ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОРВИ) У ВЗРОСЛЫХ (конспект: клинические рекомендации). Часть 2.

КОНСПЕКТ (с объяснениями и пояснениями): КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОРВИ) У ВЗРОСЛЫХ. Коды по МКБ-10: B34.0, B34.2, B34.9, B97.0, B97.4, J00, J01, J02, J03, J04, J05, J06, J20, J21, J22. Возрастная категория: Взрослые. Дата размещения КР: 04.08.2025. ID: 724_2. Часть 2: лечение, медицинская реабилитация, профилактика, организация мед.помощи, группы тяжелого течения, критерии оценки качества медицинской помощи

КОНСПЕКТ (с объяснениями и пояснениями): КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОРВИ) У ВЗРОСЛЫХ. Коды по МКБ-10: B34.0, B34.2, B34.9, B97.0, B97.4, J00, J01, J02, J03, J04, J05, J06, J20, J21, J22. Возрастная категория: Взрослые. Дата размещения КР: 04.08.2025. ID: 724_2. Часть 2: лечение, медицинская реабилитация, профилактика, организация мед.помощи, группы тяжелого течения, критерии оценки качества медицинской помощи

ЛЕЧЕНИЕ

Развернутые принципы лечения

Основная цель лечения заключается в решении трёх ключевых задач:

1. Подавление репликации вирусов на ранних сроках болезни (противовирусная терапия) — направлено на остановку размножения вирусов в организме, что позволяет сократить длительность заболевания и уменьшить тяжесть симптомов.

2. Предупреждение дальнейшего развития патологического процесса — необходимо для предотвращения усугубления состояния пациента, обеспечения естественного хода выздоровления без осложнений.

3. Профилактика развития возможных осложнений заболевания — ключевой аспект, позволяющий избежать вторичных инфекций и тяжёлых последствий (например, пневмонии, синусита), которые часто сопровождают ОРВИ.

Факторы, влияющие на выбор тактики лечения

При определении схемы лечения врач учитывает следующие ключевые факторы:

1. Период заболевания:

• начальная стадия — акцент на противовирусную терапию;
• разгара болезни — комплексная симптоматическая терапия;
• стадия угасания симптомов — поддержка иммунитета, профилактика осложнений.

2. Тяжесть заболевания:

• лёгкая форма — преимущественно симптоматическое лечение (жаропонижающие, противоотёчные, средства от кашля);
• среднетяжёлая — добавление противовирусных препаратов, контроль состояния;
• тяжёлая — госпитализация, интенсивная терапия, включая противовирусные и поддерживающие средства.

3. Клиническая форма заболевания:

• различается в зависимости от возбудителя (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и др.);
• требует индивидуального подхода к выбору препаратов (например, при гриппе акцент на специфические противовирусные средства).

4. Ведущие клинические проявления и особенности течения заболевания:

• выраженность интоксикации (лихорадка, слабость) — требует назначения жаропонижающих, регидратации;
• катаральные явления (насморк, кашель) — использование деконгестантов, муколитиков, противоотёчных средств;
• признаки иммунодефицита (хронический алкоголизм, истощение, тяжёлая сопутствующая патология, пожилой возраст) — необходимость усиленной поддержки иммунитета, более тщательного мониторинга.

5. Возраст больного:

• дети — подбор препаратов с учётом возрастных ограничений, минимизация побочных эффектов;
• взрослые — стандартная схема лечения;
• пожилые люди — учёт сопутствующих заболеваний, коррекция доз, профилактика осложнений.

6. Наличие и характер осложнений:

• при развитии бактериальных осложнений — добавление антибиотиков;
• при осложнениях со стороны дыхательной системы (пневмония, бронхит) — усиление терапии, возможно стационарное лечение;
• при осложнениях со стороны других органов (например, ЛОР-органов) — специализированная терапия.

7. Доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи:

• амбулаторное лечение — для лёгких и среднетяжёлых форм;
• стационарное лечение — при тяжёлых формах, наличии осложнений, невозможности самостоятельного ухода за пациентом.

Важные примечания

• Дозы, показания и способы применения лекарственных средств могут отличаться от информации, указанной в инструкции по медицинскому применению (ИМП). Это связано с индивидуальными особенностями пациента и клинической ситуацией.
• Полная информация о применении лекарственных средств содержится в ИМП — необходимо ознакомиться перед началом лечения.
• Персональная ответственность за интерпретацию и использование рекомендаций лежит на лечащем враче. Только врач может принимать решение о схеме лечения, дозировках и длительности терапии.

Этиотропная (противовирусная терапия)

Общие положения

1. Сроки назначения: не позднее 48 часов после начала болезни (чтобы максимально подавить репликацию вирусов).

2. Цель терапии: остановить репликацию вирусов и предотвратить тяжёлое течение заболевания и осложнения (раннее воздействие на возбудителя снижает риск неблагоприятных исходов).

3. Индивидуальный подход: решение о назначении принимает врач (с учётом этиологии, состояния пациента и противопоказаний).

Линии терапии:

Первая линия: препараты с прямым противовирусным действием (непосредственно воздействуют на вирус).
Вторая линия: иммунотропные препараты с опосредованным действием:

• интерфероны (L03AB);
• другие иммуностимуляторы (L03AX);
• общетонизирующие препараты (A13A).

Препараты первой линии

1. Риамиловир (Триазавирин)

• Механизм действия: подавляет синтез вирусных РНК и репликацию геномных фрагментов у РНК‑содержащих вирусов.
• Активное вещество: синтетический аналог оснований пуриновых нуклеозидов (гуанина).
• Схема приёма:
• доза: 250 мг (1 капсула) 3 раза в день;
• суточная доза: 750 мг;
• длительность курса: 5 дней;
• приём: независимо от еды.
• Важно: начать лечение не позднее 2‑го дня от появления симптомов (для максимальной эффективности).

2. Умифеновир (Арбидол, Арбидол Максимум, Арпефлю, Афлюдол, Мисуфер, Умифеновир, Умифеновир Медисорб, Умифеновир Реневал, Умифеновир-Фармстандарт)

• Механизм действия: специфически подавляет in vitro следующие вирусы:
• гриппа А и В (включая высокопатогенные подтипы A(H1N1)pdm09 и A(H5N1));
• коронавирусы (в т. ч. SARS‑CoV‑2, вызывающий COVID‑19);
• риновирус, аденовирус, респираторно‑синцитиальный вирус, вирус парагриппа.
• Схема приёма:
• при ОРВИ: 200 мг 4 раза в сутки (каждые 6 часов), курс — 5 дней;
• при лёгких формах COVID‑19: 200 мг 4 раза в сутки, курс — 5–7 дней.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, первый триместр беременности.
• Особенность: может применяться до лабораторного подтверждения диагноза при подозрении на COVID‑19 (согласно временным методическим рекомендациям).

3. Энисамия йодид (Нобазит, Нобазит Про, Нобазит Форте)

• Механизм действия:
• непосредственно блокирует проникновение вирусов гриппа и других возбудителей ОРВИ через клеточную мембрану (ингибирующее действие);
• обладает интерфероногенными свойствами — повышает концентрацию эндогенного интерферона (альфа и гамма) в плазме крови в 3–4 раза.
• Схема приёма: 500 мг 3 раза в сутки перорально, курс — 5–7 дней.
• Противопоказания:
• повышенная чувствительность к компонентам;
• дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозно‑галактозная мальабсорбция;
• дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы;
• беременность и период грудного вскармливания;
• аллергические реакции в анамнезе;
• тяжёлые органические поражения печени и почек.

Препараты второй линии

1. Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (Ингавирин)

• Механизм действия:
• стимулирует факторы врождённого иммунитета, подавляемые вирусными белками;
• усиливает экспрессию интерфероновых рецепторов на клеточной мембране;
• нормализует уровень интерферона в крови (до физиологической нормы);
• оказывает противовоспалительное действие.
• Схема приёма:
• доза: 90 мг один раз в день;
• длительность: 5–7 дней (зависит от тяжести состояния);
• приём: вне зависимости от еды.
• Важно: оптимально начать приём не позднее двух суток с момента начала заболевания (чтобы достичь максимального эффекта).
• Противопоказания:
• гиперчувствительность к компонентам;
• беременность, период лактации;
• дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо‑галактозная мальабсорбция.

2. Меглюмина акридонацетат (Циклоферон)

• Тип действия: индуктор интерферона (определяет широкий спектр биологической активности).
• Спектр активности: противовирусная, иммуномодулирующая, противовоспалительная и др.
• Эффективность: активен в отношении вируса гриппа и других возбудителей острых респираторных заболеваний.
• Особенности противовирусного действия:
• подавляет репродукцию вируса на ранних сроках инфекционного процесса (1–5‑е сутки);
• снижает инфекционность вирусного потомства;
• приводит к образованию дефектных вирусных частиц.
• Дополнительное действие: повышает неспецифическую резистентность организма к вирусным и бактериальным инфекциям (укрепляет общую защиту организма).
• Схема применения для лечения ОРВИ: по 4 таблетки однократно на 1‑й, 2‑й, 4‑й, 6‑й, 8‑й сутки (всего 20 таблеток).
• Противопоказания:
• повышенная чувствительность к компонентам препарата (риск аллергических реакций);
• беременность (возможное негативное влияние на развитие плода);
• период лактации (вероятность попадания компонентов препарата в грудное молоко).

3. Оксиэтиламмония метилфеноксиацетат (Иммунотрезан, Трекверт®, Треквион®, Трекрезан, Трекрезан®, Трекрезолид®, Трекресил®, Тривисан‑СЗ)

• Основные эффекты: иммуномодулирующий, противовирусный, адаптогенный (комплексное воздействие на иммунную систему и адаптационные возможности организма).
• Механизм действия:
• индуктор интерферонов (стимулирует образование интерферонов альфа и гамма);
• стимулирует пролиферацию В‑лимфоцитов и продукцию лимфокинов и монокинов (усиливает иммунный ответ);
• усиливает фагоцитарную активность макрофагов (повышает способность клеток поглощать и уничтожать патогены);
• активирует синтез иммуноглобулина А (IgA) (укрепляет местный иммунитет слизистых оболочек).
• Адаптогенные свойства:
• оптимизирует энергопродукцию и энерготраты (помогает организму эффективнее использовать ресурсы);
• усиливает синтез РНК и белков в органах и системах организма (способствует восстановлению тканей);
• повышает выносливость при физических и умственных нагрузках (снижает утомляемость);
• уменьшает действие токсинов (оказывает детоксицирующий эффект);
• повышает устойчивость к гипоксии, экстремальным температурам и другим неблагоприятным факторам (улучшает адаптацию к стрессовым условиям).
• Статус: не входит в перечень ЛС, рекомендуемых международными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике гриппа (используется преимущественно в отечественной практике).
• Схемы применения:
• для лечения: в первый день — 200 мг 3 раза в сутки, в последующие 7 дней — 200 мг 1 раз в сутки (курсовая доза — 2000 мг);
• для профилактики: 200 мг в сутки (курсовая доза — 2800 мг).
• Противопоказания:
• гиперчувствительность к компонентам (риск аллергии);
• беременность, период лактации (возможное влияние на плод и грудное вскармливание);
• возраст до 12 лет (недостаточность данных по безопасности и эффективности);
• наследственная непереносимость лактозы, недостаточность лактазы, нарушение всасывания глюкозы и галактозы (риск метаболических нарушений).

