, вирусных гепатитов; при ОРВИ не используются и не рекомендованы).
• Гомеопатические средства (эффективность для лечения ОРВИ у детей не доказана).

4. Антибактериальная терапия

• Не рекомендуется для лечения неосложнённых ОРВИ и гриппа (в т. ч. при сопутствующем риносинусите, конъюнктивите, ларингите, крупе, бронхите, бронхообструктивном синдроме в первые 10–14 дней болезни).
• Риски необоснованного применения антибиотиков:
• не предотвращают бактериальную суперинфекцию;
• способствуют развитию суперинфекции из‑за подавления нормальной пневмотропной флоры.
• Показания к антибиотикам ограничены:
• дети с хронической патологией бронхолёгочной системы (например, муковисцидоз);
• пациенты с иммунодефицитом, у которых есть риск обострения бактериального процесса;
• выбор антибиотика у таких пациентов обычно предопределён заранее характером флоры.

5. Режим потребления жидкости

• Повышенное потребление жидкости не рекомендуется (польза обильного выпаивания сомнительна).
• Физиологические обоснования ограничения:
• в период болезни повышается секреция антидиуретического гормона;
• это способствует задержке жидкости в организме.

6. Элиминационная терапия рекомендована при ОРВИ (эффективна и безопасна).

o Введение в нос натрия хлорида (0,9 %) или стерильного раствора морской воды несколько раз в день (обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия).

o Техника введения:

§ для орошения свода носоглотки и аденоидов натрия хлорид (0,9 %) вводят в положении лёжа на спине с запрокинутой назад головой;

§ у маленьких детей с обильным отделяемым эффективна аспирация слизи специальным ручным отсосом с последующим введением натрия хлорида (0,9 %);

§ положение в кроватке с поднятым головным концом способствует отхождению слизи;

§ у старших детей оправданы спреи с солевым изотоническим раствором натрия хлорида.

7. Назначение местных сосудосуживающих препаратов (деконгестантов) коротким курсом (не более 5 дней) (не укорачивают длительность насморка, но облегчают заложенность носа и восстанавливают функцию слуховой трубы).

o Препараты для детей 0–6 лет:

§ фенилэфрин 0,125 % («Бебифрин», «Назол Бэби», «Демефецил», «Фридифин» и др.);

§ оксиметазолин 0,01–0,025 % («Оксиметазолин-Акрихин», «Риноксил Окси», «Називин» и др.);

§ ксилометазолин* 0,05 % (с 2 лет) («Ксилометазолин», «Ксилен», «Риностоп», «Ринорус», «Ксилокт‑СОЛОфарм» и др.).

o Для старших детей — более концентрированные растворы.

o Применение других деконгестантов — в соответствии с инструкциями.

o Системные препараты, содержащие деконгестанты (псевдоэфедрин, гвайфенезин), крайне нежелательны; запрещены у детей до 12 лет.

8. Меры по снижению температуры тела

o Физические методы: раскрыть ребёнка, обтереть водой температурой 25–30 °C.

o Жаропонижающие препараты:

§ парацетамол* — до 60 мг/кг/сут* («Парацетамол», «Парацетамол Реневал», «Парацетамол ФортеКидс» (суспензия), «Парацетамол» (суппозитории) и др.);

§ ибупрофен* — до 30 мг/кг/сут* (из‑за доказанной безопасности) («Ибупрофен», «Нурофен», «МИГ 400», «Ибуфен», «Ибупрофен-АКОС», «Ибупрофен-ВЕРТЕКС», «Ибупрофен-Хемофарм» и др.).

o Показания к жаропонижающим:

§ температура выше 39–39,5 °C у здоровых детей ≥ 3 месяцев;

§ температура 38–38,5 °C — детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией и при дискомфорте, связанном с лихорадкой.

o Правила применения:

§ нежелателен регулярный (курсовой) приём; повторную дозу вводят только после нового повышения температуры;

§ возможно применение внутрь или в форме ректальных суппозиториев; есть парацетамол для внутривенного введения;

§ при неэффективности — постепенный переход с одного препарата на другой (монотерапия); чередование или комбинированные препараты не имеют преимуществ перед монотерапией.

o Не рекомендуемые жаропонижающие:

§ ацетилсалициловая кислота* — высокий риск нежелательных реакций* («Аспирин», «Тромбо АСС», «Аспинат», «Ацетилсалициловая кислота Авексима», «Ацетилсалициловая кислота Кардио», «Ацетилсалициловая кислота Медисорб», «Ацетилсалициловая кислота Реневал», «Ацетилсалициловая кислота-УБФ», «КардиАСК», «САНОВАСК», «Упсарин УПСА»);