4. Азоксимера бромид (Полиоксидоний)

• Основной эффект: выраженная иммуномодулирующая активность (регулирует работу иммунной системы).
• Механизм действия:
• усиливает пролиферацию Т‑клеток (увеличивает количество иммунных клеток);
• стимулирует созревание дендритных клеток с экспрессией ко‑стимулирующих молекул (улучшает распознавание патогенов);
• повышает продукцию антител (усиливает гуморальный иммунный ответ);
• активирует продукцию цитокинов (регулирует межклеточное взаимодействие в иммунной системе);
• усиливает продукцию интерлейкинов и интерферона‑альфа (активирует противовирусную защиту);
• увеличивает цитотоксичность NK‑клеток (повышает способность уничтожать инфицированные клетки).
• Дополнительные свойства: антитоксическое и антиоксидантное действие (защищает клетки от токсинов и окислительного стресса).
• Формы выпуска и схемы применения:
• таблетки: сублингвально, по 1 таблетке 2 раза в день, курс — 7 дней (удобный способ приёма для амбулаторного лечения);
• раствор:
• парентерально: 6 мг ежедневно в течение 3 дней, затем через день (курс — 10 инъекций);
• интраназально или сублингвально: 6 мг в сутки за 2–3 приёма (альтернативные способы введения);
• суппозитории: 12 мг 1 раз в сутки ежедневно, курс — 10 суппозиториев (подходит для пациентов, которым затруднён приём таблеток).
• Противопоказания:
• повышенная чувствительность к компонентам (риск аллергической реакции);
• беременность (недостаточно данных о безопасности);
• период грудного вскармливания (возможное проникновение в грудное молоко).

5. Тилорон (Амиксин, Лавомакс, Лавомакс НЕО, ОРВИС Иммуно, ТИЛОРОН-АЛИУМ, Тилаксин, Тилорам, Тилорон-ВЕРТЕКС, Тилорон-СЗ, Тилорон-Фармстандарт, Флогардин).

• Тип действия: индуктор интерферонов (активирует естественную противовирусную защиту организма).
• Эффекты:
• стимулирует образование интерферонов всех типов (альфа, бета, гамма, лямбда) (создаёт комплексную противовирусную защиту);
• усиливает антителообразование (повышает гуморальный иммунитет);
• уменьшает степень иммунодепрессии (восстанавливает иммунный статус при угнетении);
• восстанавливает соотношения T‑супрессоров и T‑хелперов (нормализует баланс иммунных клеток).
• Профиль действия: иммуномодулирующий и противовирусный.
• Применение: в составе комплексной терапии (дополняет действие других препаратов).
• Схема применения при гриппе и ОРВИ:
• первые 2 дня — 125 мг в сутки;
• затем — 125 мг через 48 часов;
• курс — 750 мг (6 таблеток).
• Противопоказания:
• гиперчувствительность к компонентам (аллергические реакции);
• беременность, период лактации (недостаточно данных о безопасности для плода и новорождённого);
• возраст до 18 лет (отсутствие доказательной базы по применению у детей).

6. Эргоферон (Эргоферон)

• Состав:
• антитела к гамма‑интерферону человека аффинно очищенные — 10 000 ЕМД (регулируют иммунный ответ);
• антитела к гистамину аффинно очищенные — 10 000 ЕМД (оказывают антигистаминный эффект);
• антитела к CD4 аффинно очищенные — 10 000 ЕМД (влияют на клеточный иммунитет).
• Эффекты: противовирусный, иммуномодулирующий, противовоспалительный, антигистаминный (многостороннее воздействие на патологический процесс).
• Варианты применения: может назначаться как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими средствами (противовирусными, антибактериальными, патогенетическими, симптоматическими) (универсальность в лечении различных состояний).
• Схема приёма:
• 1‑й день: 8 таблеток:
• первые 2 часа — по 1 таблетке каждые 30 минут (всего 5 таблеток за 2 часа);
• далее в тот же день — ещё по 1 таблетке 3 раза через равные промежутки времени;
• со 2‑го дня: по 1 таблетке 3 раза в день до полного выздоровления (поддерживающая терапия).
• Противопоказания:
• врождённая галактоземия (нарушение обмена углеводов);
• синдром мальабсорбции глюкозы или галактозы (нарушение всасывания сахаров);
• врождённая лактазная недостаточность (непереносимость лактозы).
• Особые указания: эффективность и безопасность у беременных и в период лактации не изучались (применение не рекомендовано без крайней необходимости).

7. Рафамин (Рафамин)

• Состав:
• антитела к гамма‑интерферону человека аффинно очищенные — 10 000 ЕМД (влияют на иммунный ответ);
• антитела к CD4 аффинно очищенные — 10 000 ЕМД (регулируют клеточный иммунитет);
• антитела к β2‑микроглобулину МНС класса I аффинно очищенные — 10 000 ЕМД (участвуют в регуляции иммунных реакций);
• антитела к β1‑домену МНС класса II аффинно очищенные — 10 000 ЕМД (воздействуют на механизмы распознавания антигенов).
• Активность: противовирусная, антибактериальная, противовоспалительная (многостороннее воздействие на инфекционный процесс).
• Особенности взаимодействия с антибиотиками: повышает эффективность антибиотикотерапии, в т. ч. в отношении резистентных штаммов возбудителей (помогает бороться с устойчивыми бактериями), способствует сохранению нормальной микрофлоры кишечника (снижает риск дисбактериоза).
• Варианты применения: может использоваться как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими средствами (противовирусными, антибактериальными, патогенетическими, симптоматическими) (универсальность в лечении различных состояний).
• Показания: ОРВИ у пациентов старше 18 лет (ограничение по возрасту связано с отсутствием данных по безопасности и эффективности у детей).
• Схема приёма:
• 1‑й день: 8 таблеток:
• первые 2 часа — по 1 таблетке каждые 30 минут (всего 5 таблеток за 2 часа);
• далее в тот же день — ещё по 1 таблетке 3 раза через равные промежутки времени;
• со 2‑го дня: по 1 таблетке 3 раза в день;
• длительность лечения: 5 дней (достаточный срок для достижения терапевтического эффекта).
• Противопоказания:
• врождённая галактоземия (нарушение обмена углеводов);
• синдром мальабсорбции глюкозы или галактозы (нарушение всасывания сахаров);
• врождённая лактазная недостаточность (непереносимость лактозы).
• Особые указания: эффективность и безопасность у беременных и в период лактации не изучались (применение не рекомендовано без крайней необходимости).

8. Интерфероны:
- Интерферон альфа 2b (Альфарона, Гриппферон, Реаферон-Липинт, Риноферон)
и
- Интерферон гамма человеческий рекомбинантный (Ингарон))

• Тип действия: опосредованное противовирусное действие (активируют защитные механизмы организма против вирусов ОРВИ).
• Способ применения: интраназально (местное воздействие на слизистую оболочку носа — первичный вход инфекции).
• Фармакокинетика: при интраназальном применении концентрация действующего вещества в крови не имеет клинической значимости (основной эффект реализуется локально).
• Место в терапии: используются в схемах комплексной терапии ОРВИ при первых признаках заболевания (раннее начало повышает эффективность).
• Статус: не входят в перечень ЛС, рекомендуемых международными клиническими рекомендациями по лечению и профилактике ОРВИ (применяются преимущественно в отечественной практике).
• Схемы применения:
• Интерферон альфа‑2b: интраназально, по 3 капли/дозы в каждый носовой ход 5–6 раз в день (разовая доза — 3000 ME, суточная доза — 15000–18000 ME), курс — 5 дней;
• Интерферон гамма человеческий рекомбинантный: интраназально, по 2 капли в каждый носовой ход после туалета носовых ходов 5 раз в день, курс — 5–7 дней.

9. Лизаты бактерий [Haemophilus influenzae + Klebsiella ozaenae + Klebsiella pneumoniae + Moraxella catarrhalis + Staphylococcus aureus + Streptococcus pneumoniae + Streptococcus pyogenes + Streptococcus viridans] («Бронхо-Ваксом детский» — капсулы по 3,5 мг.; «Бронхо-Ваксом взрослый» — капсулы по 7 мг.)

• Показания к применению:
• неосложнённые ОРВИ (для усиления иммунного ответа);
• частые, тяжёлые или затяжные респираторные инфекции в анамнезе (в составе комплексного лечения с иммуностимулирующей целью).
• Механизм действия: системно действующий препарат, усиливающий мукозальный иммунный ответ на вирусные и бактериальные инфекции в респираторном тракте (активирует местные защитные механизмы слизистой оболочки дыхательных путей).
• Эффекты:
• повышает эффективность механизмов врождённого и адаптивного иммунитета (укрепляет общую защиту организма);
• снижает продолжительность заболевания (ускоряет выздоровление);
• уменьшает тяжесть симптомов (облегчает течение болезни).
• Схема назначения: с первых дней заболевания — 1 капсула в сутки утром натощак за 30 минут до еды (оптимальное всасывание и биодоступность), до исчезновения симптомов, но не менее 10 дней (достаточная длительность для полноценной иммуностимуляции).

Патогенетическая и симптоматическая терапия

1. Базисная терапия

Проводится всем пациентам независимо от тяжести течения заболевания.

Компоненты:

• Постельный режим — снижает нагрузку на организм, способствует восстановлению.
• Диета — обеспечивает организм необходимыми питательными веществами:
• легкоусвояемые продукты, богатые витаминами:
• нежирные сорта мяса и рыбы (источник белка и микроэлементов);
• молочные продукты (источник кальция и белка);
• фрукты и овощи (источник витаминов и клетчатки);
• соки, компоты (дополнительный источник витаминов и жидкости).
• запрет алкоголя в любых видах (усугубляет интоксикацию и снижает иммунитет).
• Обильное питьё — способствует выведению токсинов.

Нормативная база для организации питания в стационаре:

• Приказ Минздрава РФ от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно‑профилактических учреждениях Российской Федерации»;
• Приказ Минздрава РФ от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания»;
• Приказ Минздрава РФ от 23.09.2020 № 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием».

2. Дезинтоксикационная терапия

Проводится пациентам с симптомами ОРВИ без признаков поражения лёгких для купирования синдрома интоксикации.

По степени тяжести:

• Лёгкая и средняя (амбулаторно):
• объём: 2–3 л жидкости в сутки;
• способы: пероральная дезинтоксикация;
• варианты жидкости:
• некрепкий чай с молоком/мёдом/вареньем (восполняет жидкость, тонизирует);
• отвар шиповника (источник витамина C);
• свежеприготовленные фруктовые и ягодные соки (витамины и антиоксиданты);
• компоты (источник углеводов и витаминов);
• щелочные минеральные воды (восстанавливают кислотно‑щелочной баланс).
• Средняя (стационар):
• объём: 800–2000 мл;
• способы: пероральная дезинтоксикация и/или инфузионная терапия;
• препараты: B05BB «Растворы, влияющие на водно‑электролитный баланс» (восполняют потери жидкости и электролитов).
• Осложнённое и тяжёлое течение:
• способ: внутривенная дезинтоксикация;
• цель: восполнение электролитных нарушений;
• препараты: комплексные растворы B05BB (восстанавливают водно‑электролитный баланс).

Длительность: определяется выраженностью синдрома интоксикации (до нормализации состояния).

3. Меглюмин натрия сукцинат (Реамберин)

Назначается пациентам со среднетяжёлым и тяжёлым течением, а также с поражением лёгких — с антигипоксической и антиоксидантной целью.

Параметры применения:

• Способ введения: внутривенно капельно.
• Скорость введения: 1–4,5 мл/мин (до 90 капель в минуту).
• Дозировка: 10 мл/кг в сутки (рассчитывается индивидуально по массе тела).
• Курс терапии: до 11 дней.
• Важный момент: объём и длительность подбираются индивидуально — в зависимости от степени тяжести пациента.

4. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

Назначаются при гипертермии выше 38∘C, мышечных и суставных болях — для снижения температуры, обезболивания и уменьшения воспаления.

Цель применения: симптоматическая (жаропонижающий и анальгетический эффекты).

Ограничения:

• длительный курс нецелесообразен (риск побочных эффектов);
• может маскировать течение основного заболевания (снижение температуры и боли затрудняет оценку эффективности терапии).

Препараты выбора:

1. Парацетамол:

o дозировка: 1–2 таблетки (500–1000 мг) каждые 4–6 часов (по необходимости);

o максимальная суточная доза: 4000 мг (8 таблеток).

2. Ибупрофен:

o дозировка: 400 мг 3 раза в сутки;

o максимальная суточная доза: 1200 мг.

3. Комбинированные формы:

o Ибупрофен + Парацетамол (200 мг+500 мг) — усиление эффекта за счёт комбинации (Ибупрофен + Парацетамол, Ибуклин, Лекофен Комбо, Нурофен Интенсив);

o Парацетамол + Фенилэфрин + Фенирамин — комплексное действие (жаропонижающее, сосудосуживающее, антигистаминное) (Колдакт Хот Дринк, Терафлю).

5. Применение деконгестантов и назальных препаратов

Назначение: пациентам с выраженным затруднением носового дыхания в рамках комплексной терапии ринита и риносинусита.

Цели:

• облегчить заложенность носа;
• восстановить проходимость слуховой трубы.

Препараты и схемы применения:

• Ксилометазолин (интраназально) :
• дозировка: 1–2 капли или 1 впрыскивание;
• частота приёма: 3 раза в день.
• (Аквазивин® Лор, Галазолин®, ДЛЯНО®С, Доктор Тайсс Ринотайсс, Звёздочка Ноз, Инфлюрин® Ксило, Кватран® Ксило, Ксилен, Ксилен Актив®, Ксило Нордум®, Ксило Нордум® с ментолом и эвкалиптом, Ксило с ментолом и эвкалиптом, Ксилокт®-СОЛОфарм, Ксилометазолин, Ксилометазолин ДС, Ксимелин Эко, Ксимелин Эко с ментолом, Морелор® Ксило, Риноконс, Ринорус®, Риностоп®, Сопиксил, Суприма-НОЗ, Тизин® Классик)
• Нафазолин (интраназально, в каждый носовой ход):
• дозировка: 1–3 капли 0,05–0,1% раствора;
• частота приёма: 3–4 раза в сутки.
• (Ивилект, Инфлюрин® Рино, Каланта, Нафазолин, Нафтизин, Нафтизин Реневал, СИГИДА кристалл, Санорин®, Санорин® с маслом эвкалипта, Тизилек)
• Оксиметазолин (интраназально, в каждый носовой ход):
• дозировка: 1–2 капли или 1–2 впрыскивания 0,05% раствора;
• частота приёма: 2 раза в сутки.
• («Африн», «Африн увлажняющий», «Африн экстро», «Консафри Окси», «Минтозалин-Тева», «Називин», «Називин Сенситив», «Назол», «Назол Адванс», «Назоспрей», «Несопин», «Нокспрей», «Оксилайн Рино», «Оксиметаген», «Оксиметазолин», «Оксиметазолин Авва», «Оксиметазолин Нордум», «Оксиметазолин-Акрихин», «Оксифлурин НС», «Оксифрин», «Оксифрин ГЕРТА», «Отривин Экспресс», «Ранкоф Рино», «Риксинт назаль», «Риксинт рино», «Риноксил ментол», «Риноксил окси», «Риноксил плюс», «Риносзивин», «Риностоп Экстра», «Риностоп Экстра с ментолом и эвкалиптом», «СОПИОКСИМ КАП», «Сопиоксим С», «Снупокси», «Снуппик», «Солназол», «Флюстоприно», «Эффиназаль»)
• Фиксированная комбинация ипратропия бромида + ксилометазолина (Отривин Комплекс) (при избыточной ринорее):
• способ применения: интраназально;
• механизм действия: сочетание антихолинергического (уменьшение секреции слизи) и сосудосуживающего эффектов.

6. Применение препаратов растительного происхождения

Назначение: пациентам с назофарингитом и/или неосложнённым риносинуситом при наличии следующих симптомов:

• заложенность носа;
• ринорея;
• синдром постназального затёка.

Цели:

• улучшить работу мукоцилиарного аппарата (механизма очищения дыхательных путей);
• обеспечить отток экссудата (воспалительной жидкости);
• ускорить разрешение симптомов заболевания;
• предупредить развитие осложнений;
• сократить сроки клинического выздоровления.

Состав комбинированных препаратов:

• корни горечавки;
• цветки первоцвета;
• трава щавеля;
• цветки бузины;
• трава вербены лекарственной.

Ожидаемые эффекты:

• секретолитический (разжижение слизи);
• секретомоторный (стимуляция выведения слизи);
• противовоспалительный.

Схемы применения препарата «Синупрет» в зависимости от формы выпуска:

6.1. Сухой нативный экстракт («Синупрет экстракт»):
* дозировка: 160 мг (1 таблетка);
* приём: 3 раза в день;
* длительность курса: 7–14 дней.

6.2. Измельчённое лекарственное растительное сырьё («Синупрет таблетки»):
* дозировка: 156 мг (2 таблетки);
* приём: 3 раза в день;
* длительность курса: 7–14 дней.

6.3. Водно‑спиртовой экстракт («Синупрет капли»):
* дозировка: 50 капель;
* приём: 3 раза в день;
* длительность курса: 7–14 дней.

Беременные с симптомами насморка, назофарингита или острого риносинусита.

Рекомендуемые препараты: комбинированные препараты растительного происхождения с корнями горечавки, цветками первоцвета, травой щавеля, цветками бузины, травой вербены лекарственной (код АТХ: R05X).

Условия назначения: только после консультации врача.

Допустимые формы выпуска:

• таблетки, покрытые оболочкой (удобны для приёма, если нет противопоказаний);
• капли для приёма внутрь (альтернатива таблеткам при затруднённом глотании или индивидуальной непереносимости твёрдой формы).

7. Терапия препаратами для лечения заболеваний горла (R02) и антисептиками (D08A)

Назначение: пациентам с воспалением слизистой ротоглотки.

Цели терапии:

• уменьшить местное воспаление (снижение отёка и гиперемии тканей);
• снизить выраженность болевого синдрома (облегчение дискомфорта и боли при глотании);
• предотвратить вторичное инфицирование повреждённой слизистой ротоглотки (создание неблагоприятной среды для размножения патогенных микроорганизмов).

Формы применения:

• полоскания (обеспечивают непосредственный контакт действующего вещества с воспалённой слизистой);
• инсуфляции (распыление лекарственного средства в полости рта и глотки);
• ингаляции (доставка активных компонентов в дыхательные пути и на слизистую глотки);
• таблетки для рассасывания (длительное воздействие на очаг воспаления);
• пастилки для рассасывания (удобная форма для постепенного высвобождения действующих веществ).

Рекомендуемые группы препаратов:

• местные антисептики;
• дезинфицирующие средства.

Примеры местных антисептиков:

• Грамицидин С + Цетилпиридиния хлорид (Граммидин®);
• Грамицидин С + Оксибупрокаин + Цетилпиридиния хлорид (Граммидин® с анестетиком нео);
• Бензидамин + Цетилпиридиния хлорид (Септолете® Тотал);
• Флурбипрофен + Цетилпиридиния хлорид (Максиколд® лор);
• гексэтидин (Гексорал®, Гексэтидин, Гексэтидин-Акрихин, Гелангин® нова, Гелангин® флекс, Максиколд® ЛОР, Стоматидин®, Стопангин®-Тева, Тонзигекс, Фаринорм® Гексэтидин);
• лизоцим + пиридоксин (Лизоцим + Пиридоксин, Лизобакт);
• хлоргексидин (Хлоргексидин, Хлоргексидин Авексима, Хлоргексидин Медисорб, Хлоргексидин С, Хлоргексидин-Сальвус, Хлоргексидин-СФ, Хлоргексидин-ЭКОлаб);
• Бензилдиметил‑миристоиламино‑пропиламмоний / Бензилдиметил [3‑(миристоиламино) пропил] аммоний хлорид моногидрат (Мирамистин®);
• биклотимол (Гексаспрей®, комб.преп.: Гексализ®);
• препараты йода (Раствор йода спиртовой 5 %, Раствор Люголя с глицерином, Йодинол, Бетадин, Йокс);

8. Применение препаратов природного происхождения из группы антисептиков (код АТХ: R02AA20)

Назначение: пациентам с симптомами фарингита и/или тонзиллита:

• боль в горле в покое и при глотании (основной симптом, требующий купирования);
• гиперемия слизистой и миндалин (признак воспалительного процесса);
• гипертрофия миндалин (увеличение размеров лимфоидной ткани в ответ на воспаление).

Цели назначения:

• уменьшение болевого синдрома (снижение интенсивности боли в горле);
• снижение воспалительных реакций слизистой (уменьшение отёка, покраснения и раздражения);
• профилактика развития осложнений (предупреждение распространения инфекции и перехода процесса в хроническую форму);
• предотвращение новых эпизодов ОРВИ (укрепление местной защиты слизистой оболочки).

Состав эффективного растительного средства (на примере «Тонзилгон Н», код АТХ: R02AA20):

• корень алтея (обладает обволакивающим и смягчающим действием) (Алтей сироп, Алтея корень, Алтея корни, Алтея сироп-АКОС, Мукалтин, Мукалтинекс, Мукалтишка);
• цветки ромашки аптечной (оказывают противовоспалительное и антисептическое действие) (Ромашки аптечной цветки, Ромашки аптечной цветки обмолоченные);
• трава тысячелистника (способствует остановке капиллярного кровотечения и обладает антисептическим эффектом) (Тысячелистника трава);
• кора дуба (вяжущее и противовоспалительное действие) (Дуба кора);
• листья грецкого ореха (антибактериальные и иммуномодулирующие свойства);
• трава хвоща (укрепляет ткани и способствует регенерации) (Хвоща полевого трава);
• трава одуванчика лекарственного (стимулирует иммунный ответ и обладает противовоспалительным действием) (Одуванчика корни).

Фармакологическая эффективность «Тонзилгона Н»:

• иммуномодулирующее действие (активизация местных защитных механизмов);
• антисептическое действие (подавление роста патогенной микрофлоры);
• антибактериальное действие (борьба с бактериальными возбудителями);
• противовирусное действие (угнетение активности вирусов);
• противовоспалительное действие (снижение выраженности воспалительной реакции).

9. Схемы применения «Тонзилгон Н» в зависимости от формы выпуска

9.1. Измельчённое лекарственное растительное сырьё («Тонзилгон Н таблетки»):

• дозировка: 96 мг (2 таблетки);
• приём в острой фазе: 5–6 раз в день до исчезновения острых симптомов (боль в горле);
• поддерживающая терапия: после купирования острой симптоматики — ещё 1 неделю по 96 мг (2 таблетки) 3 раза в день;
• примечание: возможен курсовой длительный приём по согласованию с врачом.

9.2. Жидкий экстракт («Тонзилгон Н капли»):

• дозировка: 25 капель;
• приём в острой фазе: 5–6 раз в день до исчезновения острой боли в горле;
• поддерживающая терапия: после стихания острых симптомов — ещё 1 неделю по 25 капель 3 раза в день;
• примечание: допускается курсовой длительный приём после консультации со специалистом.

10. Особенности применения «растительное лекарственное средство» у особых групп пациентов

Категории пациентов:

• беременные женщины;
• пациенты с соматическими заболеваниями (хронические патологии внутренних органов, иммунодефицитные состояния и т. д.).

Условия назначения: только после консультации врача (необходима оценка соотношения пользы и риска, учёт индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний).

11. Назначение противокашлевых средств (код АТХ R05)

Назначение: пациентам с ОРВИ при наличии сухого непродуктивного надсадного кашля, значительно ухудшающего качество жизни (вызывает болевой синдром, нарушает сон).