§ нимесулид — вероятный риск нежелательных реакций («Нимесил», «Найз», «Найсулид», «Немулекс», «Нимесан Нео», «Нимесил», «Нимесулид», «Нимесулид Велфарм», «Нимесулид Реневал», «Нимесулид форте», «Нимесулид-МБФ», «Нимесулид-Тева», «Нимика», «Нимулид», «Пролид»);

§ метамизол натрия — высокий риск агранулоцитоза (во многих странах запрещён более 50 лет назад) («Анальгин», «Анальгин Авексима», «Анальгин Альфактив», «Анальгин Велфарм», «Анальгин Медисорб», «Анальгин Реневал», «Анальгин-ЛекТ», «Анальгин-УБФ», «Анальгин-Ультра», «Анальгин-ЭкстраКап», «Баралгин М», «Метамалгин» и др.).

9. Рекомендации по устранению кашля при фарингите

o Тёплое питьё (способствует смягчению симптомов).

o После 4 лет — леденцы или пастилки с антисептиками (могут помочь при «першении в горле» из‑за воспаления или пересыхания слизистой).

o Ограничения: недостаточно доказательств для однозначных выводов о высокой эффективности этих методов.

10. Препараты, не рекомендуемые при ОРВИ

o Противокашлевые, отхаркивающие, муколитические(в т. ч. растительные) препараты (неэффективны при ОРВИ).

o Паровые и аэрозольные ингаляции (не показали эффекта в рандомизированных исследованиях; не рекомендованы ВОЗ).

o Антигистаминные средства системного действия 1‑го поколения (неблагоприятный терапевтический профиль: седативный и антихолинергический эффекты, нарушение когнитивных функций; неэффективны в уменьшении симптомов ринита).

o Аскорбиновая кислота при терапевтическом приёме после появления симптомов (не улучшает состояние; возможно сокращение длительности болезни только при профилактическом приёме до заражения).

11. Хирургическое лечение

o Не требуется при ОРВИ.

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Не требуется.

ПРОФИЛАКТИКА И ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

1. Проведение неспецифических профилактических мероприятий для предотвращения распространения вирусов (поскольку вакцин против всех респираторных вирусов пока нет). К ним относятся:

o тщательное мытьё рук после контакта с заболевшим (базовая мера гигиены, снижающая риск передачи возбудителя);

o ношение масок (помогает ограничить распространение вирусных частиц при кашле, чихании);

o мытьё поверхностей в окружении заболевшего (устраняет вирусные частицы с объектов, к которым прикасался больной);

o в медицинских организациях — соблюдение санитарно‑эпидемического режима, соответствующая обработка фонендоскопов, отоскопов, использование одноразовых полотенец (минимизирует риск внутрибольничного заражения);

o в детских учреждениях — быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания (прерывает цепочку передачи инфекции и снижает концентрацию вирусных частиц в воздухе).

2. Ежегодная вакцинация против гриппа для детей старше 6 месяцев (снижает общую заболеваемость гриппом и его осложнений).

o Доказано, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции снижает риск развития острого среднего отита, т. е. уменьшает вероятность осложнённого течения ОРВИ.

3. Пассивная иммунизация паливизумабом для отдельных групп риска в осенне‑зимний сезон (препарат вводится внутримышечно в дозе 15 мг/кг 1 раз в месяц с ноября по март):

o дети первого года жизни из групп риска (недоношенность, бронхолёгочная дисплазия) для профилактики РС‑вирусной инфекции;

o дети до 2 лет с гемодинамически значимыми врождёнными пороками сердца для профилактики РС‑вирусной инфекции.

o (следует ориентироваться на клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с бронхолёгочной дисплазией и КР по иммунопрофилактике респираторно‑синцитиальной вирусной инфекции у детей)

4. Применение иммуностимуляторов (системных бактериальных лизатов) для детей старше 6 месяцев с рецидивирующими инфекциями ЛОР‑органов и дыхательных путей (могут сократить заболеваемость респираторными инфекциями, хотя доказательная база невелика).

5. Отказ от рутинного использования иммуномодуляторов для профилактики ОРВИ (нет надёжных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием различных иммуномодуляторов). Также не доказана профилактическая эффективность:

o растительных препаратов;

o аскорбиновой кислоты;

o гомеопатических препаратов.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Амбулаторное наблюдение при ОРВИ (основной формат ведения пациентов)

o ребёнок наблюдается в амбулаторно‑поликлинических условиях врачом‑педиатром (позволяет обеспечить квалифицированную помощь без отрыва от привычной среды);

o режим — общий или полупостельный с быстрым переходом на общий после снижения температуры (обеспечивает необходимый отдых в острый период и раннюю активизацию при улучшении состояния);

o повторный осмотр необходим при сохранении температуры более 3 дней или ухудшении состояния (позволяет вовремя выявить осложнения или неэффективность терапии).