Цель терапии: симптоматическое облегчение состояния.

Препараты выбора:

• Декстрометорфан (входит в состав многокомпонентных препаратов):
• Декстрометорфан + Парацетамол + Фенилэфрин + Хлорфенамин (Тофф плюс);
• Декстрометорфан + Терпингидрат + [Левоментол] (Гликодин);
• Декстрометорфан + Фенилэфрин + Хлорфенамин (Терасил - Д);
• Аскорбиновая кислота + Декстрометорфан + Парацетамол + Псевдоэфедрин (Каффетин Колд).
• Бутамират — внутрь по 15 мл 4 раза в сутки (в форме сиропа, для подавления кашлевого рефлекса)
• (Бутамират, Бутамират Авва, Бутамират‑Тева, Бутамират‑Фармстандарт, Коделак Нео, Омнитус, Синекод, Синтус, Туссикод, Фармакод).
• Леводропропизин — внутрь, в перерывах между едой:
• дозировка для взрослых и детей старше 12 лет: 60 мг (10 мл сиропа или 20 капель, разведённых в половине стакана воды);
• частота приёма: 1–3 раза в сутки;
• интервал между приёмами: не менее 6 часов (чтобы избежать передозировки и побочных эффектов).
• (Левопронт, Профитус®)
• Ренгалин (комбинация антител к брадикинину, морфину и гистамину):
• формы выпуска: таблетки или раствор для приёма внутрь;
• стандартная схема: 1–2 таблетки или 5–10 мл раствора 3 раза в сутки вне приёма пищи;
• при тяжёлом течении в первые 3 дня частота приёма может быть увеличена до 4–6 раз в сутки (для быстрого купирования мучительного кашля);
• длительность терапии определяется лечащим врачом (зависит от динамики симптомов);
• противопоказание: наследственная непереносимость фруктозы (из‑за состава вспомогательных веществ);
• особые указания: эффективность и безопасность у беременных и в период лактации не изучались (назначение не рекомендуется без крайней необходимости).
• (Ренгалин®)

12. Назначение муколитических и отхаркивающих препаратов

Назначение: пациентам с острым бронхитом и трахеитом вирусной этиологии, сопровождающимися:

• влажным кашлем (наличие мокроты, которую нужно эвакуировать);
• явлениями бронхообструкции (сужение дыхательных путей, затрудняющее отхождение мокроты).

Цель терапии: разжижение и улучшение отхождения мокроты (восстановление дренажной функции бронхов).

Важные ограничения: не комбинировать с противокашлевыми средствами (чтобы не подавлять кашлевой рефлекс, необходимый для эвакуации мокроты).

Показания к применению муколитиков: только при продуктивном кашле (наличие мокроты — обязательное условие эффективности).

Группы препаратов и схемы применения:

12.1. Синтетические муколитические средства:

• Ацетилцистеин — внутрь 600 мг/сут, перорально, курс до 5–7 дней (разжижает вязкую мокроту за счёт разрушения дисульфидных связей).
• (АЦЦ, АЦЦ Лонг, Ацетилцистеин Вертекс, Ацетилцистеин Канон, Мукофлустейн, Мукоцил Солюшн Таблетс, Флуимуцил, Эйфа АЦ, Эйфа солюшн, Эспа‑Нац)
• Бромгексин — внутрь по 8 мг (1–2 таблетки) 3–4 раза в сутки (стимулирует выработку сурфактанта и снижает вязкость мокроты).
• (Аскорил Моно, Бромгексин, Бромгексин 4 Берлин‑хеми, Бромгексин 8, Бромгексин 8 Берлин‑хеми, Бромгексин Гриндекс, Бромгексин Медисорб, Бромгексин‑Акрихин, Бромгексин‑Алиум, Бромгексин‑УБФ, Солвин)
• Амброксол — внутрь 90 мг/сут; в форме капсул с пролонгированным высвобождением — 75 мг/сут, курс до 14 дней (активирует гидролизирующие ферменты и усиливает выделение сурфактанта).
• (Амбробене, Амбробене ФОРТЕ, Амброгексал, Амброгуд, Амброксол, Амброксол Авексима, Амброксол Велфарм, Амброксол Врамед, Амброксол ДС, Амброксол Реневал, Амброксол ретард, Амброксол-АЛСИ, Амброксол-Акрихин, Амброксол-Бэгриф, Амброксол-Вертекс, Амброксол-Виал, Амброксол-Фармстандарт, Амброксол-Хемофарм, Амброксол-ЭКОлаб, Амбросан, Аскориксол, Бераксол-СОЛОфарм, Броксил, Бронхоксол, Бронхорус, Звездочка Бронхо, Коуф-экс, Лазолван, Лазолван МАКС, Лангосол, Метабронх, ОРВИС® Бронхо Амброксол, Ремеброкс, Суприма табс, Тораксол Солюшн Таблетс, Флавамед, Флавамед® Форте, Халиксол)
• Амброксол + Натрия Глицирризинат + Тимьяна ползучего травы экстракт — внутрь 40 мл/сут (10 мл в 4 приёма; комбинация обеспечивает муколитический, противовоспалительный и спазмолитический эффекты).
• (Коделак® Бронхо с чабрецом)
• Амброксол + Натрия гидрокарбонат + Натрия глицирризинат + Термопсиса ланцетного травы экстракт — по 1 таблетке 3 раза в сутки (комплексное действие: разжижение мокроты, ощелачивание бронхиального секрета, противовоспалительный эффект).
• (Коделак® Бронхо)

12.2. Муколитические средства природного происхождения (код АТХ R05CA10, Отхаркивающие препараты в комбинации):

• содержат фиксированные комбинации жидких экстрактов тимьяна и плюща (Плюща обыкновенного листьев экстракт + Тимьяна травы экстракт, сироп – (Бронхипрет*, сироп)) или сухих экстрактов тимьяна и первоцвета (Первоцвета корней экстракт + Тимьяна травы экстракт (Бронхикум ТП*, эликсир и табл.));
• обладают комплексным действием:
• отхаркивающим (стимуляция выведения мокроты);
• противовоспалительным (снижение отёка слизистой);
• секретолитическим (разжижение вязкого секрета);
• бронхолитическим (расслабление гладкой мускулатуры бронхов);
• способствуют снижению вязкости мокроты и ускорению её эвакуации (не уступают синтетическим муколитикам);
• отличаются лучшей переносимостью (меньше побочных эффектов по сравнению с синтетическими аналогами).

Схемы применения растительных муколитиков:

• Плюща обыкновенного листьев экстракт + Тимьяна травы экстракт (сироп) — 5,4 мл 3 раза в сутки после еды, курс 10–14 дней (Бронхипрет*, сироп).
• Первоцвета корней экстракт + Тимьяна травы экстракт — по 1 таблетке 3 раза в день перед едой, курс 10–14 дней (Бронхикум ТП*, эликсир и табл.).

13. Ингаляции с гипертоническим стерильным раствором «Ингасалин» при остром бронхите

Назначение: пациентам с острым бронхитом вирусной этиологии, сопровождающимся влажным кашлем (наличие вязкой мокроты, затрудняющей дыхание).

Цель терапии: ускорение отхождения вязкого секрета (мокроты) в дыхательных путях (восстановление дренажной функции бронхов, облегчение кашля).

Препараты:

• «Ингасалин», 3% гипертонический раствор:
• состав: натрия хлорид — 30 мг, гиалуронат натрия — 0,1 мг;
• «Ингасалин форте», 7% гипертонический раствор:
• состав: натрия хлорид — 70 мг, гиалуронат натрия — 1,0 мг.

Способ применения: ингаляции через небулайзер.

Схема применения:

• дозировка: 1 ампула (5 мл);
• частота: 2 раза в день;
• возможно корректирование схемы по предписанию врача;
• рекомендация: лечение можно начать с меньшего количества и увеличивать дозу постепенно (для минимизации риска местных реакций и адаптации к препарату).

14. Ограничения по комбинации отхаркивающих и противокашлевых средств

Рекомендация: не применять одновременно отхаркивающие и противокашлевые средства пациентам с кашлем (независимо от его характера).

Обоснование: одновременное применение может способствовать застою мокроты за счёт подавления кашлевого рефлекса (противокашлевые препараты угнетают кашлевой центр или рецепторы дыхательных путей, а отхаркивающие стимулируют выработку и эвакуацию мокроты — возникает конфликт механизмов действия).

Последствия нарушения рекомендации:

• застой мокроты в бронхах (нарушение дренажной функции);
• риск присоединения вторичной бактериальной инфекции (из‑за скопления инфицированного секрета);
• ухудшение вентиляции лёгких (из‑за обструкции просвета бронхов вязким секретом).

15. Комбинация КДБА (короткодействующие β2-агонисты) и КДАХ (короткодействующие антихолинергические препараты) при бронхообструктивном синдроме

Назначение: пациентам с бронхообструктивным синдромом, связанным с бронхоспазмом (сужение просвета бронхов из‑за сокращения гладкой мускулатуры).

Цель терапии:

• расслабление гладкой мускулатуры бронхов (устранение спазма);
• улучшение проходимости дыхательных путей (восстановление нормального дыхания);
• уменьшение одышки (облегчение дыхательной функции).

Препарат выбора: комбинация Ипратропия бромид + Фенотерол (Астмасол бронхо, Астмасол нео, Беродуал, Беродуал Н, Бифрадуал, ИБРОФЕНЕКС, Инспиракс, Ипратерол, Ипратропия бромид + Фенотерол, Респирафен, Респирафен Эйр).

Формы выпуска и дозировки:

1. Дозированный аэрозольный ингалятор (ДАИ):

o дозировка на одну дозу: 20 мкг ипратропия бромида + 50 мкг фенотерола;

o способ применения: 1–2 вдоха;

o частота: до 3–4 раз в сутки.

2. Раствор для ингаляции через небулайзер:

o концентрация: 0,25 мг/мл ипратропия бромида + 0,5 мг/мл фенотерола;

o дозировка: 1–2 мл;

o частота: до 3–4 раз в сутки.

Механизм действия комбинации:

• ипратропия бромид (КДАХ): блокирует М‑холинорецепторы, уменьшает секрецию слизи и снимает спазм бронхов;
• фенотерол (КДБА): стимулирует β₂‑адренорецепторы, вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов.

16. Комбинированный препарат для симптоматической терапии продуктивного кашля

Назначение: взрослым пациентам с продуктивным кашлем, особенно при наличии признаков бронхиальной обструкции (ощущение сдавления в груди, свистящее дыхание, затруднённый выдох).

Состав препарата: Амброксол + Гвайфенезин + Левосальбутамол (Аскорил ЛС).

Фармакологическое действие компонентов:

• Амброксол (муколитик): разжижает мокроту, активирует гидролизирующие ферменты, усиливает выделение сурфактанта;
• Гвайфенезин (отхаркивающее средство): стимулирует секрецию слизи, облегчает отхождение мокроты;
• Левосальбутамол (КДБА): расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, устраняет бронхоспазм.

Форма выпуска: раствор для приёма внутрь.

Схема применения:

• дозировка: 10 мл;
• частота: 3 раза в день;
• длительность: 2 недели;
• цель: симптоматическое облегчение кашля, улучшение отхождения мокроты, уменьшение бронхообструкции.

17. Применение антибактериальных препаратов при ОРВИ

Рекомендация: не применять антибактериальные препараты при неосложнённых ОРВИ, в т. ч. при наличии следующих состояний:

• ринит (воспаление слизистой носа);
• конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза);
• затемнение синусов при рентгенографии (не является однозначным признаком бактериальной инфекции);
• ларингит (воспаление гортани);
• круп (острый стеноз гортани);
• бронхит (воспаление бронхов);
• бронхообструктивный синдром (сужение просвета бронхов) — в течение до 10–14 дней.