2. Показания к стационарному лечению (госпитализации)

Требуется при развитии осложнений и длительной фебрильной лихорадке:

o дети до 3 месяцев с фебрильной лихорадкой (в связи с высоким риском развития у них тяжёлой бактериальной инфекции);

o дети любого возраста при наличии опасных признаков:

§ неспособность пить / сосать грудь (указывает на выраженное ухудшение состояния, риск обезвоживания);

§ сонливость или отсутствие сознания (признак серьёзного поражения центральной нервной системы или интоксикации);

§ частота дыхания менее 30 в минуту или апноэ (нарушение дыхательной функции);

§ симптомы респираторного дистресса (свидетельствуют о дыхательной недостаточности);

§ центральный цианоз (признак гипоксии);

§ явления сердечной недостаточности (угрожающее состояние, требующее специализированной помощи);

§ тяжёлое обезвоживание (опасное для жизни состояние, требующее инфузионной терапии);

o дети со сложными фебрильными судорогами (продолжительностью более 15 минут и/или повторяющиеся более одного раза в течение 24 часов; госпитализируются на весь период лихорадки для наблюдения и коррекции состояния);

o дети с фебрильной лихорадкой (или даже гипотермией) и подозрением на тяжёлую бактериальную инфекцию при наличии сопутствующих симптомов:

§ вялость, сонливость (признаки интоксикации);

§ отказ от еды и питья (риск обезвоживания);

§ геморрагическая сыпь на коже (может указывать на менингококковую инфекцию и другие тяжёлые бактериальные процессы);

§ рвота (может быть признаком интоксикации или внутричерепной гипертензии);

o дети с явлениями дыхательной недостаточности при наличии следующих симптомов:

§ кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа при дыхании, кивательные движения (признаки усиленной работы дыхания);

§ повышенная частота дыхательных движений: у ребёнка до 2 месяцев > 60 в минуту, у ребёнка в возрасте 2–11 месяцев > 50 в минуту, у ребёнка старше 1 года > 40 в минуту (объективный критерий дыхательной недостаточности);

§ втяжение нижней части грудной клетки при дыхании (признак затруднения вдоха);

§ насыщение крови кислородом < 92 % при дыхании комнатным воздухом (объективный показатель гипоксии).

3. Средняя длительность нахождения в стационаре

3–7 дней (зависит от нозологической формы осложнения и тяжести состояния; позволяет провести диагностику, лечение и стабилизацию состояния).

4. Случаи, когда госпитализация нецелесообразна

o дети с назофарингитом, ларингитом, трахеобронхитом без сопутствующих опасных признаков (эти состояния обычно протекают в лёгкой форме и хорошо поддаются амбулаторному лечению);

o фебрильная лихорадка при отсутствии других патологических симптомов у детей старше 3 месяцев (не является самостоятельным показанием к госпитализации; требует наблюдения и симптоматической терапии в амбулаторных условиях).

5. Особенности ведения детей с фебрильными судорогами

o дети с простыми фебрильными судорогами (продолжительностью до 15 минут, однократно в течение суток, завершившиеся к моменту обращения в стационар) обычно не нуждаются в госпитализации;

o однако ребёнок должен быть осмотрен врачом (для исключения нейроинфекции и других причин судорог, чтобы убедиться в отсутствии угрожающих состояний).

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ (В ТОМ ЧИСЛЕ ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЛИ СОСТОЯНИЯ)

ОСЛОЖНЕНИЯ, ИСХОДЫ, ПРОГНОЗ ПРИ ОРВИ

1. Общая характеристика осложнений ОРВИ

Возникают нечасто и преимущественно связаны с присоединением бактериальной инфекции.

2. Острый средний отит как осложнение назофарингита

(особенно актуален для детей раннего возраста)

o развивается обычно на 2–5‑е сутки болезни (в период, когда иммунная система наиболее напряжённо реагирует на вирусную инфекцию);

o частота возникновения может достигать 20–40 % (достаточно распространённое осложнение);

o далеко не у всех пациентов развивается гнойная форма (во многих случаях процесс остаётся катаральным и не требует антибактериальной терапии).

3. Бактериальный синусит как возможное осложнение

Возникает при затяжном течении воспалительного процесса:

o ключевые признаки: сохранение заложенности носа дольше 10–14 дней, ухудшение состояния после первой недели болезни, появление болей в области лица (эти симптомы указывают на распространение воспаления в придаточные пазухи носа).