Обоснование: антибиотики не действуют на вирусы, вызывающие ОРВИ; необоснованное применение повышает риск развития резистентности микрофлоры и побочных эффектов.

18. Показания к антибактериальной терапии при ОРВИ

Назначение: при подозрении на сопутствующую бактериальную инфекцию, а именно:

• неэффективность проводимой патогенетической, симптоматической и противовирусной терапии (отсутствие улучшения в ожидаемые сроки);
• развитие осложнений при среднетяжёлом и тяжёлом течении ОРВИ (ухудшение состояния после периода стабилизации);
• присоединение бактериальной флоры (подтверждённое или предполагаемое), например, при бронхитах, пневмониях и других бактериальных осложнениях.

19. Препараты выбора при бактериальных риносинуситах

1. Амоксициллин (Амоксициллин, Амоксициллин Диспертаб, Амоксициллин Сандоз, Амоксициллин ЭКСПРЕСС, Амоксициллин Экобол, Амоксициллин-АКОС, Амосин, Флемоксин Солютаб):

• дозировка: 500–1000 мг;
• частота приёма: 3 раза в сутки;
• способ введения: перорально;
• курс: 7–10 дней;
• цель: подавление роста бактериальной микрофлоры, вызывающей воспаление в пазухах носа.

2. Амоксициллин + [Клавулановая кислота] (Амоксиклав, Аугментин, Экоклав, Амоксиклав Квиктаб, Амоксициллин + клавулановая кислота ЭКСПРЕСС, Аугментин ЕС, Аугментин СР, Ауреоклав, Бактоклав, Бетаклав, Верклав, Клавамокс, Кламосар, Медоклав, НОВАКЛАВ, Панклав 2Х, Рапиклав, Фибелл, Флемоклав Солютаб, Фораклав, Экоклав Диспертаб):

• варианты дозировок:
• 500 мг+125 мг — 1 таблетка 3 раза в сутки;
• 875 мг+125 мг — 1 таблетка 2 раза в сутки;
• способ введения: перорально;
• курс: 7–10 дней;
• преимущество: клавулановая кислота защищает амоксициллин от разрушения β‑лактамазами, расширяя спектр активности.

3. Азитромицин (Азитрал Макс, Азитрокс, Азитромицин, Азитромицин Велфарм, Азитромицин Реневал, Азитромицин ЭКСПРЕСС, Азитромицин Экомед, Азитромицин-Акрихин, Азитромицин-ВЕРТЕКС, Азитромицин-Дж, Азитромицин-Тева, Азитромицин-Эдвансд, Зитролид форте, Консазит, Сумамед, Сумамед форте, Сумамокс, Суматролид Солюшн Таблетс, АзитРус, АзитРус форте, Зи-Фактор, Зиромин, Зитноб, Зитровел, Зитролид, Зитроцин):

• дозировка: 500 мг;
• частота приёма: 1 раз в сутки;
• способ введения: перорально;
• курс: 3 дня;
• особенность: имеет длительный период полувыведения, что позволяет сократить курс лечения.

4. Кларитромицин (Кларитромицин Экозитрин, Кларитромицин-OBL, Кларитромицин-Акрихин, Кларитромицин-ВЕРТЕКС, Кларитромицин-Тева, Клацид, Клацид СР, Фромилид, Фромилид Уно):

• дозировка: 500 мг;
• частота приёма: 1 раз в сутки;
• курс: 7–10 дней;
• действие: подавляет синтез белка в бактериальных клетках, эффективен против широкого спектра возбудителей.

5. Левофлоксацин (Астрафлокс, Глево, Корфецин-СОЛОфарм, Левотек, Левофлоксацин, Левофлоксацин Реневал, Левофлоксацин Эколевид, Левофлоксацин-АКОС, Левофлоксацин-Акрихин, Левофлоксацин-ВЕРТЕКС, Левофлоксацин-КРКА, Левофлоксацин-Оптик, Левофлоксацин-Тева, Лефокцин Биокс, ОД-Левокс, Офтаквикс, Ремедиа, Сигницеф, Таваник, Флексид, Хайлефлокс, Элефлокс):

• дозировка: 500 мг;
• способ введения: перорально;
• курс: до 5–7 дней;
• показания к применению:
• бактериальная инфекция, вызванная устойчивой к другим антибиотикам микрофлорой (резистентные штаммы);
• неэффективность лечения другими антибактериальными средствами (отсутствие положительной динамики);
• проявления экзантемы или лекарственной аллергии в анамнезе на другие антибиотики (при необходимости выбора альтернативного препарата).

Важное примечание: лечение пневмонии в данных рекомендациях не рассматривается, проводится в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению внебольничной пневмонии у взрослых.

20. Назначение гормональных препаратов системного действия при тяжёлом течении ОРВИ

Назначение: пациентам с тяжёлым течением ОРВИ и осложнениями:

• инфекционно‑токсический шок (тяжёлое состояние, вызванное массивным поступлением токсинов в кровь);
• отёк головного мозга (опасное для жизни состояние, требующее неотложной помощи).

Препараты: гормональные препараты системного действия (кроме половых гормонов и инсулинов).

Особенности терапии: лечение осуществляется по клиническим рекомендациям по неотложным состояниям в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (требуется постоянный мониторинг состояния пациента и коррекция терапии).

21. Оксигенотерапия при осложнениях ОРВИ с дыхательной недостаточностью

Назначение: пациентам с осложнениями острой респираторной вирусной инфекции в виде поражения лёгких и развития дыхательной недостаточности (гипоксемия, одышка, цианоз).

Показания к началу оксигенотерапии: SpO₂ < 92% (снижение насыщения крови кислородом, свидетельствующее о гипоксии).

Методы доставки кислорода:

• Носовые канюли: создают кислородно‑воздушную смесь с FiO₂ до 24–40% (подходят для умеренной гипоксии, обеспечивают комфортное дыхание).
• Стандартная лицевая маска: обеспечивает FiO₂ 35–50% (используется при более выраженной гипоксии).
• Аппараты для высокопоточной оксигенации (ВПО): позволяют точно регулировать поток и концентрацию кислорода (при тяжёлой дыхательной недостаточности).

Схема проведения оксигенотерапии:

• начальная скорость потока: 5–7 л/мин (позволяет постепенно адаптировать пациента к терапии);
• при необходимости увеличение до 10 л/мин (для достижения целевых показателей оксигенации);
• целевые показатели:
• РаО₂ > 60 мм рт. ст. (достаточное напряжение кислорода в артериальной крови);
• SpO₂ > 90% (адекватное насыщение крови кислородом).

Мониторинг: оценка клинической ситуации (степень гипоксемии, ответ на кислородотерапию) для выбора оптимальной системы доставки кислорода и коррекции параметров.

22. Назначение гастропротектора омепразола

Омепразол (Омепразол, Омепразол-Акрихин, Омепразол-OBL, Омепразол-Тева, Омепразол-Реневал, Омепразол-Озон, Омепразол Велфарм, Омез, Омитокс Гастро, ОмеВел, Ультоп, Ортанол, Лосек МАПС)

Назначение: пациентам, принимающим различные препараты, в т. ч. нестероидные противовоспалительные средства (повышающие риск повреждения слизистой оболочки ЖКТ).

Цель терапии: протективное действие на слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (снижение риска развития эрозий, язв и кровотечений на фоне приёма раздражающих препаратов).

Препарат: омепразол.

Схема применения:

• дозировка: 20 мг;
• частота приёма: 1 раз в день;
• обоснование: ингибирует протонный насос в париетальных клетках желудка, снижая секрецию соляной кислоты и создавая благоприятные условия для заживления слизистой.

23. Назначение пробиотиков (код АТХ A07FA)

Назначение: пациентам с ОРВИ, имеющим:

• заболевания желудочно‑кишечного тракта (например, гастрит, синдром раздражённого кишечника);
• функциональные гастроинтестинальные расстройства (нарушения моторики, диспепсия);
• кожные заболевания (атопический дерматит, экзема, связанные с дисбиозом);
• длительный приём антибактериальной терапии (более 7 дней);
• недавний приём антибиотиков в анамнезе (в течение 1–2 предшествующих месяцев).

Цели назначения:

• профилактика бактериальных осложнений (поддержание баланса микрофлоры снижает риск активации патогенов);
• предотвращение постинфекционных функциональных гастроинтестинальных нарушений (восстановление моторики и всасывания);
• профилактика антибиотик‑ассоциированного синдрома (диарея, вздутие, дискомфорт);
• повышение приверженности пациента антибиотикотерапии (уменьшение побочных эффектов антибиотиков улучшает соблюдение режима лечения);
• снижение риска развития антибиотикорезистентности (поддержание здоровой микробиоты уменьшает потребность в повторных курсах антибиотиков);
• защита и восстановление кишечной микробиоты (восстановление баланса полезных бактерий после воздействия лекарств).

Особенности применения:

• назначаются в составе комплексной терапии в ранние сроки ОРВИ (для превентивного воздействия на микрофлору);
• совместимы с противовирусными, антибактериальными препаратами и другими патогенетическими средствами (не нарушают их эффективность и не вступают в клинически значимые взаимодействия).

Схемы применения конкретных пробиотиков:

1. Пробиотик из бифидобактерий бифидум однокомпонентный сорбированный (Бифидумбактерин форте, Пробифор):

o дозировка: 2–3 капсулы или 2–3 пакетика;

o частота: 2 раза в день;

o курс: 7–10 дней;

o действие: восстанавливает популяцию бифидобактерий, улучшает барьерную функцию кишечника.

2. Бифидобактерии бифидум + Лактобактерии плантарум (Флорин форте):

o дозировка: 1 капсула или пакет;

o частота: 3 раза в сутки;

o курс: 5–10 дней;

o эффект: комбинированное действие — бифидобактерии нормализуют микрофлору, лактобактерии усиливают иммунный ответ.

3. Линекс Форте (комбинация Lactobacillus acidophilus (LA‑5) и Bifidobacterium animalis subsp. lactis (BB‑12)):

o дозировка: 1–3 капсулы в день;

o корректировка дозы: зависит от тяжести симптомов (при выраженных нарушениях — максимальная доза);

o преимущества: штаммы устойчивы к желудочному соку, эффективно колонизируют кишечник.

4. Бифидобактерии лонгум + Энтерококкус фециум (Бифиформ):

o дозировка: 2–3 капсулы в сутки;

o курс: 10–21 день;

o особенности: длительный курс обеспечивает стойкое восстановление микробиоты.

5. Сахаромицеты буларди (Энтерол):

o дозировка: 1–2 капсулы;

o частота: 2 раза в день;

o время приёма: во время применения антибиотика (для защиты микрофлоры непосредственно в период воздействия антибактериального агента);

o механизм: дрожжевые пробиотики не колонизируют кишечник, но блокируют адгезию патогенов и модулируют иммунный ответ.

Приложение A3.5 Медицинские услуги при амбулаторном наблюдении для лечения (при необходимости) заболевания, оценки состояния и контроля за лечением

Медицинские услуги при амбулаторном наблюдении, исследования, мероприятия и критерии эффективности

Лабораторные методы исследования:

1. Общий (клинический) анализ крови

• Включает определение уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов и лейкоцитарной формулы; позволяет оценить признаки воспаления, анемии, выявить вирусную или бактериальную природу заболевания, отследить динамику состояния пациента.

2. Общий (клинический) анализ мочи

• Выявляет возможные нарушения функции почек, признаки интоксикации, бактериурии, протеинурии и других патологических изменений; важен для комплексной оценки состояния организма.

3. Биохимический общетерапевтический анализ крови

• Определяет активность ферментов (аланинаминотрансферазы — АЛТ, аспартатаминотрансферазы — АСТ, амилазы) и уровень мочевины; помогает оценить функцию печени, поджелудочной железы, почек, выявить метаболические нарушения и осложнения.

4. Исследование электролитного состава крови

• Оценивает уровни натрия, калия, общего кальция, общего магния, неорганического фосфора, хлоридов; необходимо для выявления водно‑электролитных нарушений, которые могут возникать при интоксикации и обезвоживании.

5. Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

• Включает активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), протромбиновое время по Квику, тромбиновое время и/или фибриноген; позволяет выявить нарушения свёртываемости крови, оценить риск кровотечений или тромбозов, особенно при тяжёлом течении заболевания.

6. Исследование маркеров воспалительной реакции

• Определяет уровни фибриногена, протромбина, С‑реактивного белка, прокальцитонина; помогает оценить активность воспалительного процесса, дифференцировать вирусную и бактериальную инфекцию, определить тяжесть состояния.

7. Экспресс‑метод иммунохроматографии (ИХА) для идентификации возбудителя ОРВИ

• Позволяет быстро (в течение нескольких минут) выявить антигены вирусов (гриппа A/B, аденовируса, респираторно‑синцитиального вируса и др.); способствует своевременному назначению этиотропной терапии.

8. Молекулярно‑биологическое исследование мазков со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки на коронавирус SARS‑CoV‑2 и вирусы гриппа (Influenza virus А, В)

• Обеспечивает точную идентификацию возбудителей гриппа и COVID‑19; важно для выбора противовирусной терапии и противоэпидемических мероприятий.

9. PCR‑исследование мазков со слизистой носо‑ и ротоглотки на ряд респираторных вирусов

• Выявляет вирусы парагриппа, риновирусы, аденовирус, респираторно‑синцитиальный вирус, коронавирусы (229E, OC43, NL63, HKUI), бокавирус, метапневмовирус; позволяет установить точную этиологию ОРВИ, выбрать оптимальную тактику лечения.

Инструментальные методы диагностики:

10. Рентгенография органов грудной клетки

• Используется для исключения пневмонии, оценки состояния лёгочной ткани; особенно актуальна при длительном течении болезни и наличии физикальных признаков поражения лёгких.

11. Спиральная компьютерная томография (СКТ) лёгких

• Даёт более детальную картину состояния лёгочной ткани по сравнению с рентгенографией; показана при подозрении на осложнения (пневмонию, фиброз и др.).

12. Спиральная компьютерная томография (СКТ) придаточных пазух носа

• Помогает подтвердить диагноз синусита, оценить степень поражения пазух; назначается при длительном затруднении носового дыхания и подозрении на бактериальное осложнение.

13. Эхокардиография (ЭхоКГ)

• Оценивает структуру и функцию сердца, выявляет возможные осложнения со стороны сердечно‑сосудистой системы (миокардит, перикардит и др.); особенно важна при среднетяжёлом и тяжёлом течении ОРВИ.

Лечебно‑профилактические мероприятия:

14. Медицинский отвод от вакцинации после перенесённой ОРВИ

• На 1 месяц; необходим для восстановления иммунной системы и снижения риска поствакцинальных реакций.

15. Ограничение инсоляции

• От 2 недель до 1 месяца (в зависимости от тяжести перенесённого заболевания); помогает избежать дополнительной нагрузки на организм, снижает риск фотосенсибилизации и осложнений.

Клинические критерии эффективности диспансеризации:

16. Отсутствие рецидива заболевания

• Свидетельствует о полном выздоровлении и эффективности проведённого лечения; оценивается на основании отсутствия возобновления симптомов после завершения терапии.

17. Отсутствие осложнений

• Подтверждает, что заболевание протекало без присоединения вторичных инфекций или поражения органов и систем; важный показатель успешного амбулаторного наблюдения.

18. Клиническое выздоровление

• Означает стойкое улучшение состояния, нормализацию температуры, купирование респираторных симптомов, восстановление трудоспособности и показателей лабораторных исследований; является конечной целью диспансерного наблюдения.

Порядок допуска переболевших на работу:

19. Допуск на работу

• Осуществляется после подтверждения клинического выздоровления и отсутствия осложнений (на основании медицинского заключения); обеспечивает безопасность пациента и окружающих, снижает риск распространения инфекции.

Хирургическое лечение

не проводится

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

1. Медицинская реабилитация и санаторно‑курортное лечение при вирусных инфекциях

1. Сроки начала реабилитации

• Начинать в периоде ранней реконвалесценции (после стихания острых проявлений заболевания).
• Обоснование: раннее начало способствует полному и быстрому восстановлению, снижает риск долгосрочных последствий инфекции.

2. Назначение общетонизирующих препаратов при синдроме вирусной и поствирусной астении

2. Показания к назначению

• Пациенты с синдромом вирусной и поствирусной астении (слабость, утомляемость, снижение работоспособности после инфекции).
• Вне зависимости от:
• степени тяжести (лёгкая, умеренная, тяжёлая);
• формы инфекционного процесса (тип возбудителя, характер течения);
• периода болезни (острый, реконвалесценция).

3. Группа препаратов

• АТХ: A13A — общетонизирующие препараты с противоастенической целью (повышение общего тонуса, борьба с астеническими проявлениями).

4. Препарат выбора и его свойства

• Оксиэтиламмония метилфеноксиацетат (Иммунотрезан, Трекверт®, Треквион®, Трекрезан, Трекрезан®, Трекрезолид®, Трекресил®, Тривисан‑СЗ).
• Свойства:
• иммуномодулирующее действие (нормализация иммунного ответа);
• адаптогенное действие (повышение устойчивости к стрессовым факторам).

5. Схема применения

• Первый день: 3 таблетки (600 мг) в сутки (нагрузочная доза).
• Следующие 7 дней: по 1 таблетке (200 мг) в сутки (поддерживающая доза).
• Суммарная доза на курс: 2000 мг (10 таблеток).
• Длительность курса: 8 дней (оптимальный период для стойкого эффекта).

3. Принципы организации восстановительных мероприятий

6. Комплексный характер реабилитации

• Участие специалистов: терапевт, реабилитолог, физиотерапевт, психолог, ЛФК‑инструктор и др.
• Методы воздействия: физиотерапия, ЛФК, психотерапия, диетотерапия, медикаментозная поддержка.
• Индивидуальный подбор: исходя из преобладающих симптомов и синдромов.

7. Последовательность и преемственность

• Непрерывность на этапах реабилитации: стационар → поликлиника → санаторий.
• Преемственность между этапами диспансеризации: передача информации между врачами, единая стратегия восстановления.

8. Адекватность реабилитационных мероприятий

• Соответствие адаптационным возможностям пациента (учёт возраста, сопутствующих заболеваний, текущего состояния).
• Соответствие резервным возможностям организма (оценка функциональных резервов перед назначением нагрузок).

9. Постепенность возрастания нагрузок

• Физические нагрузки: начинать с минимальной активности, постепенно увеличивать интенсивность и продолжительность.
• Умственные нагрузки: постепенное увеличение интеллектуальной активности после периода снижения.

10. Дифференцированное применение методов воздействия

• Подбор методов в зависимости от симптомов (тонизирующие процедуры при слабости, психотерапия при тревожности).
• Учёт индивидуальных особенностей (переносимость процедур, предпочтения, образ жизни).

4. Контроль эффективности реабилитационных мероприятий

11. Цель контроля

• Оценка динамики восстановления пациента.
• Корректировка программы при необходимости.

12. Методы контроля

• Прямые методы:
• измерение ЧСС, АД, сатурации;
• спирометрия;
• тесты на выносливость.
• Косвенные методы:
• оценка самочувствия, работоспособности;
• качество сна и настроения.

13. Критерии эффективности

• Скорость восстановления функционального состояния (нормализация физиологических показателей).
• Степень восстановления профессионально‑значимых функций (способность вернуться к работе, учёбе, повседневным обязанностям).
• Улучшение качества жизни (повышение активности, снижение утомляемости, нормализация психоэмоционального фона).

14. Периодичность контроля

• Регулярный мониторинг на всех этапах реабилитации.
• Еженедельные осмотры.
• Промежуточные тесты.
• Итоговая оценка после завершения курса.

15. Корректировка программы

• При недостаточной эффективности: изменение методов, дозировок, интенсивности нагрузок.
• При нежелательных реакциях: снижение интенсивности, замена процедур, временная отмена.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфическая профилактика

Специфическая вакцинопрофилактика острых респираторных вирусных инфекций не разработана.

Неспецифическая профилактика

1. Выявление и изоляция больных ОРВИ

• Задача: выявлять больных или лиц с подозрением на ОРВИ среди контактных.
• Изоляция:
• в домашних условиях;
• при необходимости — в стационаре в отдельном боксе.
• Срок изоляции: до полного клинического выздоровления (1–2 недели).
• После выздоровления: пациент допускается к работе.
• Бытовые меры: обеспечить больного отдельной посудой и предметами ухода (для предотвращения передачи вируса через бытовые контакты).
• Мероприятия в очаге: не проводятся.
• Карантин для контактных лиц: не организуется.

2. Масочный режим

• Применение: при работе с больными ОРВИ.
• Смена масок: каждые 3–4 часа работы.
• Цель: снижение риска передачи вируса воздушно‑капельным путём.

3. Санитарно‑противоэпидемические мероприятия

• Обеззараживание: посуды, воздуха и поверхностей в помещениях (с использованием дезинфицирующих средств, эффективных против вирусов и разрешённых к применению).
• Текущая влажная уборка: регулярное проведение.
• Проветривание помещений: обязательное выполнение.
• Цель мероприятий: снизить концентрацию вирусных частиц в окружающей среде, минимизировать риск заражения через контаминированные поверхности и воздух.

4. Химиопрофилактика после контакта с больным ОРВИ

• Целевая группа: лица, контактировавшие с больным ОРВИ.
• Цели:
• немедленное противовирусное действие;
• повышение резистентности организма.
• Виды неспецифической профилактики:
• Экстренная:
• рассчитана на немедленное противовирусное действие химиопрепаратов, интерферонов, индукторов интерферона;
• подразделяется на:
• внутриочаговую (проводится среди лиц, находившихся в непосредственном контакте с больными: в семьях, квартирах, больничных палатах; продолжительность — от 2 дней при прекращении контакта до 5–7 дней, если контакт сохраняется);
• внеочаговую (плановую) (проводится среди контингентов с повышенным риском заражения ОРВИ и высоким риском неблагоприятных исходов заболевания).
• Сезонная: проводится в предэпидемический период для повышения резистентности организма к респираторным вирусам в период максимальной вероятности заболевания.

5. Избирательное использование противовирусных препаратов

• Целевая группа:
• лица после контакта с больным ОРВИ;
• люди в эпидемический сезон.
• Цель: экстренная и плановая химиопрофилактика.

6. Применение Умифеновира для химиопрофилактики

Умифеновир (Арбидол, Арбидол Максимум, Арпефлю, Афлюдол, Мисуфер, Умифеновир, Умифеновир Медисорб, Умифеновир Реневал, Умифеновир-Фармстандарт):

• Целевая группа: контактные лица.
• Схемы применения:
• Постконтактная профилактика: 200 мг/сут в течение 10–14 дней.
• Сезонная профилактика: 200 мг 2 раза в неделю, курс — 3 недели.

7. Применение Оксодигидроакридинилацетата натрия

Оксодигидроакридинилацетата натрий (Неовир®)

• Целевая группа: контактные лица.
• Разовая доза: 250 мг (1 ампула) или 4–6 мг на кг массы тела.
• Интервал между введениями при длительном применении: 3–7 суток.