4. Пневмония на фоне гриппа

Может иметь как вирусную, так и бактериальную природу:

o частота развития может достигать 12 % среди детей с вирусной инфекцией (существенный риск при гриппе);

o наиболее частый бактериальный возбудитель — Streptococcus pneumoniae (требует специфической антибактериальной терапии).

5. Бактериемия как осложнение ОРВИ

Проникновение бактерий в кровоток:

o при РС‑вирусной инфекции встречается в среднем в 1 % случаев (относительно редкий исход);

o при энтеровирусных инфекциях частота выше — 6,5 % (более значимый риск по сравнению с другими формами ОРВИ).

6. Обострение хронических заболеваний на фоне респираторной инфекции

ОРВИ может выступать провоцирующим фактором:

o чаще всего обостряется бронхиальная астма (вирусная инфекция вызывает усиление воспаления в дыхательных путях);

o также возможно обострение инфекций мочевыводящих путей (из‑за общего снижения иммунного ответа и активации условно‑патогенной флоры).

7. Исходы и прогноз при ОРВИ

o в отсутствие бактериальных осложнений заболевание протекает скоротечно (основные симптомы купируются в течение нескольких дней);

o после выздоровления могут сохраняться остаточные явления на 1–2 недели (например, отделяемое из носовых ходов, кашель — это связано с постепенным восстановлением слизистой оболочки дыхательных путей);

o мнение о том, что повторные ОРВИ (даже частые) приводят к развитию «вторичного иммунодефицита», безосновательно (частые ОРВИ не свидетельствуют о нарушении иммунной системы; они чаще связаны с высокой экспозицией к вирусам, особенно у детей дошкольного возраста).

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Организационно‑технические условия оказания медицинской помощи:

o вид медицинской помощи — специализированная (предполагает привлечение профильных специалистов и использование специализированных методов диагностики и лечения);

o условия оказания — стационарно или в дневном стационаре (обеспечивает возможность регулярного врачебного наблюдения и проведения необходимых процедур);

o форма оказания — неотложная (подразумевает оперативное реагирование на острые состояния, требующие срочного медицинского вмешательства).

2. Выполнение развёрнутого общего (клинического) анализа крови (ключевой лабораторный метод оценки общего состояния организма):

o должен быть выполнен не позднее 24 часов от момента поступления в стационар (позволяет оперативно выявить признаки воспаления, анемии, бактериальной или вирусной инфекции);

o показание — лихорадка и выраженные общие симптомы (эти признаки могут указывать на серьёзное течение заболевания и необходимость быстрой диагностики).

3. Выполнение общего (клинического) анализа мочи (помогает исключить патологии мочевыделительной системы и оценить общее состояние организма):

o проводится у всех лихорадящих детей без катаральных явлений (если температура есть, а признаков насморка, кашля и т. п. нет, это может указывать на другие очаги инфекции или системные процессы).

4. Исследование уровня С‑реактивного белка в сыворотке крови (маркер острого воспаления, помогает оценить тяжесть процесса и дифференцировать бактериальную инфекцию):

o выполняется при повышении температуры тела выше 38,0 ∘C (высокая температура часто свидетельствует о выраженном воспалительном процессе, требующем уточнения его природы).

5. Проведение элиминационной терапии (способствует очищению слизистой носа от слизи, вирусов и аллергенов, улучшает носовое дыхание):

o включает промывание полости носа натрия хлоридом или стерильным раствором морской воды (физиологичные и безопасные растворы, не вызывающие раздражения слизистой);

o проводится при отсутствии медицинских противопоказаний (у некоторых пациентов такие процедуры могут быть ограничены из‑за анатомических особенностей, кровотечений и т. д.).

6. Лечение деконгестантами для местного применения (сосудосуживающие капли или спреи в нос помогают быстро снять отёк слизистой и восстановить носовое дыхание):

o назначается коротким курсом — не более 5 дней (длительное использование может вызвать привыкание, медикаментозный ринит и повреждение слизистой оболочки);

o применяется при отсутствии медицинских противопоказаний (например, противопоказано при выраженной атрофии слизистой, некоторых формах гипертензии и т. д.).

ПРИЛОЖЕНИЕ В. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

1. Общая характеристика ОРВИ (наиболее часто встречающееся заболевание у детей):

o причина — разнообразные вирусы (не бактериальная инфекция);

o сезонность — чаще развивается осенью, зимой и ранней весной (связано с массовыми скоплениями людей в закрытых помещениях, снижением иммунитета и благоприятными условиями для распространения вирусов).