8. Применение препаратов интерферона

• Целевая группа: контактные лица.
• Препараты и схемы:
• Интерферон альфа‑2b (Альфарона, Гриппферон, Реаферон-Липинт, Риноферон) (лиофилизат для назального введения):
• приготовление: растворить содержимое в 5 мл воды для инъекций;
• способ введения: интраназально;
• дозировка: по 3 капли в каждый носовой ход;
• частота: 2 раза в сутки;
• длительность: 5–7 дней;
• однократный контакт: достаточно одного закапывания;
• повторение курсов: при необходимости;
• сезонное применение: утром 1–2 дня в указанной дозе.
• Интерферон гамма человеческий рекомбинантный (Ингарон) (лиофилизат для назального введения):
• приготовление: растворить содержимое в 5 мл воды для инъекций;
• способ введения: интраназально;
• дозировка: по 2–3 капли в каждый носовой ход;
• время введения: за 30 минут до завтрака;
• длительность: 10 дней;
• повторение курсов: при необходимости.

9. Использование индукторов интерферонов для химиопрофилактики в период подъёма заболеваемости ОРВИ

Целевая группа: контактные лица.

Препараты и схемы применения:

• Меглюмина акридонацетат (Циклоферон) (экстренная и сезонная профилактика):
• Показания: постконтактная профилактика гриппа и ОРВИ при непосредственном контакте с больными (не более 3 дней назад).
• Схема: по 4 таблетки (600 мг) в сутки на 1‑й, 2‑й, 4‑й, 6‑й и 8‑й день.
• Курс: 20 таблеток.
• Оксиэтиламмония метилфеноксиацетат (Иммунотрезан, Трекверт®, Треквион®, Трекрезан, Трекрезан®, Трекрезолид®, Трекресил®, Тривисан‑СЗ):
• Схема: по 1 таблетке (200 мг) в сутки после еды.
• Курс: 14 таблеток (суммарная доза 2800 мг).
• Длительность: 14 дней.
• Азоксимера бромид (экстренная и сезонная профилактика) (Полиоксидоний):
• Таблетки: по 1 таблетке в день в течение 10 дней.
• Раствор: интраназально или сублингвально по 6 мг в сутки (суточная доза вводится за 2–3 приёма).
• Суппозитории: по 12 мг 1 раз в сутки ежедневно.
• Курс: 10 суппозиториев.
• Тилорон (Амиксин, Лавомакс, Лавомакс НЕО, ОРВИС Иммуно, ТИЛОРОН-АЛИУМ, Тилаксин, Тилорам, Тилорон-ВЕРТЕКС, Тилорон-СЗ, Тилорон-Фармстандарт, Флогардин):
• Схема: 125 мг 1 раз в неделю.
• Длительность курса: 6 недель.
• Курсовая доза: 750 мг.

10. Применение Лизатов бактерий

Состав: Haemophilus influenzae + Klebsiella ozaenae + Klebsiella pneumoniae + Moraxella catarrhalis + Staphylococcus aureus + Streptococcus pneumoniae + Streptococcus pyogenes + Streptococcus viridans («Бронхо-Ваксом детский» — капсулы по 3,5 мг.; «Бронхо-Ваксом взрослый» — капсулы по 7 мг.).

Целевая группа:

• пациенты, проживающие в экологически неблагоприятных условиях и подвергающиеся постоянному воздействию негативных факторов среды;
• пациенты с хроническими заболеваниями дыхательных путей и глотки (хронический бронхит, ХОБЛ, бронхиальная астма, хронический риносинусит, хронический тонзиллит и др.).

Цель: профилактика рецидивирующей респираторной инфекции и вторичной бактериальной инфекции.

Эффект: снижение количества эпизодов острых респираторных инфекций и обострений хронических заболеваний, а также потребности в антибактериальной терапии.

Схема применения:

• 3 курса по 10 дней;
• интервал между курсами — 20 дней.

11. Применение Анаферона для профилактики ОРВИ

Анаферон (Анаферон®, Анаферон® детский)

Действующее вещество: антитела к гамма‑интерферону человека аффинно очищенные — 10000 ЕМД.

Целевая группа: контактные лица в период подъёма заболеваемости ОРВИ.

Эффективность: экспериментально и клинически подтверждена в отношении вирусов гриппа А и В, парагриппа, риновируса, респираторно‑синцитиального вируса, аденовируса, сезонных штаммов коронавирусов, метапневмовируса, вирусов простого герпеса 1 и 2 типов.

Схема профилактики: по 1 таблетке 1 раз в день в течение 1–3 месяцев.

Противопоказания:

• повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата;
• дефицит лактазы;
• наследственная непереносимость галактозы;
• глюкозо‑галактозная мальабсорбция.

Особые указания:

• безопасность применения у беременных и в период лактации не изучалась;
• возможно сочетание с другими противовирусными, антибактериальными и симптоматическими средствами.

12. Приём Колекальциферола (витамина D) для неспецифической профилактики ОРВИ

Колекальциферола (витамина D) (Аквадвит, Аквадетрим, Акваферол-Д3 ВТФ, Вигантол, Вита-Энерджи Аква D3, Витамин D3, Витамин Д3, Витамин Д3 Реневал, Д3 Кроно, Д3 Кронофарм, Д3-Капс, Д3-Капс Фрут, ДэТриФерол, Игвитон, Кальцефенит, КолиФеТри, Максидетрим, Солдетрим, Солигамма, Фортедетрим, Юнивит Аква Д3, Юнивит Д3, Юнивит Д3 Форте)

Код АТХ: A11CC05.

Целевая группа: взрослое население в предэпидемический и эпидемический периоды ОРВИ.

Цель: неспецифическая профилактика и предотвращение развития тяжёлых форм ОРВИ.

Обоснование: низкий уровень витамина D связан с увеличением частоты сезонных респираторных инфекций и ухудшением показателей функции лёгких у взрослых.

Схема приёма:

• Длительность: от 6 месяцев до 1 года.
• Для лиц без ожирения (ИМТ < 30 кг/м2):
• 2000 МЕ/сутки или 10000 МЕ/неделю.
• Для лиц с ожирением (ИМТ > 30 кг/м2):
• более высокие дозы — от 3000 МЕ/сутки до 6000 МЕ/сутки.

Целевой уровень витамина D: поддерживать 30–60 нг/мл на протяжении всего года.

Диспансерное наблюдение

1. Диспансерное наблюдение при развитии осложнений

• Рекомендация: диспансерное наблюдение у врача‑терапевта при развитии осложнений.
• Обоснование: позволяет своевременно выявлять и корректировать осложнения, контролировать состояние пациента и эффективность проводимых мероприятий.
• Источник информации о медицинских услугах: подробный перечень услуг при амбулаторном наблюдении (для лечения, оценки состояния и контроля за лечением) представлен в приложении A3.5.

2. Диспансерное наблюдение при аденовирусной инфекции

• Рекомендация: диспансерный приём (осмотр) врача‑инфекциониста в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники при аденовирусной инфекции.
• Цель наблюдения:
• динамическая оценка состояния пациента после перенесённой аденовирусной инфекции;
• выявление возможных остаточных явлений или осложнений;
• корректировка лечебных и реабилитационных мероприятий при необходимости.

3. Ограничения на профилактические прививки после выписки

• Рекомендация: в течение 1 месяца после выписки воздержаться от профилактических прививок.
• Исключения (разрешены при наличии показаний):
• анатоксин столбнячный;
• вакцина для профилактики бешенства.
• Обоснование ограничений:
• организм после перенесённого заболевания находится в состоянии повышенной уязвимости;
• иммунная система может быть ослаблена, что повышает риск побочных реакций на вакцинацию или снижает эффективность прививки;
• месячный период позволяет организму восстановиться и стабилизировать иммунный ответ.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Факторы, влияющие на выбор тактики лечения

На выбор тактики лечения влияют следующие факторы:

• возраст пациента (у детей и пожилых людей течение болезни может быть более тяжёлым, требуется особая осторожность при подборе терапии);
• характер сопутствующих заболеваний (хронические патологии могут осложнять течение ОРВИ и ограничивать выбор лекарственных средств);
• клиническая форма болезни (определяет спектр необходимых диагностических и лечебных мероприятий);
• характер течения болезни (динамика нарастания симптомов помогает оценить прогрессирование заболевания и скорректировать лечение);
• тяжесть заболевания (лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая форма — от этого зависит место лечения: амбулаторно или в стационаре);
• наличие и характер осложнений (осложнённое течение требует более интенсивной терапии и может быть показанием к госпитализации).

2. Установление дефиниции случая ОРВИ

До принятия решения о тактике ведения больного установить, идёт ли речь о неосложнённом или осложнённом течении ОРВИ.

• Цель: корректно определить стратегию лечения и место оказания медицинской помощи (амбулаторно или стационарно).

3. Лечение в амбулаторных условиях

Лечение в амбулаторных условиях показано пациентам с лёгкой и среднетяжёлой формой ОРВИ.

• Условие: при безуспешности проводимого лечения или невозможности его проведения в амбулаторных условиях рассматривается вопрос о госпитализации в стационар.
• Обоснование: амбулаторное лечение снижает нагрузку на стационары и позволяет пациенту находиться в привычной среде, но требует регулярного контроля состояния.

4. Показания к госпитализации

Госпитализация рекомендована для:

• пациентов с тяжёлым и среднетяжёлым осложнённым течением ОРВИ;
• пациентов групп риска (согласно п. 7, к ним относятся категории с повышенным риском неблагоприятного течения болезни);
• пациентов по эпидемическим показаниям, в т. ч. с лёгким течением болезни:
• проживающих в общежитиях;
• находящихся в условиях неблагоприятных факторов жилой среды.
• Цель госпитализации: обеспечение круглосуточного наблюдения и интенсивной терапии при высоком риске осложнений.

5. Критерии срочной госпитализации

Срочная госпитализация в стационар показана при:

• тахипноэ более 24 дыханий в минуту (признак дыхательной недостаточности);
• гипоксемии (SpO2​<95 %) (снижение насыщения крови кислородом);
• очаговых изменениях на рентгенограмме грудной клетки (возможное развитие пневмонии или других лёгочных осложнений).

6. Критерии перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)

Перевод в ОРИТ рекомендован при:

• клинической картине быстро прогрессирующей острой дыхательной недостаточности:
• частота дыхания (ЧД) > 30 в минуту;
• SpO2​<90 %;
• систолическое АД < 90 мм рт. ст.;
• другой органной недостаточности (например, острой почечной недостаточности).
• Цель перевода: оказание специализированной помощи в условиях, обеспечивающих постоянный мониторинг и поддержку жизненно важных функций.

7. Пересмотр схем ведения больного

Срочно пересмотреть схемы ведения больного ОРВИ при появлении признаков прогрессирующего течения болезни.

• Симптомы, требующие пересмотра схемы:
• признаки гипоксии или сердечно‑лёгочной недостаточности: одышка (в покое или при движении), затруднённое дыхание, синюшность, кровянистая мокрота, боль в груди, гипотония;
• осложнения со стороны ЦНС: изменённое психическое состояние, бессознательность, сонливость, трудности с пробуждением, судороги, спутанность сознания, сильная слабость или паралич;
• вторичная бактериальная инфекция: сохранение высокой температуры и других симптомов более 3 дней (подтверждается лабораторно или клинически);
• тяжёлое обезвоживание: пониженная активность, головокружение, сниженный диурез, вялость.

8. Критерии выписки пациента из медицинской организации

Выписка рекомендована при:

• стойком улучшении клинической картины (уменьшение или исчезновение симптомов ОРВИ);
• нормализации температуры тела (отсутствие лихорадки в течение определённого периода);
• купировании респираторно‑катарального синдрома (исчезновение насморка, кашля, боли в горле и т. д.);
• нормальных показателях общего анализа крови (отсутствие признаков воспаления или осложнений).
• Цель выписки: завершение стационарного лечения при достижении стабильного состояния и возможности продолжения реабилитации в амбулаторных условиях.

9. Формы оказания медицинской помощи

Медицинская помощь оказывается в следующих формах:

• экстренная медицинская помощь (оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, представляющих угрозу жизни пациента);
• неотложная медицинская помощь (предоставляется при внезапных острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента).

10. Виды медицинской помощи

Медицинская помощь предоставляется в виде:

• первичной медико‑санитарной помощи (базовый уровень медицинской помощи, включающий профилактику, диагностику и лечение распространённых заболеваний);
• скорой медицинской помощи, в т. ч. скорой специализированной (оказывается вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях; предназначена для ситуаций, требующих срочного медицинского вмешательства);
• специализированной медицинской помощи, в т. ч. высокотехнологичной (включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний, требующих применения специальных методов и сложных медицинских технологий).

11. Условия оказания помощи взрослым больным ОРВИ

Помощь может оказываться:

• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение; например, на приёме у врача или при вызове врача на дом);
• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение; в больнице или клинике).

12. Первичная медико‑санитарная помощь

Оказывается в:

• амбулаторных условиях;
• условиях дневного стационара (пациент получает лечение в течение дня, но не остаётся в больнице на ночь).

Включает следующие уровни:

• первичная доврачебная медико‑санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях в фельдшерско‑акушерских пунктах (предоставляется средним медицинским персоналом: фельдшерами, акушерами и т. д.);
• первичная врачебная медико‑санитарная помощь осуществляется врачом‑терапевтом участковым или врачом общей практики (семейным врачом) в амбулаторных условиях (обеспечивает базовый врачебный приём и первичную диагностику);
• первичная специализированная медико‑санитарная помощь предоставляется врачом‑инфекционистом медицинской организации в амбулаторных условиях (требуется при подозрении на инфекционные заболевания, включая ОРВИ с осложнениями или атипичным течением).

13. Специализированная медицинская помощь

• Условия оказания: в стационаре (обеспечивается круглосуточное наблюдение и интенсивное лечение).
• Специалисты: врачи‑инфекционисты и другие врачи‑специалисты (привлекаются при необходимости междисциплинарного подхода).
• Состав помощи:
• профилактика (меры по предотвращению осложнений и распространения инфекции);
• диагностика (использование специальных методов исследования для уточнения диагноза);
• лечение заболеваний и состояний, требующих специальных методов и сложных медицинских технологий (например, при тяжёлом течении ОРВИ, развитии пневмонии или других осложнений);
• медицинская реабилитация (восстановление функций организма после перенесённого заболевания).

14. Порядок направления на стационарное лечение

Лечение в условиях стационара осуществляется по направлению:

• врача‑терапевта участкового;
• врача общей практики (семейного врача);
• врача‑инфекциониста;
• медицинских работников, выявивших ОРВИ (например, фельдшеров скорой помощи или персонала приёмного отделения).
• Цель направления: обеспечение своевременного перехода к более интенсивному уровню медицинской помощи при наличии показаний (тяжёлое течение, осложнения, необходимость специальных методов диагностики и лечения).

ГРУППЫ РИСКА ТЯЖЁЛОГО ТЕЧЕНИЯ ОРВИ - Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)

1. Беременные на любом сроке беременности и в послеродовый период

• Обоснование включения в группу риска: во время беременности происходят физиологические изменения в иммунной и дыхательной системах, что повышает уязвимость к инфекциям и риск развития осложнений ОРВИ (пневмонии, дыхательной недостаточности и т. д.); в послеродовой период организм также остаётся ослабленным.

2. Лица с хроническими заболеваниями лёгких

• Группа: лица с хроническими заболеваниями лёгких (бронхиальная астма, ХОБЛ и др.).
• Обоснование включения в группу риска: уже имеющиеся патологии дыхательной системы снижают её функциональную резервность; ОРВИ может спровоцировать обострение основного заболевания, привести к дыхательной недостаточности или развитию вторичной инфекции (например, бактериальной пневмонии).

3. Лица с хроническими заболеваниями сердечно‑сосудистой системы

• Группа: лица с хроническими заболеваниями сердечно‑сосудистой системы (пороки сердца, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца с признаками сердечной недостаточности и др.).
• Обоснование включения в группу риска: ОРВИ создаёт дополнительную нагрузку на сердечно‑сосудистую систему (из‑за гипоксии, интоксикации, повышения температуры); это может привести к декомпенсации хронических состояний, аритмиям, отёку лёгких и другим осложнениям.

4. Лица с нарушениями обмена веществ

• Группа: лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2–3 степени и др.).
• Обоснование включения в группу риска: нарушения метаболизма снижают иммунный ответ и замедляют восстановление; при сахарном диабете высок риск декомпенсации углеводного обмена и кетоацидоза; ожирение затрудняет вентиляцию лёгких и способствует гипоксии.

5. Лица с хронической болезнью почек

• Группа: лица с хронической болезнью почек.
• Обоснование включения в группу риска: сниженная функция почек ограничивает возможности выведения токсинов и поддержания водно‑электролитного баланса; ОРВИ может вызвать обострение почечной недостаточности или отёк тканей из‑за задержки жидкости.

6. Лица с хроническими заболеваниями печени

• Группа: лица с хроническими заболеваниями печени.
• Обоснование включения в группу риска: печень участвует в иммунном ответе и детоксикации; её поражение снижает способность организма бороться с инфекцией и метаболизировать лекарственные препараты, что повышает риск осложнений и токсических реакций.

7. Лица с определёнными неврологическими состояниями

• Группа: лица с определёнными неврологическими состояниями (включая нейромускульные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию).
• Обоснование включения в группу риска: неврологические расстройства могут нарушать контроль дыхания, глотания, кашлевого рефлекса; это повышает риск аспирации, развития пневмонии и затрудняет адекватное лечение.

8. Лица с гемоглобинопатиями

• Группа: лица с гемоглобинопатиями.
• Обоснование включения в группу риска: нарушения структуры или синтеза гемоглобина снижают транспорт кислорода, что усугубляет гипоксию при ОРВИ и может спровоцировать криз или анемию.

9. Лица с иммунодефицитами

• Группа: лица с первичными и вторичными иммунодефицитами (ВИЧ‑инфекция, приём иммуносупрессорных медикаментов и т. п.).
• Обоснование включения в группу риска: ослабленный иммунитет не способен эффективно противостоять вирусу; высок риск затяжного течения ОРВИ, присоединения бактериальных, грибковых или оппортунистических инфекций.

10. Лица со злокачественными новообразованиями

• Группа: лица со злокачественными новообразованиями.
• Обоснование включения в группу риска: онкологические заболевания и их лечение (химиотерапия, лучевая терапия) подавляют иммунную систему; ОРВИ протекает тяжелее, с высоким риском осложнений и замедленным восстановлением.

11. Лица в возрасте 65 лет и старше

• Группа: лица в возрасте 65 лет и старше.
• Обоснование включения в группу риска: возрастные изменения иммунной системы (иммуностарение), наличие сопутствующих заболеваний и снижение функциональной ёмкости органов повышают вероятность тяжёлого течения ОРВИ и развития осложнений (пневмонии, сепсиса и т. д.).

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Выполнен общий осмотр

• Включает оценку общего состояния, сознания, положения тела, выражения лица, состояния кожных покровов и видимых слизистых, наличия высыпаний, отёков, признаков интоксикации.

2. Выполнены осмотр и пальпация лимфоузлов головы и шеи

• Позволяет выявить синдром лимфоаденопатии, который может свидетельствовать о бактериальной или вирусной инфекции, а также о других патологических процессах.

3. Выполнено физикальное обследование лёгких (пальпация, перкуссия, аускультация)

• Пальпация оценивает подвижность грудной клетки и голосовое дрожание; перкуссия выявляет изменения перкуторного звука и экскурсию грудной клетки; аускультация определяет частоту дыхания, наличие хрипов, крепитации, ослабленного или жёсткого дыхания.

4. Выполнена пульсоксиметрия с измерением SpO₂

• Помогает выявить гипоксию на ранней стадии, оценить степень дыхательной недостаточности, принять решение о необходимости оксигенотерапии.

5. Выполнено физикальное исследование сердца: измерение пульса и артериального давления, аускультация

• Измерение пульса и АД выявляет тахикардию, гипо‑ или гипертензию; аускультация сердца позволяет обнаружить шумы, нарушения ритма, признаки миокардита или других осложнений.

6. Выполнен общий (клинический) анализ крови

• Позволяет оценить признаки воспаления (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ), анемии, вирусной или бактериальной природы заболевания.

7. Выполнен общий (клинический) анализ мочи

• Выявляет возможные нарушения функции почек, признаки интоксикации, бактериурии, протеинурии и других патологических изменений.

8. Выполнен биохимический анализ крови общетерапевтический

• Оценивает метаболические процессы, функцию внутренних органов, водно‑электролитный баланс, выявляет признаки осложнений.

9. Выполнено проведение коагулограммы пациентам с проявлениями геморрагического синдрома

• Необходимо для выявления нарушений свёртываемости крови, оценки риска кровотечений или тромбозов, особенно при тяжёлых формах ОРВИ с геморрагическим синдромом.

10. Выполнено исследование маркеров воспалительной реакции пациентам с тяжёлым и осложнённым течением ОРВИ

• Помогает оценить активность воспалительного процесса, дифференцировать вирусную и бактериальную инфекцию, определить тяжесть состояния.

11. Выполнено использование экспресс‑методов диагностики для идентификации возбудителя ОРВИ

• Позволяет быстро установить этиологию заболевания (вирус гриппа, аденовирус и др.), выбрать оптимальную тактику лечения.

12. Выполнено проведение этиологической лабораторной диагностики методами амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР, LAMP и др.) на наличие нуклеиновых кислот возбудителей ОРВИ, гриппа и SARS‑CoV‑2 в мазках со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки

• Обеспечивает точную идентификацию возбудителя, включая грипп и коронавирусную инфекцию, что важно для выбора противовирусной терапии и противоэпидемических мероприятий.

13. Выполнена прицельная рентгенография органов грудной клетки или спиральная компьютерная томография лёгких пациентам с явлениями бронхита при длительности болезни более 3–5 дней и наличии физикальных признаков поражения лёгочной ткани

• Исключает очаговую пневмонию, верифицирует поражение лёгочной ткани, помогает определить тактику лечения.

14. Выполнена рентгенография или спиральная компьютерная томография придаточных пазух носа пациентам с затруднением носового дыхания в течение более 3–5 дней болезни при подозрении на синусит

• Подтверждает диагноз бактериального синусита, позволяет оценить степень поражения пазух, выбрать адекватную антибактериальную терапию.

15. Выполнена регистрация электрокардиограммы пациентам со среднетяжёлым и тяжёлым течением ОРВИ

• Выявляет нарушения ритма, проводимости, признаки миокардита, ишемии, помогает оценить влияние инфекции на сердечно‑сосудистую систему.

16. Проведена базисная, дезинтоксикационная терапия, назначение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов

• Направлена на снижение интоксикации, температуры, воспаления, облегчение симптомов заболевания.

17. Выполнено назначение противовирусных препаратов не позднее 48 часов после начала болезни

• Первая линия — препараты с прямым противовирусным действием; вторая — иммунотропные средства (интерфероны, иммуностимуляторы, общетонизирующие препараты); раннее назначение повышает эффективность лечения.

18. Проведена терапия антибактериальными препаратами при развитии осложнений

• Показано при остром бактериальном тонзиллите, неэффективности противовирусной терапии, бронхитах, пневмониях и других осложнениях; помогает предотвратить прогрессирование инфекции.

19. Проведена выписка пациента из медицинской организации при стойком улучшении клинической картины

• Критерии: стойкое улучшение состояния, нормализация температуры, купирование респираторных симптомов, нормальные показатели общего анализа крови; обеспечивают безопасность выписки и снижают риск рецидива.