2. Пути заражения ОРВИ:

o контактно‑бытовой — попадание вируса на слизистую носа или конъюнктиву с загрязнённых рук (например, после рукопожатия с заболевшим) или с заражённых поверхностей (риновирус сохраняется на них до суток);

o воздушно‑капельный — вдыхание частичек слюны при чихании, кашле или тесном контакте с заболевшим (основной путь передачи при массовых скоплениях людей).

3. Инкубационный период и заразность:

o от заражения до начала болезни проходит 2–7 дней (в это время вирус размножается в организме, но симптомы ещё не проявляются);

o максимальная заразность — на 3‑и сутки после заражения (пик выделения вируса), резкое снижение — к 5‑му дню (риск заражения окружающих становится меньше);

o неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель (ребёнок всё ещё может быть источником инфекции).

4. Признаки ОРВИ:

o заложенность и выделения из носа (прозрачные, белые, жёлтые или зелёные; цвет выделений не указывает на бактериальную инфекцию);

o повышение температуры (обычно не более 3 дней; при гриппе и аденовирусной инфекции — до 5–7 дней, выше 38 ∘C);

o другие возможные симптомы: першение в горле, кашель, покраснение глаз, чихание (проявления воспаления слизистых оболочек).

5. Обследования при ОРВИ:

o в большинстве случаев дополнительные обследования не требуются (ОРВИ — самоограничивающееся заболевание, диагноз ставится на основании клинической картины).

6. Лечение ОРВИ:

o чаще всего не требует назначения медикаментов (организм справляется самостоятельно в течение 10 дней);

o снижение температуры:

§ физические методы — раскрыть ребёнка, обтереть водой температурой 25–30 ∘C (безопасный способ облегчить состояние);

§ жаропонижающие препараты — только парацетамол или ибупрофен (разрешённые и изученные средства для детей);

§ показания к приёму жаропонижающих:

§ у здоровых детей ≥ 3 месяцев — при температуре выше 39–39,5 ∘C (чтобы избежать осложнений гипертермии);

§ при температуре 38–38,5 ∘C — детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией и при дискомфорте (из‑за более высокого риска осложнений);

§ регулярный (курсовой) приём жаропонижающих нежелателен (повторную дозу вводят только после нового повышения температуры);

§ чередование или комбинация парацетамола и ибупрофена не усиливают эффект (не даёт дополнительного преимущества, но повышает риск передозировки);

o запрещено применять:

§ ацетилсалициловую кислоту и нимесулид (опасны для детей из‑за риска серьёзных побочных эффектов);

§ метамизол (высокий риск агранулоцитоза; запрещён во многих странах более 50 лет);

o антибиотики не действуют на вирусы (назначаются только при подозрении на бактериальную инфекцию по решению врача);

o бесконтрольный приём антибиотиков опасен (способствует развитию устойчивых микробов и вызывает осложнения).

7. Профилактика ОРВИ:

o изоляция заболевшего ребёнка (не водить в детский сад или школу, чтобы не заразить других);

o гигиена: тщательное мытьё рук после контакта с заболевшим (прерывает контактно‑бытовой путь передачи);

o ношение масок, мытьё поверхностей, проветривание (снижает концентрацию вирусов в окружающей среде);

o вакцинация:

§ ежегодная против гриппа с 6 месяцев (снижает риск заражения гриппом);

§ против гриппа и пневмококковой инфекции (уменьшает вероятность острого среднего отита и осложнённого течения ОРВИ);

o неэффективные методы профилактики:

§ иммуномодуляторы (нет надёжных свидетельств снижения заболеваемости);

§ растительные препараты, витамин C, гомеопатия (профилактическая эффективность не доказана).

8. Когда необходимо обратиться к специалисту:

o длительное время отказывается от питья (риск обезвоживания);

o изменения в поведении: раздражительность, необычная сонливость со снижением реакции (возможные признаки интоксикации или осложнений);

o затруднение дыхания, шумное/учащённое дыхание, втяжение межрёберных промежутков, яремной ямки (признаки дыхательной недостаточности);

o судороги или бред на фоне повышенной температуры (опасные симптомы, требующие срочной помощи);

o температура выше 38,4–38,5 ∘C более 3 дней (может указывать на осложнения);

o заложенность носа без улучшения более 10–14 дней, особенно при «второй волне» температуры или ухудшении состояния (подозрение на бактериальный синусит);

o боль в ухе и/или выделения из уха (возможный острый средний отит);

o кашель более 10–14 дней без улучшения (может свидетельствовать о развитии осложнений или другой патологии).